Автореферат (Роль семейных очагов в эпидемиологии чесотки, совершенствование лечебно-диагностических и профилактических мероприятий в Республике Таджикистан), страница 6

В КГ этот показатель был несколько меньше(75,7%). Реинвазия наблюдалась у 1 (2,4%) больного ОГ и 2 (6,1%) в КГ. Источниками реинвазии служили инфицированные чесоткой члены семьи, отсутствовавшие в очагах в период лечения больных и профилактической обработки контактных лиц.• Различий в эффективности лечения больных чесоткой в сочетании со СЛК0,4% и 0,8% медифоксом не выявлено. Выздоровление 83,3% (КГ) и 96,4% (ОГ)19больных свидетельствует об эффективности обеих концентраций (р>0,05). Однакоисчезновение типичных проявлений чесотки на 5 день после начала терапии прииспользовании 0,8% концентрации медифокса наступило у большего числа больных (на 13,1%).• При лечении больных чесоткой, осложненной вторичной пиодермией в сочетании со СЛК, при использовании 0,8% концентрации медифокса была в 1,3 раза выше по сравнению с 0,4% концентрацией (90,9% против 68,4%, р<0,05).

Вторичная пиодермия зачастую была приурочена к чесоточным ходам с образованием корок, ограничивающих доступ препарата к возбудителю. При наличии пиодермии зуд был менее интенсивным, т.к. при наличии гноя клещи практическивсегда покидают ходы и погибают [Соколова Т.В., 1989].• Чесотка, осложненная аллергическим дерматитом, вторичной пиодермией всочетании со СЛК наблюдалась у 20 больных (по 10 в КГ и ОГ). Скорость разрешения типичных проявлений чесотки не зависела от концентрации препарата(p>0,05).

Процент выздоровления в КГ был 80%, в ОГ – 90%, т.е. на 10% выше.Полученные результаты свидетельствуют, что объективные данные об эффективности лечения чесотки можно получить только при учете клинической формызаболевания. Такой подход показал, что 0,8% концентрация медифокса в 1,3 разаэффективнее при лечении больных с типичной чесоткой без осложнений и СЛК, атак же при чесотке, осложненной вторичной пиодермией в сочетании со СЛК. Этибольные составляли 2/3 (116 человек) выборки. Побочных эффектов и медикаментозных осложнений не зарегистрировано. У 2/3 (67,2%) больных поверхностная пиодермия (единичные остиофолликулиты, импетиго) разрешалась через 5дней; в трети (32,8%) случаев (фолликулиты, множественные импетиго) – к концувторой недели. Прослежена динамика разрешения СЛК у 119 больных суммарно вобеих группах. Через 5 дней СЛК исчезла у 15,1% больных, через 2 нед.

– еще у22,7%, через 3 нед. – еще у 27,7%, через 4 нед.– еще у 31,1 %. Таким образом, в96,6% случаев СЛК разрешилась в течение месяца.Однократная обработка 0,8% эмульсией медифокса всех здоровых членов семьи позволила предотвратить внутрисемейную реинвазию и возможность возникновения «пинг-понговой» инфекции.ВЫВОДЫ1. В динамике заболеваемости чесоткой за 24-летний период (1991-2014 гг.) вРТ с учетом ее темпов роста и снижения отчетливо выделяются пять периодов:нарастание, пик, резкое, медленное снижение и стабилизация. За это время заболеваемость чесоткой снизилась во всех административных регионах: в РТ – в 5раз, в Душанбе – в 12,1 раза, в Согдийской области – в 4,6 раза, в РРП – в 3,9 раза,в Горно-Бадахшанской автономной области – в 20,9 раза и в Хатлонской области –в 1,9 раза. Наивысшие значения ИП зарегистрированы в Душанбе (467,9) в 1996 г.,в РТ (463,6) и ее областях (58,4; 93,6 и 275,4, соответственно) – в 1997 г.

