Автореферат (Трехуровневая система оказания медицинской помощи на примере урологической службы Воронежской области)

На правах рукописиЗолотухин Олег ВладимировичТРЕХУРОВНЕВАЯ СИСТЕМАОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИНА ПРИМЕРЕ УРОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ14.02.03 – общественное здоровье и здравоохранениеАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степенидоктора медицинских наукМосква – 20182Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном образовательномучреждении высшего образования «Воронежский государственный медицинский университетимени Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииНаучный консультант:член-корреспондент РАН,доктор медицинских наук, профессорАполихин Олег ИвановичОфициальные оппоненты:Линденбратен Александр Леонидович – доктор медицинских наук, профессор,Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Национальный научноисследовательский институт общественного здоровья имени Н.А.

Семашко (ФГБНУ«Национальный НИИ общественного здоровья им. Н.А. Семашко»), руководитель научногонаправления «Экономические исследования в системе охраны здоровья населения»Сазанова Галина Юрьевна – доктор медицинских наук, доцент, Федеральноегосударственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования«Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского»Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО «СГМУ им.

В.И.Разумовского» Минздрава России), кафедра общественного здоровья и здравоохранения (скурсами правоведения и истории медицины), доцент кафедрыШарафутдинова Назира Хамзиновна – доктор медицинских наук, профессор, Федеральноегосударственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования«Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации (ФГБОУ ВО «БГМУ» Минздрава России), кафедра общественногоздоровья и организации здравоохранения с курсом ИДПО, заведующая кафедройВедущая организация: Федеральное государственное бюджетное образовательноеучреждение высшего образования «Красноярский государственный медицинскийуниверситет имени профессора В.Ф.

Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации (ФГБОУ ВО «КрасГМУ им. профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого»Минздрава России)Защита состоится «____»____________ 2018 года в «____» часов на заседаниидиссертационного совета Д 208.040.02 при ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И.М.Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (СеченовскийУниверситет) по адресу: 119991, г. Москва, ул.

Трубецкая, д. 8, строение 1, НИЦС диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ ФГАОУ ВО Первый МГМУ имениИ.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (СеченовскийУниверситет) и на сайте академии по адресу: 119034, г. Москва, Зубовский бульвар, дом37/1 и на сайте организации: http://www.sechenov.ruАвтореферат разослан «____» ____________ 2018 г.Ученый секретарь диссертационного советаД 208.040.02доктор медицинских наук,профессорМанерова Ольга Александровна3ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темы исследования. Традиционная модель организацииурологической помощи РФ в целом и в регионах в частности в виде двухуровневойсистемы «районная МО – областная МО» имеет ряд принципиальных недостатков:отсутствие единых и четких алгоритмов диагностики, лечения, наблюденияурологических заболеваний; низкая доступность специализированной помощи,особенно для жителей районов области в связи со структурными характеристикамимодели; недоукомплектованность и, что гораздо важнее, низкий уровень подготовкиспециалистов первичного звена по вопросам диагностики и лечения урологическихзаболеваний.

Вследствие этого «традиционный подход» не обеспечивает надлежащийуровень эффективности медицинской помощи в целом и урологической в частности,что подтверждается сохраняющимися высокими уровнями инвалидизации,летальности, высоким количеством послеоперационных осложнений, «слабой»эффективности диспансеризации. Кроме того, отсутствие четких механизмовмаршрутизации приводит к «хаотичному» движению пациентов по этапаммедицинской помощи, что часто ухудшает ее качество и доступность (СтародубовВ.И., 1997, 1999, 2007). В ряде зарубежных стран (США, Великобритании, Канаде,Кубе, Сингапуре), несмотря на имеющиеся функциональные отличия, также неполностью решена проблема формирования системы оказания урологическойпомощи в надлежащей степени (Аполихин О.И., 2012; Глыбочко П.В.

