Автореферат (Трехуровневая система оказания медицинской помощи на примере урологической службы Воронежской области), страница 2

Провести сравнительный анализ качества и эффективности организацииурологической помощи в условиях применения традиционного подхода итрехуровневой системы.6. Осуществить прогнозирование развития и выявляемости урологической патологиив условиях применения традиционного подхода и трехуровневой системы (напримере Воронежской области).Научная новизна1. Проведено социально-гигиеническое исследование эффективности оказанияурологической помощи населению в регионе (на примере изучаемыхзаболеваний), которое показало накопившиеся проблемы, связанные страдиционным подходом к ее организации и заключающиеся в отсутствии единыхпротоколов диагностики и лечения урологических заболеваний, низкой7подготовленности специалистов по вопросам оказания урологической помощи,отсутствием в системе оказания медицинской помощи межрайонных отделений,что существенно снижает доступность специализированной помощи; следствиемобозначенных недостатков является сохранение высоких уровней инвалидизации,летальности, временной нетрудоспособности, послеоперационных осложнений,экономических расходов на диагностику и лечение заболеваний, а также низкогоуровня удовлетворенности населения качеством урологической помощи; этообозначило основные точки приложения реорганизации существующей моделиурологической службы, каковыми явились активная ранняя выявляемостьурологической патологии и снижение уровня необоснованно пролонгированногоконсервативного лечения, преследующие повышение уровня обоснованнойоперационной активности и обоснованного применениямалоинвазивных и «высокотехнологичных» вмешательств.радикальных,2.

Разработана трехуровневая система оказания урологической помощи населению врегионе, учитывающая недостатки традиционного подхода, которая включает всебя районные медицинские организации (первый уровень), Межрайонныеурологические центры (второй уровень) и Региональные и Федеральныеурологические центры (третий уровень), и основана на повышении активнойранней выявляемости заболеваний (на первом уровне), максимальном иобоснованном расширении объемов операционной и поликлинической помощидля жителей «своего» и прикрепленных районов (на втором уровне), чтопозволилоповыситьобъемрадикальных,малоинвазивныхи«высокотехнологичных» вмешательств (на третьем уровне).3.

Разработанымодифицированнаяанкетаурологическогоскрининга,стандартизированные клинические рекомендации по диагностике / лечению /маршрутизации пациентов, урологический учебно-методический комплекс,геоинформационная система урологической патологии (на примере Воронежскойобласти), система инфомационно-аналитиеского обеспечения, объединенные впрограммном комплексе «U-expert 1.0.», что позволило повысить уровеньактивной ранней выявляемости заболеваний, стандартизации оказанияурологической помощи, подготовки специалистов медицинских организацийразличных уровней по проблеме оказания урологической помощи, своевременнооценить ситуации с состоянием ключевых показателей эффективностиурологической службы с учетом их административно-территориальногораспределения и своевременно принимать меры по «прицельному» улучшениюданных параметров, максимально облегчить процесс принятия решенийспециалистами всех уровней, участвующих в оказании урологической помощи.84.

Разработана методология образовательного процесса, реализованная в видеурологического учебно-методического комплекса, что позволило повыситьуровень подготовки специалистов первичного звена и специалистов-урологовмедицинских организаций различных уровнейпо проблеме оказанияурологической помощи.5. Внедрениетрехуровневойсистемыпозволилоповыситьпоказателистандартизациилечебно-диагностическогопроцесса,подготовленностиспециалистов по проблемам урологической помощи, обоснованного применениямалоинвазивных и «высокотехнологичных» вмешательств, удовлетворенностипациентов качеством урологической помощи и ее интегральные коэффициенты, иперманентно снизить комплекс показателей необоснованно пролонгированногоконсервативного лечения, послеоперационных осложнений, экономическихрасходов на диагностику и лечение, временной нетрудоспособности,инвалидизации и летальности по причине урологических заболеваний, чтопозволило статистически доказать ее эффективность.6.

В рамках внедрения трехуровневой системы созданы прогностические моделивыявляемости урологической патологии, что позволило улучшить не толькофактические, но и прогнозируемые состояния этого показателя.7. В рамках внедрения трехуровневой системы созданы прогностические моделииндивидуального риска развития урологических заболеваний по комплексумедико-социальных факторов, что позволило достичь высокой эффективностипрогноза.Практическая значимость работы1. Проведенное исследование позволило выявить недостатки традиционного подходак оказанию урологической помощи.2.

