Автореферат (Трехуровневая система оказания медицинской помощи на примере урологической службы Воронежской области), страница 6

/год) и ранней (% от общей). Сравнительный анализ показал повышение общей ираннейвыявляемостипримочекаменнойболезнина71,4%ипри30%,доброкачественной гиперплазии простаты на 65,01% и 55,02%, при раке простаты на48,3% и 37,22%, по всему сектору исследуемой патологии – на 64,8% и 47,7%.В результате анализа полученных в ходе исследования данных установлено, чтопринятые меры позволили изменить подход к оказанию помощи и перейти от моделиоказания помощи «по обращаемости» к модели «по выявляемости» (рис. 8).традиционный подход:разработанная система:100908078,578,0573,2706063504037302026,821,521,95100МКБДГПЖРПЖвесьсекторотн.

кол-во пациентов, %отн. кол-во пациентов, %100908070605057,35248405655,344,742,744ДГПЖРПЖ3020100МКБисследуемые классы заболеванийвесьсекторисследуемые классы заболеваний"по обращаемости""по выявляемости""по обращаемости""по выявляемости"Рисунок 8. Модели оказания урологической помощиРазработанная в ходе исследования геоинформационная система позволиларанжировать районы области по уровню ранней и общей выявляемости на «средние»,«выше среднего» и «ниже среднего» от среднего многолетнего уровня.

Количествопоследних составляло 11,8-17,6% от общего количества районов области (взависимости от заболевания и вида выявляемости), также наблюдался значительныйстатистический разброс районных значений выявляемости (т.е. > 10%). Внедрение впрактику разработанной геоинформационной системы позволило проводитьпостоянный мониторинг показателей в разрезе районов области, а такжесвоевременно проводить мероприятия направленные на повышение качестваурологической помощи (рис. 9).29ОБЩАЯ ВЫЯВЛЯЕМОСТЬ:традиционный подход (2005-2010 гг)трехуровневая система (2011-2015 гг)РАННЯЯ ВЫЯВЛЯЕМОСТЬ:традиционный подход (2005-2010 гг)трехуровневая система (2011-2015 гг)Рисунок 9.

Выявляемость урологической патологии в Воронежской области сучетом распределения по районам (сектор патологии «МКБ + ДГПЖ+ РПЖ») в условиях применения «традиционного подхода» иразработанной трехуровневой системы30При анализе геоинформационной системы после замены традиционного подходана трехуровневую систему отмечено то, что на территории области остались районытолько со «средним» и «выше среднего» уровнем ранней и общей выявляемости,также существенно сократился статистический разброс районных значенийпоказателей выявляемости относительно их среднего многолетнего уровня (онпришел к виду < 10%).

Таким образом, произошло не только значительноеповышение среднего многолетнего уровня выявляемости, но и сглаживание различийее значений между районами (за счет «подтягивания» к возросшему среднемумноголетнему уровню).Глава 5. «Организация второго уровня оказания урологической помощинаселению в регионе, обеспечение доступности специализированнойурологической помощи».На втором уровне оказания медицинской помощи больным с урологическимзаболеваниями были созданы межрайонные урологические центры, определена ихструктура, ресурсное обеспечение и задачи, которые они должны решать. Ихосновной функцией стало оказание специализированной стационарной иквалифицированной амбулаторной помощи жителям своего и прикрепленныхрайонов, консультирование специалистов первичных медицинских организаций.

Врамках предложенной модели в Воронежской области было организовано 7межрайонных урологических центра на базе районных медицинских организаций сучетом транспортной доступности и оснащенности МО. В городе Воронеже МУЦорганизованы на базе больниц скорой медицинской помощи, которые имели в своемсоставе урологические отделения. Каждый МУЦ рассчитан на 300 тыс.

человекприкрепленного населения, таким образом, в Воронежской области создано 7 МУЦ,каждый из которых имеет поликлиническое и стационарное звено.Изучены показатели необоснованно пролонгированного консервативного лечения(% случаев), операционной активности (операционная активность – общий уровень,плановые операции, срочные операции, соотношение «плановые / срочные»операции, общее количество, плановые и срочные операции у жителей «своего» и«соседних» районов, радикальные операции (% от общего количества вмешательств)и поликлинической работы (количество обслуженных поликлинических пациентов(всего, из «своего» и «соседних» районов, уровень диспансеризации – % случаев).В результате проведенных преобразований достигнуто: снижение уровнянеобоснованно пролонгированного консервативного лечения (по МКБ на 5,14%, поДГПЖ на 30%, по РПЖ на 13,03%, по всему сектору исследуемой патологии – на22,68%).

