Автореферат (Роль семейных очагов в эпидемиологии чесотки, совершенствование лечебно-диагностических и профилактических мероприятий в Республике Таджикистан), страница 3

2001].Клинические методы:• Клиническое обследование больных чесоткой. Для унификации исследованияразработан авторский вариант клинико-эпидемиологической карты больного чесоткой. Карта заполнялась при первичном приеме амбулаторного больного. Заполнено 215 клинико-эпидемиологических карт.7• Сравнительная оценка эффективности лечения чесотки эмульсией медифокса вдвух концентрациях: контрольная группа (КГ) 0,4% (92 больных) и опытная группа (ОГ) 0,8% (102 больных). Лечение проводили по общепринятой методике в 1 и4 дни курса. Для лечения поверхностной пиодермии использовали топические антибактериальные средства; аллергического дерматита – крема/мази с топическимикортикостероидами.

В очаги СЛК 2 раза в день втирали кремы/мази с топическимикортикостероидами. Для размягчения корок применяли 3-5% салициловую мазь.Оценку эффективности лечения осуществляли через 5 дней (в конце курса) и через2 нед. (срок диспансерного наблюдения). При наличии СЛК сроки наблюденияпродлевали до полного разрешения высыпаний. Эффективность оценивалась покритериям: выздоровление, значительное улучшение, реинвазия.• Профилактические осмотры членов семей, проживающих совместно с больными чесоткой, и их 100% профилактическая однократная обработка 0,8% эмульсией медифокса.Методы визуализации чесоточных ходов (ЧХ):• Прокрашивание чесоточных ходов (ЧХ) 5% спиртовым раствором йода.• Метод масляной витропрессии [Малярчук А.П., 2010].

Элементы, подозрительные на наличие ЧХ, смазывали минеральным маслом и прижимали предметным стеклом. При осмотре с помощью лупы и дерматоскопа хорошо визуализировались паразитарные элементы в ходе.Паразитологические методы:• Извлечение клеща иглой.• Полный соскоб хода с использованием 40% молочной кислоты.• Определение паразитарного индекса (ПИ) больного (абс.) проводилось путемполного подсчета ЧХ с учетом их локализации.• Определение ПИ очага (абс.) проводилось путем полного подсчета ЧХ у всехбольных в семейном очаге и их суммирования.• Оценка локализации ЧХ по индексам встречаемости и обилия [БеклемишевВ.Н., 1970].

Индекс встречаемости (ИВ) – частота обнаружения ЧХ на определенном участке кожного покрова больного чесоткой, выраженная в процентах. Индекс обилия (ИО) – среднее число ЧХ, приходящихся на единицу учета. У больных чесоткой единицей учета являлся тот или иной участок кожного покровабольного – кисти, запястья, стопы, туловище и т.д.Инструментальные методы визуализации чесоточных ходов. Использовалилупу с четырехкратным увеличением, дерматоскоп ri-derma® фирмы RudolfRiester GmbH (Германия). Участки кожи с наличием чесоточных элементов рассматривали с помощью дерматоскопа, а затем на экране монитора.Статистическая обработка материала проводилась с использованием пакета программ Statistica 6.1 (StatSoft, Inc., США).

Описательная статистика количественных признаков представлена средними и среднеквадратическими отклонени8ями (в формате M±м в случае нормальных распределений). Описательная статистика качественных признаков представлена абсолютными и относительными частотами. Для анализа нормально распределенных признаков применялись параметрические методы (t-критерий Стьюдента).

Статистически значимыми считались результаты при уровне значимости p<0,05.Объем выполненных исследований представлен в таблице 1.Таблица 1 – Объем выполненных исследованийХарактеристика исследованияАнализ данных медицинского информационноаналитического центра МЗ РТ и официальных документов позаболеваемости чесоткой в РФЗаполнено клинико-эпидемиологических карт на больных чесоткой (абс.)Полный подсчет ЧХ с определением ПИ (больные, абс.)Число подсчитанных ходов, выявленных визуально (абс.)Число чесоточных ходов, выявленных методом дерматоскопии (абс.)Оценка топики чесоточных ходов и СЛК по индексам встречаемости и обилия (больные, абс.)Обследование семейных очагов чесотки с заполнением авторского варианта анкеты (абс.)Оценка ПИ очага (абс.)Оценка эффективности эмульсии медифокса:- контрольная группа 0,4% (больные, абс.)- опытная группа 0,8% (больные, абс.)Осмотр и профилактическое лечение здоровых членов семейных очагов (абс.)ОбъемисследованийЗа 24 года(1991-2014 гг.)2172171837258421742429210281РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙЗаболеваемость чесоткой населения РТ в динамике за 24 года (1991-2014 гг.)(рисунок 1).

В 2014 г. по сравнению с 1991 г. ИП заболеваемости чесоткой снизился в 5,1 раза (73,9 против 14,9), а по сравнения с пиком в 1997 г. – в 31,1 раза (463,6против 14,9). В эпидемиологическом процессе при чесотке отчетливо выделяются5 периодов. I (1991-1996) период – постепенный рост заболеваемости от 73,9(1991) до 122,5-119,1 (1995-1996) или в 2-1,9 раза.

