Автореферат (Трехуровневая система оказания медицинской помощи на примере урологической службы Воронежской области), страница 7

10).При экономическом анализе выявлено, что уровень прямых затрат на диагностикуи лечение в пересчете на конкретного пациента в условиях применениятрадиционного подхода и разработанной системы был различен – 20,59 ± 6,86 и 12,32± 3,54 руб. соответственно (р = 0,003217). Таким образом, по всему исследуемомуконтингенту имеет место снижение уровня экономических расходов на 35,32% (на18,04% при мочекаменной болезни, на 32,21% при доброкачественной гиперплазиипростаты, на 33% при раке простаты).Доказано улучшение качества урологической помощи на основе ее интегральнойоценки.Вчастности,выявленоповышениекоэффициентамедицинскойэффективности (Кмэ, при мочекаменной болезни на 8,62%, при доброкачественнойгиперплазии простаты на 16,63%, при раке простаты на 28,67%, по всему секторуисследуемой патологии – на 18,46%), коэффициента стандартизации (Кст, примочекаменной болезни на 64,9%, при доброкачественной гиперплазии простаты на65,2%, при раке простаты на 65,0%, по всему сектору исследуемой патологии – на65,0%), коэффициента социальной эффективности (Ксэ, он же – уровеньудовлетворенностипациентовкачествомурологическойпомощи–примочекаменной болезни на 19,03%, при доброкачественной гиперплазии простаты на20,01%, при раке простаты на 15,04%, по всему сектору исследуемой патологии – на20,03%), интегрированного показателя качества (ИПК, при мочекаменной болезнина 54,69 у.е., при доброкачественной гиперплазии простаты на 87,64 у.е., при ракепростаты на 71,3 у.е., по всему сектору исследуемой патологии – на 88,46 у.е.),комплексного показателя качества (КПК, при мочекаменной болезни на 128,34 у.е.,при доброкачественной гипеплазии простаты на 152,84 у.е., при раке простаты на136,2 у.е., по всем исследуемым классам патологии – на 151,26 у.е.).

Полученныеданные статистически доказывают фактическую эффективность разработаннойсистемы.34у.е.традиционный подход:400380360340320300280260240220200180160140120100806040200КПК;ИПК;208,65 213,95КПК;ИПК;161,68 166,78КПК;ИПК;162,63 167,83КПК;ИПК;108,34 113,54МКБДГПЖРПЖвесь сектору.е.трехуровневая система:400380360340320300280260240220200180160140120100806040200КПК;342,29ИПК;263,34КПК;319,62КПК;319,09ИПК;249,32КПК;249,74ИПК;248,89ИПК;179,64МКБДГПЖРПЖвесь секторисследуемые заболеванияРисунок 11.Интегрированный и комплексный показатели качестваурологическойпомощивусловияхприменениятрадиционного подхода и разработанной трехуровневойсистемыГлава 7. «Сравнительный анализ прогнозов выявляемости урологическойпатологии при традиционной и трехуровневой моделях оказания урологическойпомощи».Проведенный в ходе исследования анализ прогнозов общей выявляемостиурологической патологии показал, что фактические показатели прогнозов послевнедрения трехуровневой системы превышают таковые, имевшие бы место (порезультатам прогностического моделирования) при сохранении традиционногоподхода, на 11,4% при мочекаменной болезни, 22,8% при доброкачественнойгиперплазии простаты и 7,9% при раке простаты (на уровне всего сектораисследуемой патологии – на 18,9%).35прогноз до 2015 гпо данным за 2005-2010:прогноз до 2019 гпо данным за 2005-2015:ОБЩАЯ ВЫЯВЛЯЕМОСТЬ:Exp.

smoothing: S0=1101, T0=610,5Lin.trend,no season; Alpha= ,687 Gamma=0,00Exp. smoothing: S0=924,9 T0=962,2Lin.trend,no season; Alpha= 1,00 Gamma=0,00800018000160007000Выявлено пациентов (абс.), чел.600066015990500053804000300020001400014877139151200012952100001199080006000400010002000020042005200620072008200920102011фактическое значение2012201320142015020042016прогноз2006200520082007201020092012201120142013фактическое значение201620152018201720202019прогнозРАННЯЯ ВЫЯВЛЯЕМОСТЬ:Exp.

smoothing: S0=27,69 T0=,0167Exp. smoothing: S0=25,33 T0=4,740Lin.trend,no season; Alpha= ,657 Gamma=0,00Lin.trend,no season; Alpha= ,747 Gamma=0,0028,2110100Ранняя выявляемость (отн.), %28,1Ранняя выявляемость (отн.), %Выявлено пациентов (абс.), чел.721128,027,927,8727,8927,9027,8527,827,7908071,274,075,7 77,5706050403027,620042005200620072008200920102011фактичес кое значение20122013прогноз2014201520162020042006200520082007201020092012201120142013фактичес кое значение2016201520182017прогнозРисунок 12. Результаты краткосрочного прогнозирования выявляемостиурологической патологииВ отношении ранней выявляемости подобный уровень преимуществ составил100%, 220% и 93,2% соответственно (на уровне всего сектора исследуемой патологии– 171,8%). Кроме того, выявлено, что после внедрения трехуровневой системы такжеотмечается улучшение дальнейшего прогноза выявляемости («новый» прогноз лучше«старого»).

