Автореферат (Роль семейных очагов в эпидемиологии чесотки, совершенствование лечебно-диагностических и профилактических мероприятий в Республике Таджикистан), страница 2

Достоверныеотличия в сроках выздоровления выявлены для типичной чесотки (95,2% против75,7%) и чесотки, осложненной вторичной пиодермией в сочетании со скабиознойлимфоплазией кожи (90,9% против 68,4%), доля которых составила 2/3 выборки.Практическая значимостьАнализ динамики заболеваемости чесоткой в РТ, ее административных регионах является основой для разработки комплекса лечебно-профилактическихмероприятий по совершенствованию диагностики, лечения и профилактики заболевания.Оценка роли детского контингента в эпидемиологии чесотки в РТ за 13 лет иее административных регионах за 10 лет позволила обратить внимание на слабуюработу в очагах чесотки и неполную регистрацию заболеваемости у детей до 14лет.

Особенно это касается Горно-Бадахшанской АО и Хатлонской области – сельских районов республики с высоким уровнем рождаемости, преобладанием многодетных семей, живущих скученно.Оценка эпидемиологической значимости семейных очагов чесотки являетсяосновой комплекса лечебно-профилактических мероприятий. Это подтвержденопреобладанием крупных иррадиирующих очагов с 4-5-ю (51,1%) и 6-8-ю (39,3%)больными и длительными сроками их существования – у более ¾ очагов чесоткаперсистировала свыше месяца, а число больных с давностью увеличивалось от4,1±0,4 (мес.) до 5,8±0,2 (3 мес.). Последовательность появления новых больныхчесоткой зависела от национальных традиций (пребывание в одной постели) и гигиенических навыков членов семей.

Особенности распространения инвазии в семейных очагах чесотки обосновывают целесообразность проведения комплексапрофилактических мероприятий: раннее выявление очагов, одновременное полноценное лечение больных и профилактическая обработка контактных лиц, обучениечленов семьи методам текущей дезинфекции, правилам личной гигиены.Определение диагностической значимости клинических проявлений чесоткив трех возрастных группах (до 7 лет, от 7 до 14 лет и старше 14 лет) с учетом полав условиях жаркого климата РТ положена в основу ранней диагностики заболевания.

Показатели встречаемости клинических вариантов чесотки, ее осложнений,симптомов Арди, Горчакова и Михаэлиса, динамика паразитарного индекса с учетом давности заболевания, оценка локализации чесоточных ходов и СЛК по индексам встречаемости и обилия и др. положены в основу дифференциальнодиагностических критериев заболевания.4Метод дерматоскопии обладает высокой диагностической значимостью приобследовании семейных очагов чесотки. Он неинвазивен и позволяет выявить чесоточных ходов на 28,9% больше, чем визуально.Медифокс 0,8% концентрации в условиях жаркого климата РТ является более эффективным средством по сравнению с 0,4% раствором, особенно при типичной чесотке и чесотке, осложненной вторичной пиодермией в сочетании соскабиозной лимфоплазией кожи.

Однократная профилактическая обработка 0,8%эмульсией медифокса контактных лиц в семье позволяет предотвратить внутрисемейную реинвазию в 100% случаев.Положения, выносимые на защиту1. Динамика заболеваемости чесоткой в РТ за 24-летний период (1991-2014 гг.)характеризуется пятью периодами, определенными на основе расчета темпов прироста и снижения ИП из года в год. В регионах РТ динамика заболеваемости имеетиндивидуальные особенности.

По сравнению с РФ имеются общие закономерности эпидемиологического процесса при более низком ИП в РТ. Сравнение ИП заболеваемости чесоткой детей и взрослых на протяжении 13-летнего периода(2002–2014 гг.) свидетельствует о ведущей роли детей в эпидемиологии заболевания. Выявлены регионы со слабой работой в очагах (Горно-Бадахшанская АО иХатлонская область).2. Семейные очаги играют значимую роль в эпидемиологии чесотки в РТ. Онипрактически все иррадиирующие (97,6%), заболеваемость в них 75,4% и ее уровень зависит от пола, возраста больных, степени родства, размера и типа семьи.Наиболее уязвимы женщины и дети.

Паразитарный индекс наиболее высок всреднедетных (4-5 детей) и многодетных (более 5) семьях (58,3±4,5 и 81,6±5,5, соответственно) и резко возрастает с давностью существования очага от 36,1±5,6(мес.) до 75,9±4,5 (3 мес.). Распространение инвазии в очаге зависит от контингента первоисточников, национальных традиций и гигиенических навыков.3. Чесотка в условиях жаркого климата РТ имеет определенные клиническиеособенности. Количественная оценка основных симптомов заболевания позволилавыявить различия в частоте их регистрации с учетом пола больных в трех возрастных группах (до 7 лет, от 7 до 14 лет и старше 14 лет), что легло в основу разработки дифференциально-диагностических критериев чесотки.4. Метод дерматоскопии обладает высокой диагностической значимостью приобследовании больных в семейных очагах чесотки.