II (1997) – пик заболеваемости9Рисунок 1 – Динамиказаболеваемости чесоткойв РТ за 24 года (19912014).(463,6). III (1998) – резкое снижение ИП, который за год снизился в 3,6 раза (463,6против 129,2). IV (1999-2003)–постепенное снижение ИП за 4 года с 100,9 до 29,3или в 3,4 раза. V (2004-2014) – стабилизация заболеваемости. В этот период происходило медленное, статистически незначимое из года в год снижение ИП от 31,6(2004) до 14,9 (2014). На протяжение 10 лет ИП уменьшился только в 2 раза.Достоверность выделения 5 периодов подтверждает анализ темпов приростаи снижения ИП заболеваемости за 24-летний период (рисунок 2).Рисунок 2 – Темпы прироста и снижения ИП заболеваемости чесоткой за1991-2014 гг.В I период (1991-1996) темп прироста ИП заболеваемости колебался от+1,4% (1995) до +39,1% (1993). Зарегистрированы годы с небольшим темпомснижения: -2,8% (1996) и -5,8% (1992).

Однако это не повлияло на общую закономерность динамики процесса в данный промежуток времени. Вo II период (1997)темп при прироста ИП был максимальным и составил +289,3%. В III период (1998)– темп снижения ИП был наивысшим (-72,1%). IV период (1999-2003) характеризовался медленным темпом снижения, с показателями в пределах от -16, 9% (2001)до -38, 5% (2000). На протяжении V периода (2004-2014) темпы незначительногоснижения ИП (8 лет) преобладали над темпами его прироста (2 года).

Темпы снижения находились в пределах от -0,4% (2007) до -29,9% (2010), а темпы приростасоставили всего +14,1% (2013) и +16,4% (2009).10Выявленную закономерность можно объяснить политическими событиями,происходившими в стране. Распад СССР и образование СНГ явились основойсложных социально-экономических преобразований, отягощенных гражданскойвойной в РТ (1991-1997). Возник коллапс системы здравоохранения, обусловленный оттоком, дефицитом, недостаточной квалификацией медицинских кадров.

Встране не хватало медикаментов, медицинского оборудования и т.д. Слабо взаимодействовали различные звенья медицинской службы – лечебное, противоэпидемическое, санитарно-гигиеническое, фармацевтическое и др. Произошло перераспределение потоков больных с учетом боевых действий и акцентом на военныйтравматизм. Отсутствовал надлежащий эпидемиологический надзор за больными синфекционными и паразитарными заболеваниями. Наблюдалась внутренняя ивнешняя миграция населения. Резкий подъем заболеваемости чесоткой в 1997 г.

до463,6 (ИП) можно связать с возвращением на родину беженцев, покинувших страну в период гражданской войны и находившихся на территориях ближнего и дальнего зарубежья. Большинство населения проживало скученно в неблагоприятныхжилищных условиях, частично были разрушены коммуникации, существовал дефицит средств гигиены.Сравнительный анализ заболеваемости чесоткой в административныхрегионах РТ за 24-летний период (таблица 2).Таблица 2 – ИП чесоткой в административных регионах РТ в начале, на пикеи в конце 24-летнего периода (1991 – 2014 гг.)Заболеваемость (ИП)СнижениеАдминистративные регионыИП (разы)1991Заболеваемость2014РТна пикеРеспублика Таджикистан73,91997463,614,95,0(РТ)Душанбе224,21996467,918,512,1Районы республиканского109,71998308,728,33,9подчинения (РРП)Согдийская область (СО)27,3199758,45,94,6Хатлонская область (ХО)25,81997275,413,61,9Горно-Бадахшанская ав58,8199793,62,820,9тономная область (ГБАО)За 24-летний период заболеваемость чесоткой в РТ снизилась в 5 раз (14,9против 73,9).

Аналогичная ситуация зарегистрирована в СО – в 4,6 раза (5,9 против 27,3) и РРП – в 3,9 раза (28,3 против 109,7). Наивысший показатель снижениязаболеваемости отмечен в ГБАО – в 20,9 раза (2,8 против 58,8), наименьший в ХО– в 1,9 раза (13,6 против 25,8). В Душанбе заболеваемость снизилась в 12,1 раза(18,5 против 224,2). Резким ростом заболеваемости чесоткой первым отреагировалв 1996 г.

Душанбе (467,9). В 1997 г. пики зарегистрированы в РТ (463,6), ХО(275,4) ,ГБАО (93,6) и СО (58,4). Позднее всех этот процесс наступил в 1998 г. в11РРП (308,7). Выше республиканского ИП заболеваемости чесоткой были в Душанбе и РРП, значительно ниже – в областях республики.Сравнительный анализ динамики заболеваемости чесоткой населенияРТ и РФ 1991-2012 гг.

(рисунок 3).Рисунок 3 – Динамика ИП заболеваемости чесоткой в РТ иРФ за 22 года (1991-2012 гг.).За 22 года в динамике заболеваемости чесоткой в РТ и РФ выявлена общаязакономерность при более низком значении ИП в РТ. Исключение составлялилишь 1991 и 1997 гг., когда заболеваемость в РТ была выше таковой в РФ. Рост заболеваемости в РФ наблюдался с 1991 по 1995 гг., в РТ – с 1991 по 1997 гг.