Автореферат (Роль семейных очагов в эпидемиологии чесотки, совершенствование лечебно-диагностических и профилактических мероприятий в Республике Таджикистан), страница 4

Снижение заболеваемости в РФ происходило с 1995 по 1999 г., в РТ – с 1997 по 2002гг. С 2000 г. в РФ и с 2002 г. в РТ заболеваемость чесоткой стабилизировалась.Нарастание, снижение и выход на плато ИП заболеваемости чесоткой в РТ происходил на 2-3 года позже, чем в РФ. В то же время, только в 1991 и 1997 гг. ИП вРТ был достоверно в 1,8 и 2 раза выше, чем в РФ (463,6 против 227 и 73,9 против41,0, соответственно).

В остальные годы он был значительно меньше. В 1992-2002гг. – разница составляла 1,3-3,5 раза (p<0,05), а в 2003-2009 гг. – в 3,5-5,8 раза(p<0,05). Это указывает на высокий уровень миграции населения РТ в РФ и обратно. Миграционный фактор является существенным в эпидемиологии чесотки.Заболеваемость чесоткой детского контингента (до 14 лет) в РТ за 13лет (2002-2014 гг.). Сравнение ИП заболеваемости чесоткой детей в возрасте до14 лет и взрослого населения РТ за 13 лет (2002-2014 гг.) представлено на рисунке4.

Получено наглядное доказательство роли детского контингента в эпидемиологии чесотки в РТ. Начиная с 2005 г. заболеваемость детей достоверно в 2,4 (2005) –2,6 (2011) раза превышала заболеваемость взрослых. При этом ИП заболеваемостивзрослых в это период колебался от 17,9 (2011) до 42 (2002), а детей – от 45,9(2006) до 73,1 (2005). В 2012 г. значения ИП заболеваемости детей и взрослых стали практически однозначными (14,3 и 16,3). Этот период совпал с активным выявлением очагов чесотки при выполнении настоящего исследования и проведением вних комплекса профилактических мероприятий.

В 2013-2014 гг. заболеваемостьдетей и взрослых стабилизировалась и была невысокой (25,2; 20,6 и 18,6; 14,9, соответственно). Превышение ИП заболеваемости у детей по сравнению со12Рисунок 4 – СравнениеИП заболеваемости детей и взрослых в РТ вдинамике за 13 лет(2002-2014 гг.)взрослыми составляло всего 1,4 раза.Аналогичный анализ соотношения ИП заболеваемости детей и взрослых за10 лет (2005-2014) проведен в административных регионах РТ.

В Душанбе ИПзаболеваемости у детей на протяжении 8 лет (2007-2014) был достоверно в 1,4(2011) – 2,0 (2012) раза выше, чем у взрослых (p<0,05). В РРП достоверные отличия зарегистрированы в течение 7 лет – в 2005, 2006 и 2010-2014 гг. Заболеваемость детей превышала таковую у взрослых в 1,3 (2010) – 1,9 (2012) раза (p<0,05).В ХО только на протяжении 3 последних лет заболеваемость детей была выше,чем у взрослых – 2011 (1,4), 2012 (1,7), 2013 (1,3) (p<0,05).

В СО достоверные отличия в заболеваемости детей по сравнению со взрослыми выявлены в течение 5лет – 2006-2009 гг. и 2014 г. Разница составляла 1,3 (2006) – 1,8 (2007) раза(p<0,05). В ГБАО только 3 года заболеваемость детей достоверно превышала таковую у взрослых – в 2005 (1,6) в 2008 (1,9), 2009 (2,4)раза (p<0,05).Полученные данные являются доказательством слабой работы в очагах чесотки практически во всех регионах республики в годы, когда заболеваемостьвзрослого населения превышала таковую у детей или была ей идентична. Особенно неблагоприятная ситуация выявлена в ГБАО и ХО. Можно полагать, что здесьдерматовенерологи и педиатры уделяли недостаточно внимания выявлению чесотки у детей.

Это может быть следствием плохой работы в очагах заболевания.Не исключено лечение чесотки без ее регистрации, как дерматологами, так и врачами общелечебной сети, чтобы не проводить противоэпидемические мероприятия в очагах. Возможно самолечение больных в связи с безрецептурным отпускомскабицидов.Очаговость чесотки в многодетных семьях. Обследовано 42 семейныхочага чесотки и 298 членов семей. Анализ данных авторского варианта анкеты«Очаговость чесотки» показал, что практически все обследованные очаги былииррадиирущими (41 или 97,6%).Характеристика иррадиирующих семейных очагов (ИСО). Размер ИСОопределялся числом лиц, проживающих совместно, и составлял от 4 до 12 человек,в среднем 6,9±0,3.

ИСО формировались в 3,5 раза чаще в семьях, проживающих в13частных домах, чем в благоустроенных квартирах (78% против 22%) (p<0,05).Анализ гендерных характеристик показал, что число мужчин (50,5%) и женщин(49,5%); детей (51,2%) и взрослых (44,6%) достоверно не отличалось (p>0,05).Численность подростков (15-18 лет) (4,2%) была минимальной. Последнее закономерно, т.к. в мусульманских семьях они рано покидают родителей, пытаясь самостоятельно трудоустроиться и помочь семье. Полные семьи в 4,1 раза преобладали над неполными (80,5% против 19,5%) (p<0,05). По числу детей ИСО подразделены на малодетные (1-2), среднедетные (3-5), многодетные (более 5). Среднеечисло детей в этих очагах в целом по выборке было 4,0±0,2.