с соавт., 201;Войтко Д.А., 2015; Просянников М.Ю., 2015). Это позволяет считать традиционныемодели организации недостаточно эффективными.Сложившаяся ситуация приводит к необходимости реформирования традиционноймодели регионального здравоохранения (Сквирская Г.П., Свещинский М.Л., 2010;Вялков А.И.

с соавт., 2106; Свещинский М.Л. соавт., 2017). Также это связано с тем,что в медицинских организациях первичного звена не всегда выполняются стандартымедицинской помощи или клинические рекомендации, что в еще большей степениснижает ее качество. Низкая результативность организаций первичного звена привелак переносу значительной части лечебно-диагностических задач на работу стационара(Еругина М.В., Двоенко О.Г., Борзова О.Г., 2011; Еругина М.В., Долгова Е.М., 2012;Билалов Ф.С., 2018).Установлено, что глобальные тенденции развития здравоохранения в РФ и зарубежом требуют совершенствования организационных решений и оптимизациимодели управления медицинскими службами (Костырин Е.В., 2010; Berkowitz B.,2004; Callen J.L.

et al., 2011; Day S.H., 2016) при формировании долгосрочныхперспектив их развития с привлечением современных концепций и основных4направлений преобразования (Долгов В.В., 2003; Комаров Г.А., 2009; Хайт Г.Я., 2007;Билалов Ф.С., 2018). В этом аспекте важнейшими тенденциями становятсяповышение роли первичного звена здравоохранения, доступности и качестваоказываемых медицинских услуг, усиление контроля качества (Вялков А.И., 2016;Свещинский М.Л., 2017; Малик Е.Н., 2014; Смаль Т.С., Завадовская В.Д., Деев И.А.,2017; Щепин В.О., Тельнова Е.А., 2014).В Российской Федерации по рекомендациям Министерства Здравоохраненияформируется альтернативный подход – трехуровневая система организациимедицинской помощи, которая показала свою значительную эффективность.

Внастоящее время существует успешная реализация трехуровневой системы в сфереакушерской и перинатальной помощи, травматологии, медицинской помощи присосудистой патологии (Меньшикова Л.И., 2018), неврологии, кардиологии, хирургии(Коноваленко И.С., 2018), диагностической службы (Билалов Ф.С., 2018). Несмотряна эффективность подхода во многих направлениях здравоохранения, в урологииданная модель реорганизации до настоящего времени не проработана.Наиболее актуальным остается совершенствование организации урологическойпомощи при мочекаменной болезни, доброкачественной гиперплазии и ракепредстательной железы.

Это связано с тем, что именно эти заболевания имеютчрезвычайно высокий уровень медико-социальной значимости, т.к. их отличаютвысокая распространенность в популяции, хирургическая направленность лечения,жизнеугрожающие последствия и прямая зависимость исхода от своевременностидиагностирования (Аполихин О.И. с соавт., 2012).Организацию урологической помощи населению в регионе также отличает рядпринципиальных проблем.

Прежде всего, это – низкий уровень выявляемости инесовершенство скрининга в виде недостаточного акцента на активную раннюювыявляемость и диагностику групп риска, несовершенство мониторинга патологии сучетом ее пространственного распределения в регионе, относительно организацииурологической службы – несовершенство управления качеством и стандартизации,отсутствие определения ключевых показателей эффективности, недостаточнаяизученность операционной активности и поликлинической работы в районных иобластных центрах (отражающих проблему доступности и достаточностимедицинской помощи), неосвещенность возможностей научного прогнозированияразвития и выявляемости урологической патологии.Следует констатировать, что возникла необходимость реформированиятрадиционной модели региональной урологической службы, т.к.