и в РРП –20в 1998 г. (308,7). Динамика эпидемиологического процесса в РТ имеет ряд общихзакономерностей с РФ при более низком ИП в РТ.2. В РТ дети до 14 лет играют значимую роль в эпидемиологии чесотки. Сравнение ИП заболеваемости детей и взрослых на протяжении 13 лет (2002-2014) показало, что начиная с 2006 г. заболеваемость детей достоверно в 1,7 (2006) – 2,6(2011) раза превышала таковую у взрослых. ИП заболеваемости последних был17,9 (2011) – 42,0 (2002), а детей – 34,8 (2004) – 73,1 (2005). За 10-летний период вДушанбе ИП у детей был достоверно выше 8 лет, в РРП – 7 лет, в Согдийской области 5 лет.

Только в Горно-Бадахшанской и Хатлонской областях всего 3 года.3. Многофакторный анализ очаговости чесотки в РТ свидетельствует о ведущей роли семейных очагов в эпидемиологическом процессе. Заболеваемость в нихсоставила 75,4% при регистрации практически во всех случаях (97,6%) ИСО. Показана зависимость очаговости чесотки от гендерных характеристик, семейногостатуса больных, характера семьи (полная и неполная), ее типа (малодетная,среднедетная, многодетная) и т.п.

Паразитарный индекс очага зависел от размерасемьи и увеличивался в 2,1 раза в многодетных семьях по сравнению с малодетными (81,6±5,5 против 39,4±5,0), а с давностью существования очага он возрастал от 36,1±5,6 (мес.) до 75,9±4,5 (3 мес.).4. Чесотка в условиях жаркого климата РТ имеет определенные клиническиеособенности. Количественная оценка симптомов заболевания позволила выявитьразличия в частоте их регистрации с учетом пола больных в трех возрастныхгруппах (до 7 лет, от 7 до 14 лет и старше 14 лет). Учтены клинический вариантчесотки, ее осложнения, динамика паразитарного индекса с учетом давности заболевания, топика ЧХ и СЛК по индексам встречаемости и обилия, симптомы Арди,Горчакова и Михаэлиса.

Диагностически значимым симптомом во всех возрастных группах является высокий индекс встречаемости ЧХ на кистях (95,9-100%) изапястьях (91,8- 97,3%). СЛК преобладает в возрасте старше 7 лет и нередко является причиной развития вторичной пиодермии.5. Метод дерматоскопии обладает высокой диагностической значимостью приобследовании семейных очагов чесотки, в том числе в многодетных семьях. Являясь неинвазивным методом, он позволяет выявить чесоточных ходов на 28,9%больше. Реактивные варианты выявляются чаще типичных (32% против 27,2%).6. Сравнение эффективности лечения чесотки 0,8% и 0,4% медифоксом показало высокую эффективность большей концентрации препарата (94,1% против77,2%) и ее зависимость от клинической формы заболевания.

Достоверные отличия в сроках разрешения высыпаний выявлены для типичной чесотки (95,2% против 75,7%) и чесотки, осложненной вторичной пиодермией в сочетании со СЛК(90,9% против 68,4%). Эти больные составляют 2/3 выборки. СЛК разрешилась у96,6% больных в течение месяца. Однократная профилактическая обработка 0,8%21эмульсией медифокса контактных лиц в семье позволила предотвратить внутрисемейную реинвазию в 100% случаев.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1. Анализ заболеваемости чесоткой в РТ, ее административных регионах положен в основу оценки эпидемиологической ситуации и разработки комплекса лечебно-профилактических мероприятий.2. При выявлении больного чесоткой врач должен наметить комплекс лечебнопрофилактических мероприятий для семейного очага: выявление и лечение больных; 100% профилактическая обработка всех контактных лиц; организация и проведение текущей дезинфекции, разъяснение правил личной гигиены и т.п.3.