Разработана и внедрена в практическое здравоохранение Воронежской, Липецкой,Калужской областей трехуровневая система оказания урологической помощи.3. В рамках предложенной модели оказания урологической помощи разработаны: стандартизованные клинические рекомендации по диагностике / лечению /маршрутизации урологических пациентов; методические рекомендации по диагностике и лечению урологическихзаболеваний для специалистов первичного звена, врачей-хирургов районныхполиклиник, врачей-урологов; учебно-методический комплекс для подготовки специалистов первичногозвена, врачей-хирургов районных поликлиник, врачей-урологов;9 разработананормативно-правоваябаза,регламентирующаяпорядоквзаимодействия лечебных учреждений при оказании медицинской помощипациентам урологического профиля.4.

Разработана геоинформационная система позволяющая оценивать качествооказания урологической помощи с учетом пространственного распределения порайонам области и своевременно принимать соответствующие меры дляустранения выявленных недостатков.5. Разработан программный комплекс «U-expert 1.0.», в который включенынормативно-правовые документы, методические рекомендации, протоколыдиагностики и лечения урологических заболеваний, геоинформационная система,данные статистических отчетов, схема маршрутизации пациентов урологическогопрофиля, использование которого в практике облегчает процесс принятия решенияпри оказании урологической помощи.6. На основании полученных данных разработаны прогностические модели развитияи выявляемости урологических заболеваний, облегчающие диагностикуурологических заболеваний в определенных ситуациях.Методология и методы исследованияМетодологической основой проведения настоящего исследования послужилисистемный подход и методы статистического анализа.

В работе использовалисьметоды: социологический, контент-анализа, определения ключевых показателейэффективности,интегральнойоценкикачестваурологическойпомощи,экономического анализа, ГИС-анализа, информационно-аналитического обеспечения,статистический, прогностического моделирования. Минимальный принятый уровеньстатистической значимости различий р < 0,05. Обработка данных проводилась спомощью программного обеспечения StatSoft Statistica 6.0.Основные положения, выносимые на защиту1.

Оказание урологической помощи населению в регионе при использованиитрадиционного подхода к ее организации недостаточно эффективно; этообусловлено тем, что существовавшая двухуровневая модель имела ряднедостатков, в результате которых сохранялись высокие уровни инвалидизации,летальности, временной нетрудоспособности, послеоперационных осложнений,экономических расходов на диагностику и лечение заболеваний, а также низкийуровень удовлетворенности населения качеством урологической помощи; приэтом основными точками приложения реорганизации существующей моделиурологической службы являются активная ранняя выявляемость урологической10патологии и снижение уровня необоснованно пролонгированного консервативноголечения, инициирующие повышение уровня обоснованной операционнойактивности и обоснованного применения радикальных, малоинвазивных и«высокотехнологичных» вмешательств.2.

С учетом выявленных недостатков традиционного подхода разработана ипредложенатрехуровневаясистемаоказанияурологическойпомощи,предоставляющая в качестве основных принципов своей работы: на первом уровне– повышение активной ранней выявляемости урологической патологии, на второмуровне – расширение объемов операционной и поликлинической помощи дляжителей «своего» и прикрепленных районов с изменением ее структуры, натретьемуровне–повышениеобъемарадикальных,малоинвазивныхи«высокотехнологичных» вмешательств.3. Основные инструменты реализации предложенной модели включают в себяразработанные нормативно-правовые документы департамента здравоохраненияВоронежской области, модифицированную анкету урологического скрининга,стандартизированные клинические рекомендации по диагностике / лечению /маршрутизации пациентов, урологический учебно-методический комплекс,геоинформационную систему урологической патологии, систему инфомационноаналитиеского обеспечения, которые объединены в программном комплексе «Uexpert 1.0.»; это позволило максимально облегчить процесс принятия решенийспециалистами всех уровней, участвующих в оказании урологической помощи; всвою очередь, использование в работе геоинформационной системы позволиласвоевременно оценить ситуации с состоянием ключевых показателейэффективности урологической службы с учетом их административнотерриториального распределения и своевременно принимать меры по«прицельному» улучшению данных параметров.4.