Он неинвазивен и позволяетвыявить чесоточных ходов на 28,9% больше, чем визуально.5. В условиях жаркого климата РТ 0,8% эмульсия медифокса является болееэффективным средством для лечения чесотки по сравнению с 0,4% раствором,особенно при лечении типичной чесотки и при ее сочетании с пиодермией и скабиозной лимфоплазией кожи. Однократная профилактическая обработка 0,8%5эмульсией медифокса контактных лиц в семье дает возможность санировать очаг ипредотвратить реинвазию в 100% случаев.Внедрение результатов исследований в практику. Результаты диссертационного исследования используются в учебном процессе кафедры дерматовенерологии Таджикского государственного медицинского университета. Внедрены впрактику работы Городского центра кожных и венерических болезней, Республиканского клинического центра кожных и венерических болезней, Городской клинической больницы №1 г.

Душанбе. Получено два удостоверения на рационализаторские предложения: «Новый способ лечения чесотки медифоксом» №3307/R522и «Совершенствование метода дерматоскопии в диагностике чесотки»№3306/R521 от 15.11.2012.Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практических конференциях с международным участием «Теоретические и практические аспекты развития современной медицинской науки»(Душанбе, 2012, 2013); научно-практических конференциях молодых ученых истудентов (Душанбе, 2012, 2015); заседаниях Ассоциации дерматологов РТ (Душанбе, 2013, 2014); XXX Юбилейной научно-практической конференции с международным участием «Рахмановским чтениям – 30 лет: достижения и перспективы» (Москва, 2013); Международной научно-практической конференции «Состояние и проблемы дерматовенерологии и косметологии в Республике Узбекистан»(Бухара, 2014); заседании межкафедральной проблемной комиссии по инфекционным, кожным и детским инфекционным болезням, эпидемиологии и гигиене приТГМУ им.

Абуали ибни Сино (Душанбе, протокол № 3 от 14 сентября 2015г.)Соответствие диссертации паспорту научной специальности. Диссертация соответствует шифру научной специальности: 14.01.10 – кожные и венерические болезни и формуле специальности. Область исследований при чесотке соответствует пунктам 2 (заболеваемость), 3 (клиника) и 4 (лечение).Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 20 научных работ, из них 6 – в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.Структура и объем работы. Диссертация изложена на 126 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, выводов, практическихрекомендаций, заключения и приложений. Список литературы включает 209 источников, в том числе 106 отечественных и 103 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 13 таблицами, 42 рисунками и 14 фотографиями.6СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИМАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯРабота выполнена на кафедре дерматовенерологии ТГМУ имени Абуали ибниСино.

Базой для сбора материала служила клиническая больница № 1 г. Душанбе.Обследовано и пролечено 217 больных чесоткой, мужчин и женщин практическипоровну – 106 (48,8%) и 111 (51,2%). Обследовано 42 семейных очага чесотки.Профилактически осмотрено и пролечено 70 лиц, бывших в контакте с больнымичесоткой. Распределение больных по возрастным группам проведено с учетомбиологического возраста человека [БМЭ, 1976, т.4, С.383]. Для выполнения поставленных задач использованы следующие методы исследования:Анализ статистических данных о заболеваемости чесоткой населения РТи РФ.

Проанализирована заболеваемость чесоткой населения РТ и ее административных районов за 24-летний период (1991-2014 гг.) по данным медицинскогоинформационно-аналитического центра МЗ РТ. Заболеваемость дана в интенсивном показателе (ИП) на 100 тыс. населения. Для сравнения заболеваемости чесоткой в РТ и РФ использованы статистические материалы МЗ и СР РФ, взятые изофициальных источников и публикаций. Темпы прироста и снижения ИП заболеваемости чесоткой рассчитаны по формуле: (ИП последующего года) : (ИПпредыдущего года) х 100 – 100.Эпидемиологические исследования в семейных очагах чесотки. В 42 семьяхпроведено обследование всех лиц, проживающих совместно. В качестве методологической основы использованы данные по очаговости чесотки, разработанные длянаселения РФ [Соколова Т.В, 1992].

Принято деление очагов на потенциальные (содним больным) и иррадиирующие (с двумя и более больными). Для унификации исследования разработан авторский вариант карты «Обследование семейного очага».С ее помощью изучались пол, возраст, семейный статус больных, характер семьи(полная и неполная), ее тип (малодетная, среднедетная, многодетная), степень инвазии – паразитарный индекс (ПИ) очага, длительность существования очага, статус первоисточников, последовательность появления новых больных и другие характеристики. Анкета заполнялась при первичном обследовании больного на амбулаторном приеме. Подразделение семей на малодетные (1-2 детей), среднедетные (3-5), многодетные (более 5) проведено в соответствии с существующей классификацией [Борисов В.А., М.