Автореферат (Роль семейных очагов в эпидемиологии чесотки, совершенствование лечебно-диагностических и профилактических мероприятий в Республике Таджикистан), страница 5

Установлено, что вторыми-четвертыми чаще инвазировались матери (33,3%; 18,2; 24,2%, соответственно) и дочери (27,1%; 33,3%; 22,9%), вторыми-пятыми – сыновья (26,4%; 20,0;18,3%; 21,7%). Это, закономерно, т.к. первоисточниками наиболее часто являлисьсыновья (39%), дочери (24,4%) и отцы (24,4%). Заражение матерей могло происходить при интимном контакте с мужьями, в случаях пребывания с детьми в общей постели и уходе за ними.

Отцы, не являющиеся первоисточниками, в 35,5%случаев заражались четвертыми и в 57,1% – пятыми. Постоянно находясь на работе, они имели меньший контакт с больными детьми. Вероятнее всего они заражались от жен при интимном контакте.Особенности клиники чесотки в условиях жаркого климата РТ изученыу 217 больных, мужчин 106 (48,8%), женщин 111 (51,2.%), в трех возрастныхгруппах: I (до 7 лет), II (от 7 до 14), III (старше 14). Давность заболевания до мес.(47%) и более мес. (53%) встречалась одинаково часто. Все больные жаловалисьна сильный зуд, усиливающийся вечером и ночью. На рисунке 6 представленораспределение больных с учетом клинических вариантов чесотки.Рисунок 6 – Встречаемость клинических вариантов чесотки (%).Типичная чесотка (35%) и типичная чесотка со СЛК (38,7%) встречалисьодинаково часто и составляли ¾ (73,7%) выборки.

Каждый пятый пациент (21,3%)имел типичную чесотку в сочетании со СЛК и вторичной пиодермией. Типичнаячесотка только со вторичной пиодермией встречалась у единичных (3,2%) пациентов. Почти 2/3 (60%) пациентов имели СЛК. Пиодермия у больных чесоткой приналичии СЛК возникала в 6,7 раза чаще, чем при ее отсутствии (21,3% против3,2%),что подтверждает ее роль в патогенезе вторичной пиодермии при чесотке.Прослежена встречаемость клинических вариантов чесотки с учетом возраста больных. Частота типичной чесотки убывала с уменьшением возраста пациентов – от 58,8% (старше 14 лет) до 26,5% (от 7 до 14 лет) и до 15,1% (до 7 лет)(p<0,05).

Типичная чесотка со СЛК, наоборот, преобладала в I группе (42,5%) и неотличалась во II и III (36,7% и 36,8%, соответственно). Встречаемость чесотки со16СКЛ, осложненной вторичной инфекцией убывала с увеличением возраста – от37% (до 7 лет) до 26,5% (от 7 до 14 лет) и до 4,2% (старше 14 лет) (p<0,05). Достоверных отличий по полу не выявлено (p>0,05). ПИ определен у 217 больных. Сдавностью заболевания он достоверно увеличивался: в 1,4 раза к 2 мес. по сравнению с мес. (13,2±0,3 против 9,3±0,4) и еще 1,3 раза (17,7±0,5 против 13,2±0,3) к 3мес. (р<0,05).Дана количественная оценка топики ЧХ по индексам встречаемости (ИВ) иобилия (ИО). В целом по выборке он равнялся 12,1±4,3.

Минимальное число ЧХбыло 2, максимальное – 25. Отличий ИО ЧХ по полу и возрасту не выявлено. ИВЧХ на кистях (95,9%; 97,3% и 100%) и запястьях (91,8% 94,7% и 97,3%) приближались к 100% во всех группах и не зависели от пола. На стопах ИВ ЧХ убывал снарастанием возраста больных от 42,5% (I) до 36,6% (II) и до 15,8% (III) (р<0,05).В старшей возрастной группе по сравнению с младшей он уменьшался в 2,7 раза(р<0,05).Та же закономерность выявлена для ИВ ЧХ в виде СЛК в аксилярных областях. По мере взросления пациентов он уменьшался в 2,1 раза – 24,7% (I) против11,6%, (III). На молочных железах у женщин ИВ СЛК возрастал в 2,9 раза – от6,9% (I) до 20,3% (III), а на половом члене у мужчин в 2,1 раза от 31,8% (I) до66,7% (III).

На мошонке он был высоким во всех возрастных группах и составлял75%, 53,8% и 72,2%. Доля ЧХ, приуроченных к СЛК, от их общего числа составляла 11,1%. Наименьшее значение ИВ СЛК зарегистрировано у детей от 7 до 14лет (7,4%). По сравнению с этой группой ИВ СЛК был в 1,5 раза больше в группедо 7 лет (11%) и 2 раза больше – у лиц старше 14 лет (14,9%).

ИО СЛК достовернов 2,5 раза был выше в III группе, по сравнению с I и II (4,0±0,3 против 1,6±0,2 и1,6±0,1, соответственно) (р<0,05) за счет лиц мужского пола. Численность СЛК независела от давности заболевания: до мес. – 2,2±0,3; от мес. до 2 мес. – 2,3±0,2; от2 мес. до 3 мес. – 3,0±0,4.Симптом Михаэлиса зарегистрирован у 2/3 (62,7%) больных, одинаково часто во всех возрастных группах (57,5; 69,4% и 63,2%, соответственно) (p>0,05).Вторым по диагностической значимости был симптом Горчакова и наблюдался утрети пациентов (36,9%) со стабильным значением во всех 3 группах (37%; 38,8%и 35,8%, соответственно) (p>0,05).

