Диссертация (Пути преодоления фармакорезистентности при лечении артериальной гипертензии), страница 9

Шестая шкалаопределяла уровень обидчивости испытуемого, склонность к аффективнымсостояниям. Седьмая шкала определяла тревожно-мнительныечерты личности, склонностьиспытуемого к сомнениям. Восьмая шкала была предназначена для анализа сложностей у испытуемого к установлению социальныхконтактов, то есть степениего эмоциональной отчужденности. Девятая шкалавыявляла предрасположенность к гипертимному типу личности. Время проведения опроса было неограниченным, но пациентов просили не тратитьмного времени на раздумывание.Испытуемому давали опросник.

К тексту прилагался бланк, где на одной стороне отмечали ответы испытуемого. Если пациент соглашался сутверждением, то в клеточке с номером вопроса он ставил знак «+» («верно»,«да»), если не соглашался - знак «–» («неверно»,«нет»). На оборотной сто-48роне бланка выстраивали с учетом значения шкалы коррекции (К)профильличности испытуемого, прибавляя к указанным шкалам в бланке соответствующее значение шкалы коррекции.

Значение шкалы коррекции добавлялик базисным шкалам № 1,4,7,8,9. Например: если по шкале К получено 9 баллов, то к значению шкалы №1, исходя из таблицы, добавляли 5 баллов, к значению шкалы № 4 – 4 балла, к значениям шкал № 7 и № 8 по 9 баллов, к значению шкалы № 9 – 2 балла.В опроснике MMPI шкала лжи (L) выявляла искренность испытуемого,шкала достоверности (F) оценивала недостоверные ответы, при этомрезультаты были менее достоверны, чем больше значение было по этой шкале.Шкала коррекции сглаживала искажения из-за чрезмерной осторожности иконтроля испытуемого в процессе тестирования.

Высокие показатели по этойшкале указывали на неосознанный контроль поведения. Шкала Кприменялась для коррекции базисных шкал, которые зависели от ее величины.Базовые шкалы опросника MMPIсодержали следующие уровни:1.Ипохондрия(Hs)–«склонностьиспытуемогокастено-невротическому типу.2. Депрессия (D). Высокие оценки имеют склонные к тревогам, застенчивые, робкие, сенситивные, чувствительные люди.3 Истерия (Ну).Обнаруживает лиц, предрасположенных к защитнымреакциям конверсионного типа.Такие люди используют симптомы соматического заболевания как способ избегания ответственности.4. Психопатия (Pd).Главная черта людей с высокими показателями поданной шкале говорит о социальной дезадаптации.Такие люди конфликтны,агрессивны, пренебрегают социальными нормами и ценностями.6.

Паранойяльностъ (Ра). Высокие оценки по этой шкале выявляютсклонность к формированию сверхценных идей. Это люди однобокие, злопамятные и агрессивные.497. Психастения (Pt). Выявляет испытуемых с тревожно-мнительнымичертамив характере, им свойственнабоязливость,тревожность, нерешительность.8. Шизоидность (Sc ). Таким людям свойственен шизоидный тип поведения.9.

Гипертимия (Ма).Превалирующая черта таких людей приподнятоепостояннонастроение независимо от окружающих обстоятельств.Высокими оценками по всем шкалам считаютсяоценки выше 70. Низкими оценками являютсяоценки ниже 40.Оценка алекситимии по Торонтской шкалеМетодика направлена на изучение алекситимии – личного свойства,обусловливающего неадекватное отношение к партнеру. Алекситимия рассматривается как проявление сниженной способности или затрудненности ввербализации эмоциональных состояний.К ее критериям относятся:сложностьв описаниии определении (идентификации) собствен-ных переживаний;трудностьв различении между телесными ощущениямиичувства-снижение способности к символизации, о чем говорит бедностьми;воображения, фантазии;сфокусированность в меньшей мере на внутренних переживани-ях, чем навнешних событиях.Алекситимия свойственна людям, которые по тем или иным причинамограниченно перерабатывают эмоциональные впечатления.Уровень алекситимии у больных определяли при помощи специального опросника – апробированной в институте им.В.М.БехтереваТоронтскойалекситимической шкалы.Используя данную шкалу, больные указывали, вкакой степени они согласны или не согласны с каждым из утвержденийопросника (ставили знак «Х» в соответствующем месте).50Теоретическое распределение результатов в пределах от 26 до 130 баллов.

«Алекситимический» тип личности набирает74 балла и выше. «Неаликситимический» тип личности получает 62 балла и ниже.Оценка тревожности и депрессии по госпитальной шкале и шкале БекаДля изучения уровня тревожности и депрессии использовали тест Бека,а также Госпитальную шкалу тревоги (HADSa) и депрессии (HADSd) (HospitalAnxietyandDepressionScale – HADS).

