Автореферат (Трехуровневая система оказания медицинской помощи на примере урологической службы Воронежской области), страница 5

существующее количество урологов и хирургов (в особенности – в районных МО),недостаточный уровень подготовки специалистов медицинских организацийразличного уровня по проблеме оказания урологической помощи, отсутствие вструктуре помощи межрайонных отделений, а так же отсутствие системы исредств стандартизации диагностики / лечения / маршрутизации урологическихпациентов приводит к тому, что зачастую пациенты получали неадекватнуюмедицинскую помощь (последствиями этого являются: несвоевременнаядиагностика и направление на следующий этап, необоснованно пролонгированноеконсервативное лечение), что говорит о низкой доступности специализированнойурологической помощи в районах области;2.

низкий уровень доступности специализированной урологической помощи (вособенности – в районах области) приводит к появлению преобладающегоколичества пациентов с «запущенными» стадиями заболеваний и преобладанию наэтапе обращения за урологической помощью пациентов с ургентнымисостояниями.Выдвинутые гипотезы подтвердили необходимость и обозначили направленияреорганизации урологической службы. На первый взгляд, наиболее очевидным путемрешения проблемы недостаточного количества урологов и хирургов является егоповышение. Однако, в данной работе перспективным представилось иное22направлениепреобразования:учитываяфактнедостаточногоколичестваспециалистов и недостаточного уровня их подготовки, повлиять на качество оказанияурологической помощи не увеличением количества специалистов оказывающих этупомощь, что сделать весьма затруднительно, особенно в сельской местности, аизменением качества их подготовленности (рис.

4).Рисунок 4. Недостатки и негативные медико-социальные последствия«традиционного подхода» к оказанию урологической помощинаселению в регионеТаким образом, формирование новой модели оказания урологической помощидолжно включать в себя вопросы оптимизации расстановки и повышения уровняподготовки специалистов всех уровней по вопросам оказания урологической помощи.С учетом выявленных недостатков урологической службы и направлений развитиясистемы оказания медицинской помощи в целом нами была предложенатрехуровневая модель урологической службы, адаптированная к Воронежскойобласти.Основными принципами ее работы (в отличие от традиционного подхода)являются: активное выявление заболеваний; акцент на раннее выявление заболеванийпосредствам проведения опроса прикрепленного здорового населения; переход приоказании помощи от модели «по обращаемости» к модели «по выявляемости»;маршрутизация пациентов с обеспечением преемственности на каждом из этапов;четкое формулирование целей и задач для каждого звена лечебно-диагностическойцепочки; выработка единых стандартов обследования и лечения на всех этапах;23обучение медицинских работников и населения; поэтапное внедрение (модульныйподход); повышение качества (в т.ч.

– доступность медицинской помощи) попрофилю «урология», в том числе специализированной и высокотехнологичной. Врамкахпредложенноймоделиразработанымодифицированнаяанкетаурологического скрининга, стандартизированные клинические рекомендации подиагностике / лечению / маршрутизации урологических пациентов, урологическийучебно-методический комплекс, нормативно-правовая база, прогностические моделиразвития и выявляемости урологической патологии, система информационноаналитического обеспечения, объединенные в программном комплексе «U-expert1.0.».Системавключает3уровня,различающихсяпоадминистративно-территориальному типу участвующих МО, виду, объему и функциональнымхарактеристикам оказываемой урологической помощи (рис.

5).Рисунок 5. Структура и принципиальная схема трехуровневой системыоказания урологической помощи24Первый уровень включает районные медицинские организации. На данном уровнеоказывается первичная урологическая помощь. Оказание медицинской помощиначинается со специалиста первичного звена. Его задачами являются: учёт жителей,проживающих на данном участке; выявление пациентов с ранними признакамиурологических заболеваний путем проведения опроса прикрепленного населения;своевременноенаправлениепациентакхирургурайоннойполиклиники;формирование групп риска развития заболеваний. При наличии подозрения наурологическую патологию по данным активного опроса прикрепленного населенияпациенты направляются к хирургу (урологу) районной поликлиники, задачамикоторого являются: установление предварительного диагноза или заключение о егоотсутствии; направление пациента к урологу межрайонного урологического центра(МУЦ) при подозрении на наличие урологического заболевания для консультации,обследования и оказания неотложной и плановой урологической помощи;наблюдение и ведение пациента с урологическими заболеваниями (если пациент ненуждается в оперативном лечении; после оперативного лечения); проведениепрофилактических осмотров жителей, ведение диспансерных групп.

В случаенеобходимости оказания скорой или неотложной помощи пациент госпитализируетсяв хирургическое отделение районной больницы с дальнейшим направлением в МУЦпри наличии показаний.Второй уровень включает межрайонные урологические центры, которые былисозданы в рамках данного исследования для оказания специализированной помощиврачами урологами, в задачи которых входит: 1) на этапе амбулаторной помощи:окончательное установление диагноза пациентам, направленным из поликлиникприкрепленных районов; назначение консервативной терапии, с рекомендациями поведению диспансерной группы для хирургов (урологов) районных поликлиник;направление на хирургическое лечение в урологическое отделение МУЦ; в случаенеобходимости направление на консультацию и лечение в региональныйурологическийцентр;оказаниеорганизационно-методическойпомощиприкрепленным районам; 2) на этапе стационарной помощи: выполнениедиагностических процедур требующих круглосуточного наблюдения за пациентом;выполнение плановых урологических оперативных вмешательств по стандартнымметодикам, соответствующих данному уровню; оказание срочной и неотложнойурологической помощи; оценка качества медицинской помощи в прикрепленныхрайонах.