В иррадиирующих очагах чесотки для лечения больных и профилактическойобработки контактных лиц целесообразно использовать медифокс 0,8% концентрации.4. Общие закономерности и различия во встречаемости клинических симптомов чесотки с учетом гендерных характеристик, обобщенные в специальной таблице, дают возможность использовать их как пособие для своевременной диагностики чесотки врачами дерматологами и смежными специалистами.5. Для диагностики чесотки может быть использован дерматоскоп riderma® фирмы Rudolf Riester GmbH (Германия), отличающийся невысокой стоимостью и простотой применения.6. При чесотке, осложненной вторичной пиодермией, следует учитывать возможность ограничения доступа скабицида к возбудителю и использовать наряду сантибактериальными препаратами кератолитики, особенно при множественныхкорках.7.

Полноценное лечение контактных лиц в очагах чесотки исключает реинвазию, называемую «пинг-понговой инфекцией».СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ1. Устобаева, Т.Т. Особенности течения, новые подходы к диагностике и лечению чесотки на современном этапе / Т.Т. Устобаева, М.Л. Арипова, Д.Х.

Абдиева // Дерматовенерология и эстетическая медицина. – 2012. – №1-2. – С.55-65.2. Зоиров, П.Т. Особенности клинического течения узелковой чесотки у детей/ П.Т. Зоиров, Т.Т. Устобаева, Д.Х. Абдиева // Вестник Авиценны. –2012. – №1.– С.113-116.3. Зоиров, П.Т. Анализ заболеваемости чесоткой в Республике Таджикистан иее административных регионах в динамике за 20 лет(1990-2011гг.) / П.Т. Зоиров,Т.Т. Устобаева, Д.Х. Абдиева // Вестник Академии медицинских наук Таджикистана.

–2012. –№4. – С.21-26.224. Устобаева, Т.Т. Скабиозная лимфоплазия кожи – диагностический симптом чесотки у детей / Т.Т. Устобаева, А.П. Малярчук, П.Т. Зоиров, Д.Х. Абдиева //Современные проблемы дерматовенерологии, иммунологии и врачебнойкосметологии. – 2012. – № 6. – С. 38-45. .5.

Зоиров, П.Т. Ошибки в диагностике чесотки / П.Т. Зоиров, Д.Х. Абдиева,Т.Т. Устобаева // Сборник научных статей 60-ой годичной научно-практическойконференции с международным участием ТГМУ им.Абуали ибни Сино, посвященной 80-летию со дня рождения член.-корр. РАМН, профессора Ю.Б. Исхаки. –Душанбе. –2012. – С. 223-224.6. Устобаева, Т.Т., Заболеваемость чесоткой в Республике Таджикистан /Т.Т. Устобаева, П.Т. Зоиров, Д.Х. Абдиева, А.М. Касымов // ЗдравоохранениеТаджикистана. – 2013.

– №1. – С.70-75.7. Устобаева, Т.Т. Заболеваемость чесоткой детского контингента в Таджикистане / Т.Т. Устобаева, П.Т. Зоиров, Д.Х. Абдиева // Вестник Авиценны. –2013. – №2. – С.106-109.8. Устобаева, Т.Т. Динамика инвазирования чесоткой в иррадиирующих очагах / Т.Т. Устобаева, А.П. Малярчук // Тезисы 3-го Международного конгресса евро-азиатской ассоциации дерматовенерологов. Одесса, 2013.

– С. 206-207.9. Устобаева, Т.Т. Динамика заболеваемости чесоткой в Республике Таджикистан за 20-летний период (1991-2011 гг.) / Т.Т. Устобаева, А.П. Малярчук // Рахмановским чтениям 30 лет: достижения и перспективы в дерматовенерологии: тез.Докладов ХХХ научно-практической конференции с международным участием. –М., 2013. – С. 154-157.10. Устобаева, Т.Т. Особенности клиники чесотки в условиях жаркого климата Республики Таджикистан / Т.Т. Устобаева, А.П.