Автореферат (Фибрилляции предсердий - предикторы прогрессирования, эволюция клинического течения и выбор стратегии лечения), страница 2

Стратегия контроля ЧЖС при сохраняющейся ФП является болеебезопасной тактикой лечения пациентов с систолической ХСН.5.ДлительнаятерапияиАПФэффективнавпервичнойпрофилактике ФП у пациентов АГ и ИБС, но не влияет на прогрессированиеаритмии от пароксизмальной к постоянной форме. Дополнительноеназначение статинов в комплексной терапии пациентов АГ и ИБС не влияетна появление новых случаев ФП и ее прогрессирование.Степень достоверности и апробация результатовМатериалы диссертационной работы доложены на Европейскомконгрессе кардиологов (2013 гг.), Европейском конгрессе по артериальнойгипертензии (2013, 2014, 2016, 2017гг.), Европейской конгрессе понарушениям сердечного ритма (2013 год), Научной сессии по артериальнойгипертензии Американской ассоциации сердца (2013, 2014 гг.), Российскомнациональномконгрессекардиологов(2012-2016гг.).Результатыисследований по теме диссертации были доложены и обсуждены насовместной научно-практической конференции кафедры факультетскойтерапии № 2 лечебного факультета, кафедры профилактической инеотложной кардиологии ИПО и кафедры внутренних, профессиональныхболезней и пульмонологии МПФгосударственныймедицинскийФГАОУ ВО «Первый МосковскийуниверситетимениИ.М.Сеченова(Сеченовский университет)» Минздрава России 28 июня 2017 года (протокол№ 10).8Личный вкладЛично Тарзимановой Аидой Ильгизовной осуществлены все этапыисследования: выбор направления исследования, определение цели, задач идизайна, организация исследования, отбор пациентов, получение, анализ иобобщение полученных клинических данных, результатов лабораторных иинструментальных методов обследования, проспективное наблюдение запациентами, участвовавшими в исследовании, создание базы данных,формулировка выводов и практических рекомендаций, написание главдиссертационной работы и подготовка основных публикаций.

В разделахработы, выполненных в соавторстве, автор лично участвовал в разработкедизайна, контроле отбора пациентов, анализе и статистической обработкеполученных данных, научной интерпретации и обобщении результатовклинических, лабораторных и инструментальных методов исследования,подготовке финального варианта текстов публикаций.Внедрение результатов исследований в практикуРезультаты диссертационной работы внедрены в лечебную работу вотделениях УКБ №4, в учебную работу на кафедре факультетской терапии№2 лечебного факультета ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И.М.Сеченова(Сеченовский Университет) Минздрава России.Соответствие диссертации паспорту научной специальностиНаучныеположенияспециальности14.01.05–исследованиясоответствуютдиссертации«кардиология».областисоответствуютРезультатыисследованияформулепроведенногоспециальности,конкретно – пунктам 5, 12 и 13 паспорта кардиологии.ПубликацииПо теме диссертации опубликовано 39 научных работ, из которых 14статей, 24 тезиса отечественных и зарубежных конгрессов и глава вмонографии.

12 статей опубликованы в журналах, входящих в переченьрецензируемых научных журналов, рекомендованных ВАК РФ.9Объем и структура диссертацииМатериалы диссертация изложены на 260 страницах машинописноготекста. Работа включает: введение, 4 главы, выводы и практическиерекомендации. Диссертация иллюстрирована 58 таблиц, 70 рисунков.Библиографический указатель включает 355 источников (76 отечественных и279 иностранных).ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫКлиническая характеристика обследованных группВ исследование включено 446 пациентов в возрасте от 34 до 83 лет(среднийвозраст62,5±7,8лет),средикоторых312больныхсрецидивирующей (пароксизмальной или персистирующей) формой ФПразличной этиологии (основная группа) и 134 пациента – группа сравнения.Критерием включения пациентов в основную группу было наличие убольных АГ, ИБС и/или ХСН документированного пароксизма ФП,подтвержденного при электрокардиографическом исследовании (ЭКГ) илимониторировании ЭКГ по Холтеру.