до настоящеговремени ее нерешенными проблемами остаются низкая доступность урологическойпомощи (в особенности – специализированной) для населения (в особенности – для5жителей районов), ее недостаточное качество (большое количество «запущенных»стадий заболеваний, по всей видимости, имеющее место вследствие позднейдиагностики и необоснованно пролонгированного консервативного лечения). Вкачестве наиболее вероятных причин сложившейся ситуации, прежде всего,обращают на себя внимание недостаточное количество специалистов хирургов иурологов(вособенности–врайонныхМО),недостаточныйуровеньподготовленности специалистов МО по проблемам урологической помощи(специалистов-урологов и, в особенности, специалистов первичного звена),отсутствие четкой системы диагностики / лечения / маршрутизации урологическихпациентов, закрепленной соответствующими клиническими рекомендациями иинформационно-аналитическим обеспечением.Также обращает на себя внимание то, что, несмотря на значительное количествоисследований, посвященных урологической помощи, до настоящего временибольшинство из них изучает клинические (Аль-Шукри C.Х., Боровец С.Ю., 2012;Лопаткин Н.А., 2009; Гадаборшев М.И., Левкевич М.М., 2012; Гасанов М.А., 2010;Боровец С.Ю., 2012; Кузьменко В.В., 2008; и др.), статистические (Аполихин О.И.

ссоавт., 2008-2012; Денисов И.Н., Шевченко Ю.Л., 2003), но не организационныеаспекты проблемы урологического здравоохранения. В немногочисленных работах,затрагивающих именно организационные проблемы урологического здравоохранения(Журавлева В.Н., 1991; Максимов В.А., 2009; Машковцева А.В., 2013), неисследована необходимость системной реорганизации урологических служб, вособенности – с учетом методологии перехода к трехуровневой системе.Необходимость решения очерченного круга проблем организации урологическогоздравоохранения в регионе доказывает актуальность настоящего исследования.Степень научной разработанности проблемы. Следует обратить внимание на то,что вопросам оказания медицинской помощи при различных урологическихзаболеваниях посвящено большое количество исследований, однако многие из нихнаправлены на решение какой-либо конкретной клинической проблемы.

Вопросамулучшения организации урологической службы (Аполихин О.И. с соавт., 2008-2012;Лопаткин Н.А., 2009; Аль-Шукри C.Х., Боровец С.Ю., 2012; Глыбочко П.В. с соавт.,2011; Войтко Д.А., 2015; Просянников М.Ю., 2015 и др.) и внедрению трехуровневойсистемы оказания медицинской помощи населению в регионе (Саввина Н.В.,Борисова Е.А., Луцкан И.П., 2013; Дьячкова А.С., 2014 и др.) посвящены достаточномногочисленные научные исследования. Однако, исследований по разработке иреализации региональной урологической службы именно в виде трехуровневойсистемы оказания медицинской помощи с анализом ее эффективности по сравнениюс «традиционным подходом», с последующим внедрением их результатов в6практическое здравоохранение, до настоящего времени произведено не было. Данныеобстоятельства доказывают высокий уровень актуальности настоящего исследованияи определяют его цель и задачи (отчет к заданию на проведение патентноинформационных исследований № 2013039 от 26.07.2013 г, государственныйрегистрационный номер исследования АААА-А17-117120840059-2).Цельисследования–повышениеэффективностифункционированиярегиональной урологической службы на основе ее преобразования с учетом переходак трехуровневой системе оказания медицинской помощи населению.Задачи исследования1.

Провести анализ эффективности региональной урологической службы на примереВоронежской области с учетом традиционного подхода к ее организации, а такжевыявить проблемы, требующие решения при ее оказании и разработать примерноенаправление необходимых преобразований.2. С учетом выявленных проблем разработать региональную модель и внедрить впрактику здравоохранения Воронежской области трехуровневую систему оказанияурологической помощи.3. Разработать информационно-аналитическое обеспечение трехуровневой системыоказания урологической помощи населению в регионе (на примере Воронежскойобласти).4. Разработать методологию образовательного процесса, повышающую уровеньподготовки специалистов медицинских организаций различных уровней попроблеме оказания урологической помощи.5.