Преобладалисреднедетные (51,2%) и многодетные семьи (31,7%). Семей с 1-2 детьми было17,1% (p<0,05). Средний размер малодетных ИСО составлял 5,3±0,4 члена;среднедетных – 6,6±0,3; многодетных – 8,5±0,4 (p<0,05).Особенности эпидемиологии чесотки в ИСО.

Заболеваемость чесоткой вИСО составляла 75,4%. Число больных было от 2 до 8, в среднем 5,2±0,2. Мужчины и женщины болели одинаково часто (48,8% и 51,2%, соответственно). Болееполовины (57,2%) заболеваемости приходилось на детей до 14 лет, более трети(38,6%) – на взрослых. Доля подростков составляла всего 4,2%, но все они былибольны. При одинаковой встречаемости детей и взрослых в семейных очагах(51,2% и 44,6%), заболеваемость первых была в 1,5 раза выше (p<0,05).В ИСО изучена заболеваемость чесоткой членов семьи. Сыновья (35,3%)болели в 1,3 раза чаще, чем дочери (35,3% против 27%) (p<0,05), из родителей в1,3 раза чаще матери по сравнению с отцами (15,8% против 11,2%) (p<0,05).

Другие родственники инвазировались реже (10,4%), среди них бабушки (6,2%), дяди итети (3,3%), дедушки (0,9%). Установлено, что семейные очаги – это крупные иррадиирущие очаги. Очагов с 2-3-мя больными было всего 7,2%, с 4-мя – 24,4%, с5-ю – 26,7%, с 6-ю – 19,8%, с 7-ю – 19,5%, с 8-ю – 2,4%.

Очаги с 4-5-ю больнымисоставляли более половины (51,1%) выборки с 6-8-ю – боле трети (39,3%).Установлено, что среднее число больных в семейных очагах зависело от ихразмера. В малодетных семьях больных было в среднем 4,1±0,5, в среднедетных –4,9±0,2, а в многодетных семьях– 6,5±0,3 (p<0,05). Свыше ¾ (78%) ИСО существовали более мес., в том числе почти половина (43,9%) – от 2 до 3 мес. Прослежена зависимость числа больных в ИСО от сроков его существования. С давностью существования ИСО возрастало число больных в них.

Если очаг персистировал до мес. число больных составляло от 4,1±0,4; до 2 мес. – 5,2±0,4; до 3 мес. –5,8±0,2 (p<0,05). Постоянный контакт членов семей с учетом национальных традиций (общая постель) способствовали перезаражению внутри очага.Оценка степени инвазии ИСО очагов по паразитарному индексу (ПИ) осуществлена путем подсчета ЧХ у всех больных.

ПИ ИСО резко возрастал с увеличением численности семьи. В многодетных семьях он был в 2,1 раза (81,6±5,5 про14тив 39,4±5,0) выше, чем в малодетных семьях, а в среднедетных – в 1,4 раза(81,6±5,5 против 58,3±4,5).Рассчитан ПИ ИСО в зависимости от сроков их существования (рисунок 5).Рисунок 5 – ПИ ИСО в зависимостиот давности заболевания (абс.).Выявлено, что ПИ ИСО существенно возрастал с давностью заболевания –от 36,1±5,6 (давность до мес.) до 62,1±5,3 (до 2 мес.) и 75,9±4,5 (до 3 мес.). Обафактора (размер семьи и длительность существования очагов) создавали условиядля реализации непрямого пути заражения, который в 4 раза преобладал над прямым путем (57% против 14%).

В 29% случаев выяснить путь заражения не удалось. Непрямой путь заражения более чем в половине случаев реализовался путемпребывания в общей постели. Посредством обезличенной одежды заразились 29%больных, обезличенных предметов личной гигиены – 19%.Характеристика первоисточников заражения в ИСО. Учитывая большойразмер ИСО, выявить источник заражения у каждого больного было трудно. Первоисточником заражения являлся первый заболевший член семьи.

Их удалось верифицировать для всех ИСО (41). ПИ первоисточников составлял от 8 до 25 ходов,в среднем 16,0±2,7. В 2/3 (63,4%) случаев первоисточниками являлись лица мужского пола и только в 1/3 (36,6%) – женского. В 2/3 (63,4%) случаев это былинаиболее активные в социальном плане группы школьного (24,4%), юношеского(19,5%) и взрослого (до 35 лет) (19,5%) возрастов. В 1/3 (36,6%) случаев первоисточниками были лица в возрасте старше 35 лет (19,6%) и редко – дошкольного(12,1%) и ясельного (4,9%) возрастов. С учетом семейного статуса 87,8% первоисточников были представлены сыновьями (39%), дочерьми (24,4%) и отцами(24,4%). Сексуально активная возрастная группа составляла 63,4%.

Можно предполагать возможность заражения части этих больных при интимном контакте внеочага. Типичная чесотка у первоисточников зарегистрирована в 73,2% случаев, втом числе у 34,2% со СЛК, осложненная вторичной пиодермией – у 22%, что свидетельствует о наличии развитого процесса.Последовательность появления больных чесоткой в ИСО. Установлено, что2-ой, 3-ий и 4-ый больные появлялись с одинаковой частотой – 23,6%; 24,1%;20,7% (р<0,05).

Далее частота уменьшалась: от 16,1% (5-ый) до 9,7% (6-ой) и до5,6% (8-ой). Это свидетельствует о том, что первоначально заражались члены се15мьи, пребывающие в одной постели. В общей постели спали не только дети, но инекоторые близкие родственники. По мере заражения лиц, спящих совместно,происходил рост ПИ очага и включался непрямой путь заражения через обезличенную одежду и предметы личной гигиены.Последовательность заражения членов семей в ИСО.