Диссертация (Пути преодоления фармакорезистентности при лечении артериальной гипертензии), страница 10

Отсутствие желанияутруждать других вниманием за собой.2. Тревожный (Т). Выраженное постоянное беспокойство и мнительность поотношению ктечению болезни, ее возможных осложнений, неэффективностии даже опасности лечения. Поиск новой информации, новых методов лечения, «авторитетов». Данный контингент больных предпочитают прислушиваться к мнениям других.3. Ипохондрический (И). Фокус внимания на субъективных болезненных ииных неприятных переживаниях. Желаниеие все время рассказывать о нихокружающим. Агравация настоящих и выискивание несуществующих болезней.4. Меланхолический (М). Неверие в факт выздоровления, в возможноенаступление улучшения, в пользу от лечения. Удрученность болезнью.5.

Апатический (А). Абсолютное безразличие к исходу болезни, к своейсудьбе, к результатам лечения.6. Неврастенический (Н). Стереотипное поведение по типу “раздражительнойслабости”. Вспышки гнева, часто при болях, дискомфортных ощущениях.Раздражение сваливается на случайного человекас последующим раскаяниемсо слезами. Непереносимость боли, нежеланиедождаться облегчения.7. Обсессивно-фобический (О). Тревожно-мнительные черты, прежде всегоопасения имеют природу не реальных, а маловероятных осложнений болезни, неудач лечения, в связи с болезнью возможных (но малообоснованных)неудач в жизни, семейной реализации себя, ситуаций на работе.8. Сенситивный (С).

У человека с этим типом наблюдается чрезмернаянастороженность о неблагоприятном возможном впечатлении, которое онможет произвести на окружающих из-за своей болезни.549. Эгоцентрический (Я). Открытое демонстрирование своих страданий и переживаний близким и окружающим людям с целью полностью завладеть ихвниманием. Уход в болезнь.10. Эйфорический (Ф). Безосновательно повышенное,нередко наигранное,настроение. Легкомысленное отношение к болезни и ее лечению.

Пренебрежительное отношение к состоянию своего здоровья.11. Анозогнозический (3). Активное нежелание думать.Легкомысленное отношение к болезни, непринятие ее существования, уход от обсуждения возможных ее последствий. Отказ от лечения и обследования - «все обойдетсясамо собой». Стремление достигать от жизни все, пренебрегая болезнью.12. Эргопатический (Р). «Уход от болезни» в работу, несмотря на тяжесть заболевания. «Одержимость» работой часто даже больше, чем до заболевания.Выборочное отношение к лечению и обследованию из-за стремления сохранить профессию и возможность продолжения трудовой активной деятельности.13. Паранойяльный (П).

Болезнь осмысливается как итог чьего-то злогоумысла, «порчи», «сглаза». Процедуры иназначение препаратов вызываютподозрения. Врачи часто обвиняются в халатности.Система связанных с болезнью отношений может не попадать под описание одного из описанных типов. В таком случаевозможно говорить о смешанныхтипах,особенносхожихпокартине(анозогнозическии-эйфорический, обсессивно-тревожный, эргопатическо-сенситивный и др.).Методология исследования и раскодировкиполученных результатовсостояла в том: что пациенту вручались регистрационный лист и брошюра стекстом опросника. Больному объясняли, что можно сделать от 1 до 3 выборов на каждую тему и номера этих выборов обозначить обведя кружком.

Если не подходит ни одно из определений, обводится символ О. Когда пациентне желает отвечать на какую-то определенную тему, графа незаполняется. Нопри этом число незаполненных граф и нулей в сумме не должно превышатьтрех. Заполнения регистрационного листа по времени не ограничено. Раско-55дирование лучше осуществлять при помощи графика, где по ординате отложены крестиками баллы в пользу каждого из типов, а по абсциссе обозначены символы типов.Каждая буква в графе “Баллы для раскодирования” была равна 1 баллув пользу соответствующего типа: Т–тревожного, Г–гармоничного и т. п.

Придвух символах за один выбор (ЗФ, ТН)начисляется по одному баллу на каждый из этих типов. За сдвоенные символы (ПП, РР) начисляется по два балла.Анализироваться могут только типы, баллы которых достигают или превышают минимальное диагностическое число для данного типа.Изучение фоновой и вызванной биоэлектрической активности головного мозга методом компьютерной электроэнцефалографииЭлектроэнцефалография это основной метод объективного тестирования функционированияголовного мозга. «Метод прямого отображения функционирования ЦНС» (Зенков Л.Р., 1996), который невозможно заменитьприисследованиях «функциональных» расстройств – психических, невротических, поведенческих, эмоциональных, психо-соматических заболеваний и когнитивных нарушений (Жирмунская Е.А., 1991).В ходе исследованияприменялся«Энцефалан» - анализатор электрической активности мозга с топографическим картированием, серийно выпущенный российским предприятием «МЕДИКОМ ЛТД» (г.