Выявлено повышение показателей общего уровня обоснованнойоперационной активности (на 69,3%), количества срочных вмешательств (на 54,3%),31плановых (на 78,3%), соотношения «плановые / срочные» операции (на 57,4%),количества выполняемых операций для жителей «своего» района (на 65,3%),«соседних» районов (на 77,97%), уровня радикальных вмешательств (на 84,3%),общего уровня оказания помощи жителям прикрепленных районов (на 82,7%),количества обслуженных всех поликлинических пациентов (на 51,2%), жителей«своего» района (на 6,7%), «соседних» районов (на 83,8%), уровня диспансеризации(на 79,1%).Глава 6. «Организация урологической помощи на третьем уровне ееоказания.

Результаты работы регионального урологического центра».В соответствии с предложенной моделью на базе БУЗ ВО ВОКБ №1 был созданрегиональный урологический центр, который объединил в себя 5 отделений,оказывающих помощь по уронефрологическому профилю, в которых оказываетсяспециализированная, в том числе – высокотехнологичная, помощь, разрабатываютсяи внедряются в практику на уровне региона новые методы диагностики и леченияурологических заболеваний.

Кроме того на региональный урологический центрвозложена функция оказания консультативной, в том числе с использованиемтелемедицины, помощи населению области. В частности, оценка результативностидеятельности регионального урологического центра показала, что существенноувеличился объем консультативной работы. Так на начальном этапе увеличилоськоличество консультативно-диагностических выездов врачей-урологов с 17-24 до 6470 в год, далее, с увеличением объемов телемедицинских консультаций с 33-58 до 159-204 в год, количество выездов уменьшилось до 52-58 в год.Исследованы показатели общей обоснованной операционной активности,количестваопределенныхвидоввмешательств(«открытые»операции,эндоскопические операции, перкутанная нефролитолапаксия, аденомэктомия, ТУР,радикальная простатэктомия, брахитерапия, паллиативные вмешательства)) (%случаев), уровня обоснованного применения малоинвазивных и высокотехнологичныхметодов лечения (% случаев), уровня послеоперационных осложнений (включаяобщее количество, инфекционно-воспалительные, рецидивирующие формы,послеоперационное кровотечение, длительно сохраняющаяся дизурия, недержаниемочи, стриктуры уретры, рецидив основного заболевания – % случаев),инвалидизации, летальности, временной нетрудоспособности по причинеурологическогозаболевания,экономическойэффективностилечебнодиагностического процесса, интегральных показателей качества урологическойпомощи (коэффициенты медицинской, экономической и социальной эффективности,итегрированный и комплексный показатели качества).32При оценке лечебной работы выявлено повышение обоснованной операционнойактивности (при мочекаменной болезни – на 10,2%, при доброкачественнойгиперплазии простаты – на 11%, при раке простаты – на 16,7%).

Изменилась иструктура оперативных вмешательств (при мочекаменной болезни – снижениеколичества открытых операций на 31,12%, повышение количества эндоскопическихопераций на 23,32%, внедрение перкутанных нефролитолапаксий до уровня 7,8%; придоброкачественной гиперплазии простаты – снижение количества открытыхаденомэктомий на 54,01%, соответственно повышение количества эндоскопическихопераций также на 54,01%; при раке простаты – повышение количества радикальныхпростатэктомий на 53,82%, внедрение брахитерапии до уровня 28,04%, снижениеколичества паллиативных вмешательств на 82,36%).Увеличилоськоличествомалоинвазивныхи«высокотехнологичных»вмешательств (при мочекаменной болезни на 31,1%, при доброкачественнойгиперплазии простаты на 54,01%, при раке простаты на 82,04%, по всем исследуемымклассам патологии – на 55,83%).Снижен уровень послеоперационных осложнений (при мочекаменной болезни – на7,6%; при доброкачественной гиперплазии простаты – на 11,1%; при раке простаты –на 10,2%).20191817161514131211% 109876543210традиционныйподход;19,93трехуровневаясистема ;7,29традиционныйподход;5,6трехуровневаясистема;2,72инвалидизациялетальностьРисунок 10.

Уровни инвалидизации и летальности при урологическойпатологии в регионе в условиях применения традиционногоподхода и разработанной трехуровневой системыПри анализе результативности оказания урологической помощи с учетомключевых показателей эффективности установлено статистически значимоеснижение уровней временной нетрудоспособности (при мочекаменной болезни на20,4%, при доброкачественной гиперплазии простаты на 41,3%, при раке простаты на334,7%, по всему сектору исследуемой патологии – на 25,1% (значение до внедрениясистемы – 43,0 ± 7,17 сут., после – 32,2 ± 1,81 сут., р = 0,039999), инвалидизации (примочекаменной болезни в 3,29 раз, при доброкачественной гиперплазии простаты в 3раза, при раке простаты в 1,74 раза, по всему сектору исследуемой патологии – на7,29% (в 2,73 раза)) и летальности (при мочекаменной болезни в 7 раз, придоброкачественной гиперплазии простаты в 6,7 раз, при раке простаты в 1,33 раза, повсему сектору исследуемой патологии – на 2,89% (в 2,1 раза)) по причинеурологического заболевания (рис.