При наличии показаний пациент направляется на третий уровень.Третий уровень представляет региональный урологический центр, оказывающийспециализированную и высокотехнологичную помощь, который в соответствии сразработанной моделью создан на базе БУЗ ВО «Воронежская областная клиническая25больница № 1». Его задачами являются: выполнение сложных и трудоемкихдиагностических процедур, оперативных вмешательств в осложненных случаях,нестандартных оперативных вмешательств; экспертная оценка качества оказаниямедицинской помощи на предыдущих этапах; осуществление консультативной ипрактической помощи на всех этапах оказания помощи; обучение «на рабочем месте»урологов МУЦ стандартным методикам оперативных вмешательств; оказаниеорганизационно-методической помощи районным МО и МУЦ; обучение участковыхтерапевтов, хирургов и урологов районов и поликлиник города на базе кафедрыурологии ВГМУ, с обязательным тестированием по окончании обучения.

Принеобходимости оказания высокотехнологичной помощи не входящей в компетенциирегиональногоцентра,пациентынаправляютсявмедицинскиеорганизациифедерального уровня. Таким образом, предложенная модель основана на четкомраспределении и ранжировании медицинских организаций в зависимости от уровняоказания помощи, а между медицинскими организациями различного уровняоказания помощи имеются прямые и обратные координационные связи.Рисунок 6.

Урологический учебно-методический комплекс, разработанный всоставе настоящего исследованияС целью адаптивного изменения подходов к кадровому обеспечениюурологической службы с учетом формирования трехуровневой системы оказаниямедицинскойпомощибылпредложен«Урологическийучебно-методический26комплекс», включающий в себя основные разработанные в ходе исследованиянормативно-правовые и образовательные документы, представленный на рис. 6.В рамках исследования предложенная модель учебно-методического комплексабыла апробирована на 544 специалистах (их них 426 специалистов первичного звенаи 118 специалистов-урологов), в результате чего получены следующие результаты:уровень подготовленности по проблеме урологической помощи повысился успециалистов первичного звена с 9% до 40%, у специалистов-урологов – с 84% до95%.В процессе реализации настоящего исследования было выявлено, что дляэффективного мониторинга и контроля качества оказания урологической помощи науровне региона обязательным условием явилось использование технологииавтоматизации.

С целью достижения соответствия этому условию была разработанаописанная выше компьютерная программа «Трехуровневая система оказанияурологической помощи населению в Регионе (Воронежская область):информационно-аналитическое обеспечение «U-expert 1.0.»».Ее функциональными возможностями являются следующие автоматизированныепроцедуры –1. реализация информационной функции – предоставления информации офактическомсодержании,структурно-функциональныхкомпонентахтрехуровневой системы и их взаимодействии при оказании урологической помощинаселению; хранения и предоставления для специалистов профессиональнойинформации о конкретных урологических пациентах Воронежской области,курируемых урологической службой (автоматизированная база данных);2.

реализация аналитической функции – анализа исследуемых показателей за счетагрегирования, анализирования и коммуницирования данных диагностики /лечения / маршрутизации пациентов.Глава 4. «Организация оказания урологической помощи населению на уровнепервичных медицинских организаций».В соответствии с предложенной 3-х уровневой моделью появилась возможностьсущественно повысить доступность амбулаторной и специализированной помощи,решить вопросы маршрутизации, консультирования пациентов и специалистовпервичных медицинских организаций в прикрепленных межрайонных урологическихцентрах, что позволило повысить качество и улучшить организацию медицинскойпомощи пациентам урологического профиля.

В рамках разработанной модели былипереформатированы основные формы работы и задачи первичных медицинскихорганизаций, в соответствии с предложенной системой, их основной функцией сталоработа с прикрепленным населением: учет, опрос, активное выявление факторовриска и ранних стадий заболевания, формирование групп риска. Реализация27поставленных задач позволила изменить уровень общей и ранней выявляемостиурологических заболеваний (рис.

7).выявлено пациентов (абс.), челобщая выявляемость112001102811000108001060010400102001000098009600940092009000880086008400822082008000780076007400720070006800660064006200600058005740560055045400520050695000480046004400420040003800360034003333 3367320030002800260024002200213520092000180016001406 144914001200100080060040020002005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015период исследованияранняя выявляемость100989694929088868482807877,1 76,67674,5 75,174727068666462605856545250484644424038363432302827,7 27,9 28,1 27,9 28,1 27,8 27,8262422201816141210864202005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015период исследованияРисунок 7. Динамика общей и ранней выявляемости урологической патологии врегионе в условиях применения традиционного подхода иразработанной трехуровневой системы за отчетные периоды(красный сегмент кривой соответствует периоду применения традиционногоподхода, синий – периоду применения разработанной системы; ранняявыявляемость представлена в виде % от общей)28Были изучены показатели выявляемости урологической патологии: общей (чел.