Таганрог). Вовремя цифровой обработке сигналов применяли групповую статистику по Zкритерию, картирование спектральных характеристик, вычисление параметров временной организации ЭЭГ, обработку по t-критерию Стьюдента.Прибор всвоем составеимел блок пациента, при помощи которого регистрировалась ЭЭГ по 19 каналам, фоно- и фото-стимуляторы, ЭКГ по одному каналу, компьютер, принтер. Коммутация блока пациента с ЭВМ былачерез стандартный интерфейс ЭВМ RS-232.Экранированная камера для эксплуатации прибора не требовалась. В работе применяли две главные схемы56расстановки электродов: модифицированную схему с уменьшенным количеством электродов и международную систему «10-20».Схема «10-20» применялась для максимального использования возможностей компьютерной обработки ЭЭГ при помощи прибора «Энцефалан». По схеме «10-20» местаустановки электродов определялись так: однаосновная линия пролегала через vertexмежду двумя ушными проходами.

Эторасстояние замеряли сантиметровой лентой. Нижние височные электроды(Т3, Т4) устанавливали над слуховыми проходами в 10% длины от этого расстояния, остальные электроды этой линии (С3, СZ, С4,) – на равных расстояниях, составляющих 20% длины биаурикулярной линии. Замеряли расстояние по сагиттальной линии от inion до nasion и считали его за 100%. Передний лобный электрод (Fp) устанавливали в 10% этого расстояния от nasion, аотinion - затылочный (O).

Оставшиеся сагиттальные электроды (центральный, лобный и теменной:C, F, P) располагали на равных расстояниях в 20%от измеренного расстояния междуFp и O. Сагиттальные электроды располагались справа и слева на воображаемых линиях, проходящих соответственночерез точки С4 и С3. Спереди от височных электродов располагались нижниелобные, а сзади – задние височные, по медиальной линии головы располагались электроды PZ, CZ, FZ. Индифферентные электроды помещали (А1, А2)на мочки ушей.

Буквамиобозначалиосновныеобластимозга: F – frontalis, C –centralis, T – temporalis, O – occipitalis, P – parietalis, A- auricularis. Нечетныецифровые индексы соответствовали электродам над левым полушарием, надправым полушарием были электроды четные.Исследование начинали с регистрации ЭЭГ при закрытых глазах в состоянии покоя. Затемиспользовали стандартные функциональные нагрузки,применяемые в клинической электроэнцефалографии. Благодаря пробе «открыть глаза» можно было оценить реактивность ЦНС. При пробе «закрытьглаза» должна была регистрироваться реакция синхронизации.

РегистрацияЭЭГ при открытых (ОГ) и закрытых глазах (ЗГ) проходила в следующей последовательности: ОГ (90 сек), ЗГ (90 сек), ОГ (90 сек), ЗГ (180 сек). С целью57фотостимуляции применяли короткие вспышки света или серии вспышек сразличной частотой.Делалось это для наблюдения за реакцией усвоения ритма, то есть способностью мозга воспроизводить ритм внешних воздействийпутем изменения электрической активности.

Вспышки света давали на закрытые глаза испытуемого на расстоянии 25-30 см лампы от глаз. Фоностимулятор давал тон нужной интенсивности и высоты. Проба с гипервентиляцией для обнаружения возможных патологических изменений являлась важнейшей. Испытуемому предлагали ритмично и глубоко дышать в течение 3-хминут. Вели регистрацию ЭЭГ в течение всей пробы и не меньше трех минутпосле ее финала.Заключение по проведенному обследованию формировалось автоматически. Анализ начинался с характерафоновой ЭЭГ и включал в себя амплитудно-частотные характеристики альфа- и бета- активности нормальной длябодрствующего взрослого человека. Описывалось распределение по топике,преобладающий частотный диапазон и средневзвешенная частота, максимальная амплитуда, индексы ритмов, описывались и дельта- и тетаактивность, значимая межполушарная амплитудная и частотная асимметрия.Затемдавалось описание ЭЭГ-реакции на функциональные пробы.Проба «открыть глаза» сравнивалась с фоновой активностью, проба «закрытьглаза» - в сравнении с активностью при открытых глазах.Интерпретация реакции на ритмическую фотостимуляцию включала в себяоценкуизменения как на частоте стимуляции, так и наее субгармониках.Функциональная нагрузка с гипервентиляцией могла помимо амплитудночастотных изменений вызвать появление вспышек эпилептиформной активности.Результаты спектрального анализа представляли в виде графиков спектральной плотности мощности.