Автореферат (Роль семейных очагов в эпидемиологии чесотки, совершенствование лечебно-диагностических и профилактических мероприятий в Республике Таджикистан)

На правах рукописиУстобаева Тахмина ТуграловнаРОЛЬ СЕМЕЙНЫХ ОЧАГОВ В ЭПИДЕМИОЛОГИИ ЧЕСОТКИ,СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙВ РЕСПУБЛИКЕ ТАДЖИКИСТАН14.01.10 - кожные и венерические болезниАвторефератдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 2016ТАДЖИКСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙМЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ АБУАЛИ ИБНИ СИНОМИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫНАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ТАДЖИКИСТАННаучный руководитель:член-корреспондент Академии наукРеспублики Таджикистан, доктор медицинскихнаук, профессор Зоиров Подабон ТошматовичНаучный консультант:кандидат медицинских наукМалярчук Александр ПетровичОфициальные оппоненты:Матушевская Елена Владиславовна, доктор медицинских наук, профессор, ФГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации Федеральногомедико-биологического агентства», кафедра дерматовенерологии и косметологии, профессор кафедрыХамаганова Ирина Владимировна, доктор медицинских наук, профессор, ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский университет имени Н.И.

Пирогова» МЗ РФ, факультет дополнительного профессионального образования, кафедра кожных болезней и косметологии,профессор кафедрыВедущая организация: Федеральное государственное бюджетное учреждениедополнительного профессионального образования «Центральная государственнаямедицинская академия» Управления Делами Президента РФЗащита состоится «___ »______ 2016 года в _____ часов на заседании диссертационного совета Д.208.040.10 в ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.

Сеченова МЗ России по адресу:Москва, ул. Трубецкая д.8, строение 2.С диссертацией можно ознакомиться в НМБ ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова МЗ России поадресу: 119034, г. Москва, Зубовский б-р 37/1 и на сайте организации www.mma.ruАвтореферат разослан «_____ » _____________ 2016 годаУченый секретарьдиссертационного совета Д.

208.040.10кандидат медицинских наукЧебышева Светлана НиколаевнаОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность проблемы. Чесотка – распространенное паразитарное заболевание кожи, поражающее все контингенты населения, независимо от социальноэкономического статуса [Соколова Т.В., 2003; Рязанцев И.В., 2004; ЗаславскийД.В., 2009 , Малярчук А.П., 2010; Ross B.G., 2011; Wang C.H., 2012;], подлежащееобязательной регистрации при обращении к врачу.

Анализ заболеваемости чесоткой в субъектах РФ свидетельствует, что она неоднозначна даже в регионах, граничащих друг с другом [Шувалова Т.М., 2008; Сырнева Т.А., Корюкина Е.Б., 2009;Шевченко А.Г., 2011; Малярчук А.П.,]. Расчет реального показателя заболеваемости чесоткой в РФ с учетом объема реализованных скабицидов показал, что онзначительно выше официально регистрируемого в 11,8 (2010 г.), в 12,7 (2011 г.) ив 16,1 (2012 г.) раза [Соколова Т.В., 2012]. Анализ заболеваемости чесоткой в Республике Таджикистан (РТ) в динамике и сравнение ее с данными по РФ даст возможность оценить эпидемическую ситуацию в стране.Чесоткой болеют все возрастные группы населения, однако эти данные противоречивы.

В большинстве случаев указывается доля каждой возрастной группыв процентах от общего числа обследованных больных [Шувалова Т.М., 2004; LassaS., 2011; Mounsey K.E., 2013]. Оценка эпидемиологической ситуации по интенсивному показателю (ИП) более достоверна [Соколова Т.В., 1992]. В РФ первое местопо заболеваемости чесоткой занимает юношеский возраст (17-21год). Составляявсего 9% от численности населения, этот контингент берет на себя от 1/3 до 1/4всей заболеваемости. Второе место принадлежит школьникам, третье – дошкольникам. Преобладание многодетных семей в Таджикистане указывает актуальностьизучения заболеваемости детского контингента населения.Очаговость чесотки – один из ключевых разделов эпидемиологии заболевания. Ведущая роль принадлежит семейным очагам. Здесь преобладает тесный телесный контакт, особенно в постели в ночное время в период максимальной активности возбудителя [Соколова Т.В., 1992].

Очаговость чесотки изучалась преимущественно в социально значимых коллективах – детских домах, интернатах,воинских подразделениях, домах престарелых, психиатрических больницах и т.п.[Соколова Т.В., 1992; Рязанцев И.В., 2003; Малярчук А.П., 2010; Сырнева Т.А.,Корюкина Е.Б., 2010; Соколова Т.В. и соавт., 2011; Ross B.G., 2011; Chhaiya S.B. еtal. 2012]. Исследования по изучению очаговости чесотки в семьях проведенытолько в РФ более 20 лет назад Число детей в них было преимущественно 1-2.Степень инвазивности очага оценивается по его паразитарному индексу (ПИ).

Всоответствии с этим выделяют потенциальные и иррадиирующие очаги. [Соколова Т.В., 1992]. Учитывая, что Таджикистан является республикой с высоким уровнем рождаемости, многофакторный анализ очаговости чесотки в многодетных семьях позволит выявить ее эпидемиологические особенности и усовершенствоватькомплекс лечебно-профилактических мероприятий.1Клинические проявления чесотки – важные диагностические критерии заболевания. Они положены в основу классификации клинических разновидностей чесотки (типичная, осложненная, норвежская, без ходов, «инкогнито», со скабиозной лимфоплазией кожи) и вариантов чесоточных ходов. Эпидемиологическизначимыми являются индексы встречаемости (ИВ) и обилия (ИО) чесоточных ходов.