Среди расстройств депрессивногоспектра (12 баллов и более по шкале Бека) выделяли следующие степени тяжести: легкая (12-20 баллов), умереннаяилисредняя (21-26 баллов) и тяжелая(≥ 27 баллов). При интерпретации HADS подвергался учету суммарный показатель по каждой подшкале (подшкала тревоги (HADSa) и подшкала депрессии (HADSd)).Выделяли 3 области его значений:-0-7 баллов - отсутствие достоверно выраженных симптомов тревоги идепрессии - «норма»;-8-10 баллов - «субклиническаятревога/депрессия»;-≥ 11 баллов - «клинически выраженная тревога/депрессия».Оценка когнитивно-мнестических функций по шкале MMSEАнализ когнитивных нарушений проходил с использованием краткойшкалы оценки когнитивного дефицита (MMSE).

Она позволяет оценитькраткосрочную и отсроченную слухоречевую память, письмо, внимание,счет, зрительно-пространственную ориентацию,праксис (Folstein M.F., 1975).Максимальный счетв 30 баллов, соответствует норме,снижение до 24 баллови ниже - деменции.Оценка психологического реагирования больного и врача на соматическоезаболеваниеПри оценке психологического реагирования на заболевание больномупредлагали выбрать из анкеты позиционных сочетаний два пункта, отражающих собственную позицию и позицию врача. Позиция больных – «я болен»51или «у меня есть болезнь». Наиболее подходящую позицию для лечащеговрача относительно его впечатления о больном: «пациент болен» или «У пациента есть болезнь».Изучение конституционально- психотипологических особенностей личности по опроснику КэттелаПсихологический профиль больных оценивали с помощью тестаР.Кэттелла.

Опросник Кеттела это один из самых растиражированных анкетных методов анализа индивидуально-психологических черт личности и необходим для трактовки широкой сферы индивидуально-личностных отношений (Аргентова Т.Е., 2000). Главной чертой этого опросника является ориентация его на выявление относительно независимых 16 факторов личности.Каждый фактор формирует несколько поверхностных черт, сгруппированныхоколо одной центральной черты (Блейхер В. М. с соавт., 1978).Перед опросом испытуемого инструктировали, давали текст опросникаи специальный бланк для ответов. Анализ результатов проводили по специальному ключу и инструкции. Полученные промежуточные баллы переводили с помощью специальной таблицы в стандартные.

После заполняли бланкпсихологического профиля испытуемого, анализировали развитие трех сферличности, выясняли, какое развитие получил каждый фактор.После использования методики Р.Кеттелла вычисляли психологическоеразнообразие основных подструктур характера и темперамента. Каждый фактор включал в своем составе не только количественную и качественнуюоценку внутренней природы человека, но и имел в себе ее характеристику состороны межличностных отношений. Во время анализа личностных качестввыделяют эмоционально-волевую, познавательную и коммуникативную сферы (Бурлачук Л.

Ф.,1982). Отсюда отдельные факторы группировали в блокипо трем направлениям: эмоционально-волевой, интеллектуальный и коммуникативный блок.52Определение самооценки социальной значимости болезниДля анализа оценки пациентами своего самочувствия, настроения и активности применяли тест дифференциальной самооценки функциональногосостояния (САН), разработанный на принципах полярных профилей (Бройтигам В.,1999). Тест дифференциальной самооценки функционального состояния (САН) состоит из 30 строк, в каждой из которых есть два полярныхутверждения, из них 10 строк характеризуют активность испытуемого, 10 —самочувствие, а 10 — настроение. Строки сформированы парами: 1,2 — самочувствие (С); 3,4 — активность (А); 5,6 — настроение (Н).Испытуемыйвначале выбирал полюс, состояние которогоему было больше всего близко.Чем ближе к полюсу была зачеркнута цифра, тем более выражено данное качество в этот момент.

То есть, цифру 3 пациент зачеркивал, если качествобыло сильно выражено; «2» — если умеренно выражено; «1» — если в минимальной степени выражено; «0» —положение неопределено, когда невозможно решить, к какому полюсу причислить свое состояние.Показатели настроения, самочувствия, активности получали так. Вначале переводили зачёркнутые цифры в оценочные баллы им соответствующие. После по каждому показателю подсчитывали сумму баллов и делили начисло зачёркнутых цифр (полученных ответов), что и было показателемактивности, самочувствия или настроения.Самочувствие ниже 5,4 баллов, активности — ниже 5,0, настроения —ниже 5,1 балла расценивались как низкие (ниже нормы).Определение типа отношения болезни по шкале ЛОБИЛичностный опросник Бехтеревского института (ЛОБИ) был разработан длявыявления отношения пациентов к своим хроническим соматическимзаболеваниям.

В итоге устанавливается сформировавшийся под влияниемболезни тип отношений к самой болезни, ее лечению, одиночеству и будущему, врачам и медперсоналу, окружающим, родным и близким, работе(учебе), а также ксвоим витальным функциям (аппетит, самочувствие, сон,настроение).53При помощи ЛОБИ диагностируютсятакие типы отношений (Гельдер М., 1997):1. Гармоничный (Г). Разумная оценка своего состояния здоровья без склонности агравировать его тяжесть,без недооценки тяжести болезни и без поводов видеть все в мрачном свете. Стремление активно помогать врачу в ходелечения.