Данный уровень прогнозируемых преимуществ для общей выявляемостисоставил 98,1, 270,2 и 2,2 чел / год (на уровне всего сектора исследуемой патологии –351,7 чел / год), для ранней выявляемости – 0,7%, 1,7% и 1,6% в год соответственно2020201936(науровневсегосектораисследуемойпатологии–1,3%вгод).Продемонстрированные преимущества относительно общей и, в особенности, раннейвыявляемостиявилисьдоказательством«правильности»выбораконцепцииуправления урологическим здравоохранением в пользу трехуровневой системы (рис.12).Результаты проведенного индивидуального прогнозирования риска развитияурологической патологии на основе анализа информативности 30-ти медикосоциальных факторов показали, что эффективность разработанных прогностическихмоделей для МКБ, ДГПЖ и РПЖ составляет 76%, 73% и 78% соответственно (таб. 1.).Таблица 1 – Результаты индивидуального прогнозирования риска развитияурологической патологии по медико-социальным факторамСтатистическаязначимостьподобныхрезультатовпозволилаподтвердить«правильность» выбранных подходов и рекомендовать эти модели к практическомуиспользованию в целях контроля и профилактики урологических заболеваний срединаселения региона.37В «Заключении» резюмированы, интерпретированы и проанализированы всерезультаты проведенного исследования, сформулирована их обобщенная логическаямодель, представлены научные обоснования выводов и практических рекомендаций.Полученныерезультатывсовокупностиявляютсястатистическимиподтверждениями выдвинутой научной гипотезы об адекватности примененногоподходакулучшениюкачестваурологическойпомощиинеоспоримымидоказательствами эффективности применения оптимизированной региональнойурологической службы, разработанной и реализованной в формате трехуровневойсистемы оказания медицинской помощи (рис.

13).Рисунок13.Обобщенная логическаяисследованиямодельрезультатовнастоящегоНеобходимо отметить, что все декларируемые результаты имеют высокий уровеньстатистической значимости (р < 0,05 во всех случаях межгрупповых сравнений).38Достигнутые результаты позволяют признать разработанную систему оптимальной внастоящее время и рекомендовать к дальнейшему использованию в сферепрактического здравоохранения.Выводы1. Эффективность оказания урологической помощи населению в регионе прииспользовании традиционного подхода к ее организации не является оптимальной,что связано с недостаточной укомплектованностью врачебными кадрамимедицинских организаций, низким качеством подготовки специалистовпервичного звена по вопросам оказания урологической помощи, отсутствиемединых, четких стандартов и рекомендаций по лечению / диагностике /маршрутизации пациентов урологического профиля, следствием этого являютсявысокие уровни инвалидизации (19,93%), летальности (5,6%), временнойнетрудоспособности (43 ± 7,17 сут.), послеоперационных осложнений (39,7%),экономических расходов на диагностику и лечение заболеваний (20,59 ± 6,86 тыс.руб.), а также низкий уровень удовлетворенности населения качествомурологической помощи (54,9%), при этом основными точками приложения приреорганизации существующей модели урологической службы могут быть:активная ранняя выявляемость урологической патологии и снижение уровнянеобоснованно пролонгированного консервативного лечения.2.

Разработанная с учетом недостатков традиционного подхода, трехуровневаясистема, включающая в себя: перенос акцентов на активное раннее выявлениеурологических заболеваний посредствам анкетирования прикрепленногонаселения на первом уровне; создание межрайонных урологических центров сцелью приближения специализированной урологической помощи к жителямрайонов области на втором уровне; максимальное расширение объемоввысокотехнологичной и малоинвазивной помощи на третьем уровне, какиндикаторе функционирования всей системы в целом; создание единыхпротоколов и алгоритмов лечения / диагностики / маршрутизации пациентовурологического профиля; обучение специалистов участвующих в оказанииурологической помощи позволяет: на первом уровне оказания урологическойпомощи – статистически значимо повысить активную раннюю выявляемостьзаболеваний (на 47,7%), на ее втором уровне – максимально расширить объемыоперационной и поликлинической помощи для жителей «своего» (на 82,7% и4,97%) и прикрепленных (на 70,4% и 61,1%) районов при изменениях ееструктуры, что в свою очередь, позволило повысить объем радикальных (на 82,3684,3%), малоинвазивных и «высокотехнологичных» (на 55,8%) вмешательств на еетретьем уровне.393.

Разработанная в ходе исследования региональная нормативно-правовая база,модифицированная анкета урологического скрининга, стандартизированныеклинические рекомендации по диагностике / лечению / маршрутизации пациентов,урологический учебно-методический комплекс, геоинформационная системаурологическойпатологии(наинфомационно-аналитиескогопримереВоронежскойобеспечения,объединенныеобласти),всистемапрограммномкомплексе «U-expert 1.0.», позволяют максимально облегчить процесс принятиярешений специалистами всех уровней, участвующих в оказании урологическойпомощи.

Использование в работе геоинформационной системы позволяетсвоевременноэффективностиоцениватьситуациюурологическойсслужбысостояниемсучетомключевыхихпоказателейадминистративно-территориального распределения и своевременно принимать меры для устранениянедостатков.4. Разработанная методология образовательного процесса включающая в себя:разработанные образовательные программы для специалистов, участвующих воказании урологической помощи; методические рекомендации по вопросамоказания урологической помощи; клинические рекомендации по диагностике,лечению, маршрутизации пациентов урологического профиля; тематическиеобразовательные мастер-классы «Школы урологии», выездные образовательныелекции в районах области; позволяет повысить уровень подготовки специалистов(первичного звена – на 31%, урологов – на 11%) медицинских организацийразличных уровней по проблеме оказания урологической помощи.5.