Симптом Арди встречался реже (11,5%). В IIIгруппе он регистрировался в 2,8 раза реже, чем в I (5,3% против 15,1%) и в 3,5 разареже, чем во II группе (5,3% против 18,4%). Различий по полу в указанных возрастных группах не выявлено.В структуре осложнений чесотки преобладала вторичная пиодермия, представленная стафилодермией. Она выявлена у каждого четвертого пациента (53 или24,4%). Среди нозологических форм преобладали поверхностные – остиофолликулиты (39 больных или 73,6%) и импетиго (24 или 45,3%). Глубокие формы наблюдались реже – глубокий фолликулит (11 или 28,8%) и фурункул (1 или 1,9%).

Одна17клиническая разновидность выявлена более, чем у половины больных (28 или52,8%). Почти в половине случаев (24 или 45,3%) сочетались две нозологическиеформы. Одновременно три формы зарегистрированы только у 1 (1,9%) пациента.В большинстве случаев стафилодермии были представлены множественными пустулами – импетиго (66,7%), остиофолликулиты (69,2%), глубокие фолликулиты(72,7%). Встречаемость остифолликулитов была высокой во всех возрастныхгруппах и составляла 75,9% в I группе; 66,6% – во II, 77,8% – в III (р>0,05).

Встречаемость импетиго зависела от возраста (p<0,05): в I группе по сравнению со II онабыла выше в 1,6 раза (51,7% против 33,3%), а в III группе – в 1,3 раза выше (44,4%против 33,3%). Встречаемость глубоких фолликулитов возрастала с увеличениемвозраста пациентов – 13 ,8% (I); 26,7% (II) и 33,3% (III).Аллергический дерматит выявлен у 10,1% (22 больных) больных, в 77,3%случаев развивался на 2-3 мес. заболевания чесоткой. Распространенный процесс в4,5 раза преобладал над ограниченным (81,8% против 18,2%). На основании вышеизложенного разработаны клинические дифференциально-диагностические критерии чесотки с учетом гендерных характеристики.Диагностика чесотки.

Дерматоскопия является современным методом верификации чесоточных ходов. Опыт работы с больными чесоткой свидетельствует, что наиболее трудно обнаруживаются реактивные варианты чесоточных ходов. Для оценки диагностической значимости дерматоскопии обследовано 217больных чесоткой в 42 семейных очагах. ЧХ, приуроченные к СЛК, в расчет невключались.

Методом дерматоскопии выявлено 2584 хода, а визуально – только1837, что на 28,9% больше. Типичных ЧХ выявлено на 27,2% больше, а их реактивных вариантов – на 32% больше.Лечение чесотки препаратом на основе перметрина в этаноле (медифоксом). Медифокс разрешен к применению с годовалого возраста, используется убеременных, является препаратом выбора для лечения осложненной чесотки и вусловиях жаркого климата. В крупных ИСО приготовленный раствор может бытьиспользован для лечения больных и для профилактической обработки контактныхлиц. Стоимость препарата позволяет использовать его в экономически неблагополучных семьях.Медифоксом пролечено 194 больных чесоткой. Больных разделили на 2 группы: опытная группа (ОГ) – 102 больных (0,8% концентрация), контрольная (КГ) –92 (0,4%).

Распределение больных по полу и возрасту в КГ и ОГ было репрезентативным. Втирание свежеприготовленной эмульсии проводили в вечернее время в 1и 4 дни курса. Оценку эффективности лечения осуществляли через 5 дней (в концекурса терапии) и через 2 нед. (срок диспансерного наблюдения). Отличительнойособенностью настоящего исследования явился дифференцированный подход коценке скорости разрешения клинических проявлений чесотки, ее осложнений иСЛК с учетом клинической формы заболевания. Если после курса специфической18терапии у больного сохранялись проявления чесотки, то им дополнительно втирали 0,8% эмульсию медифокса.

Для предотвращения реинвазии в семейных очагахчесотки, всем здоровым членам семьи проводили 100% профилактическую обработку 0,8% медифоксом. Распределение больных чесоткой в КГ и ОГ с учетомклинической формы заболевания представлено в таблице 3.Таблица 3 – Распределение больных чесоткой, получавших лечение медифоксом,с учетом клинической формы чесоткиЧисло больныхКлиническая форма чесоткиКГ (0,4%)ОГ (0,8%)N=92N=102Абс.%Абс.%Типичная чесотка3335,94241,2Чесотка в сочетании со СЛК3032,62827,5Чесотка, осложненная вторичной пи1920,62221,5одермией в сочетании со СЛКЧесотка, осложненная аллергическим1010,9109,8дерматитом, вторичной пиодермией всочетании со СЛКВСЕГО92100102100В КГ и ОГ преобладали пациенты с типичной чесоткой без осложнений (35,9%и 41,2%, p>0,05) и чесоткой со СЛК (32,6% и 27,5%, p>0,05).

Пятую часть выборкисоставляли больные чесоткой, осложненной вторичной пиодермией, при наличииСЛК (20,6% и 21,5%, p>0,05). Чесотка, осложненная аллергическим дерматитом,выявлялась реже (10,9% и 9,8%, р>0,05), но всегда в сочетании со вторичной пиодермией и СЛК. Число больных с учетом клинической формы чесотки в КГ и ОГбыло репрезентативным.Анализ эффективности лечения чесотки в целом по выборке показал, что выздоровление при лечении 0,8% эмульсией медифокса в сравнении с 0,4% достигнуто у большего числа больных – на 16,9% (94,1% против 77,2%). Достоверныеотличия выявлены при анализе эффективности обоих концентраций медифокса сучетом клинической формы чесотки:• При типичной чесотке выздоровление при использовании 0,8% медифоксанаступало в 1,3 раза чаще, чем при 0,4% (95,2 против 75,7%) (р<0,05). Эффективность препарата считается хорошей, если после курса лечения выздоровлениенаступает у 80% больных и более.