Исследования с учетом этих показателей выполнены применительно к взрослому [Соколова Т.В., 1992] и воинскому [Рязанцев И.В., 2004; Малярчук А.П.,2010] контингентам. Изучение особенностей течения чесотки в многодетных семьях в условиях жаркого климата республики даст врачам объективные критерии,позволяющие на первичном приеме решать вопрос о диагнозе.Чесотка относится к заболеваниям инфекционного генеза.

Диагноз обязательно должен подтверждаться лабораторно. В настоящее время широко используется метод дерматоскопии [Приказ МЗ РФ № 162 от 24.04.2003; Сергеев А.Ю. идр., 2008; Малярчук А.П., 2010; Binic I. еt al., 2010; Phan A. еt al., 2009; Micali G. еtal., 2011]. Он является неинвазивным и позволяет быстро обнаруживать клещей вкоже. Учитывая, что ранее в Таджикистане он не применялся, оценка его диагностической значимости и внедрение в дерматологическую практику республикиявляется актуальной задачей.Для лечения чесотки применяют скабициды различных фармацевтическихгрупп: бензилбензоат (эмульсия и мазь), серная мазь, спрегаль и медифокс. Последние два скабицида являются основными для лечения детей младших возрастных группы, в том числе при наличии осложнений в виде вторичной пиодермии,которая более типична для жаркого климата. Самым дешевым скабицидом является медифокс, что экономически приемлемо для многодетных семей.

Эффективность 0,4% раствора колеблется от 80,7% до 98% [Рязанцев И.В., 2004; ОлиферВ.В., Соколова Т.В., 2005; Малярчук А.П., 2010; Hafner C., 2009; Goldust M. еt al.2013]. Препарат также используется для текущей дезинфекции. За рубежом используется перметрин в 2,5-5% концентрации [Goldust M. еt al.

2012; Goldust M. еtal. 2013; Alrawashdeh B., Alazab K., 2013]. Это указывает на целесообразность изучения эффективности более высокой концентрации препарата для лечения и профилактики чесотки в семейных очагах.Действенной мерой профилактики чесотки в социально значимых коллективах с высоким уровнем заболеваемости является обработка всех контактных лиц вочаге [Соколова Т.В., 1992; Шувалова Т.М., 2004; Малярчук А.П., 2010; CarthyJ.S., 2004; Hay R.J., 2009]. Применение такого подхода к многодетным семьям позволит оценить его профилактическую значимость.Цель работы. На основе анализа заболеваемости и очаговости чесотки вРеспублике Таджикистан доказать эпидемиологическую значимость семейныхочагов и усовершенствовать на этой основе комплекс лечебно-диагностических ипрофилактических мероприятий.2Задачи исследования1.

Провести анализ динамики заболеваемости чесоткой в Республике Таджикистан (РТ) в целом и в ее административных регионах за 24-летний период (19912014 гг.) и сравнить с таковой в Российской Федерации.2. Оценить роль детей до 14 лет в эпидемиологии чесотки в Республике Таджикистан и в ее административных регионах за последние 13 лет (2002-2014 гг.).3. Провести многофакторный анализ очаговости чесотки в семейных очагахРеспублики Таджикистан.4. Изучить особенности течения чесотки в условия жаркого климата Республики Таджикистан с учетом гендерных характеристик.5. Оценить диагностическую значимость метода дерматоскопии для диагностики чесотки в очагах заболевания.6.

Провести сравнительный анализ эффективности 0,4% и 0,8% эмульсии медифокса при лечении больных чесоткой с учетом ее клинических форм и оценитьэффективность при профилактической обработке контактных лиц в очаге.Научная новизнаВпервые в РТ проведено изучение заболеваемости чесоткой в динамике за24 года (1991-2014 гг.). На основе анализа темпов прироста и снижения ИП по годам выявлены пять периодов – нарастание, пик, резкое, медленное снижение истабилизация. Определены общие и индивидуальные закономерности динамикизаболеваемости в административных регионах республики. В РТ по сравнению сРФ ИП заболеваемости, за исключением 1991 и 1997 гг., был более низким присохранении общей закономерности эпидемиологического процесса.Впервые в РТ при сравнении ИП детей и взрослых на протяжении 13летнего периода (2002–2014 гг.) дана оценка роли детей до 14 лет в эпидемиологии чесотки.

С 2006 по 2014 гг. заболеваемость детей была достоверно в 1,7(2006)–2,6 (2011) раза выше, чем у взрослых. ИП заболеваемости у последних был17,6 (2011)–42,0 (2002), а детей – 34,8 (2004)–73,1 (2005).Впервые многофакторный анализ очаговости чесотки в РТ позволил доказать ведущую роль семейных очагов в эпидемиологическом процессе.

Заболеваемость в них была 75,4%, практически всегда (97,6%) регистрировались иррадиирующие очаги. Показана зависимость очаговости чесотки от гендерных характеристик, семейного статуса больных, характера семьи (полная и неполная), ее типа(малодетная, среднедетная, многодетная) и т.п. Паразитарный индекс очага зависел от размера семьи и увеличивался в 2,1 раза в многодетных семьях по сравнению с малодетными (81,6±5,5 против 39,4±5,0), а с давностью существованияочага он возрастал от 36,1±5,6 (мес.) до 75,9±4,5 (3 мес.).Чесотка в условиях жаркого климата РТ имеет определенные клиническиеособенности. Количественная оценка симптомов заболевания позволила выявить3различия в частоте их регистрации с учетом пола больных в трех возрастныхгруппах (до 7 лет, от 7 до 14 лет и старше 14 лет).Впервые сравнение эффективности лечения чесотки 0,8% и 0,4% медифоксом показало высокую эффективность большей концентрации препарата (94,1%против 77,2%) и ее зависимость от клинической формы заболевания.