В группу сравнения включены 134больных АГ, ИБС или ХСН с синусовым ритмом.Критериямиисключениябыли:симптоматическаяартериальнаягипертензия; острый коронарный синдром; воспалительные заболеваниясердца; пороки сердца; тяжелая патология почек, печени, легких; анемии;заболевания щитовидной железы; ожирение III степени; онкологическиезаболевания; беременность; психические заболевания; злоупотреблениеалкоголем.В зависимости от причины возникновения ФП больные основнойгруппы были разделены на 3 группы: в I группу включены 136 больныхэссенциальной АГ и ФП, во II группу -112 пациентов ИБС и ФП, в III – 64больных с ХСН III-IV ф.к.

по NYHA и ФП. Среди пациентов группысравнения были также сформированы 3 группы: IV группа - 52 пациента АГ,10V группа - 50 больных ИБС, VI группа – 32 пациента с ХСН III-IV ф.к. поNYHA. Клиническая характеристика пациентов представлена в таблице 1.Таблица 1.Клиническая характеристика основных групп и групп сравненияКлиническаяхарактеристикаI группа(АГ+ФП)Количество136пациентовСредний56,2±4,9возраст, летЖенщины80(59%)Мужчины56(41%)АГ136(100%)ИБС:стенокардиянапряжения IIII ф.к.ИнфарктмиокардаванамнезеХСН (NYHA)I-II25(18%)III-IVОНМК в5(4%)*анамнезеХОБЛ4(3%)Сахарный20(15%)диабетIV группа(АГ безНР)52II группа(ИБС+ФП)III группа(ХСН+ФП)112V группа(ИБС безНР)5064VI группа(ХСН безНР)3255,8±3,866,4±3,367,1±2,969,4±3,970,3±2,827(52%)25(48%)52(100%)-72(64%)40(36%)40(36%)112(100%)27(54%)23(46%)20(40%)50(100%)26(41%)38(59%)22(34%)64(100%)14(44%)18(56%)10(31%)32(100%)91(81%)48(96%)32(50%)12(38%)-25(22%)*5(10%)*44(69%)24(75%)12(23%)1(2%)*40(36%)4(4%)20(40%)1(2%)64(100%)4(6%)32(100%)1(3%)2(4%)15(23%)5(4%)15(13%)2(4%)5(10%)2(3%)7(11%)1(3%)3(10%)*р<0,05 – при сравнении основной группы с группой сравненияПри сравнении больных с рецидивирующей формой ФП с пациентамисоответствующей группы сравнения достоверных отличий по возрасту, полу,распространенности АГ, ИБС и ХСН выявлено не было.

Пациенты с ХСНбыли несколько старше, чем больные ИБС и АГ. Инфаркт миокарда ванамнезе достоверно чаще встречался у больных ИБС с рецидивирующейформой ФП, чем в соответствующей группе сравнения (p<0,05).Диагноз эссенциальной АГ устанавливали после тщательного изученияанамнеза заболевания и обследования больного для исключения вторичногохарактера АГ. Диагноз ИБС был установлен на основании характерныхжалоб больных, данных анамнеза о перенесенном инфаркте миокарда,11наличия рубцовых изменений на ЭКГ или зон акинеза на Эхо-КГ. У 64%пациентов ИБС выполнена коронароангиография, остальным проводиласькомпьютернаятомографиямиокардасопределениемкоронарногокальциевого индекса.Все больные с ХСН III-IV ф.к.

по NYHA страдали ИБС, в том числе70% имели постинфарктный кардиосклероз. Определение стадии ХСНпроводилось в соответствии с Национальными рекомендациями обществаспециалистов по сердечной недостаточности (2013). Оценка тяжести ХСНпроводилась по критериям Нью-йоркской ассоциации сердца (NYHA)(ВНОК, ОССН, 2010).Проспективное наблюдение за больными проводилось с сентября 2010по июнь 2016 год (средняя продолжительность наблюдения составила 60±3месяцев) и включало выполнение каждые 3 месяца телефонных контактов спациентами,ежегодногообщеклиническогоилабораторно-инструментального обследования: ЭКГ, суточного мониторирования ЭКГ поХолтеру, эхо-кардиографию.В группах больных с рецидивирующей формой ФП по результатамсуточного мониторирования ЭКГ по Холтеру и данных дневников пациентовоцениваласьпрогрессияФП.Прогрессированиемаритмиисчитали:появление длительно персистирующей (до 1 года) или постоянной формыФП.

В группах пациентов без нарушений сердечного ритма (группысравнения) проводился мониторинг новых случаев ФП. Дизайн исследованияпредставлен на рисунке 1.Методы обследованияПри включении пациентов в исследование всем больным проводилоськлиническоеилабораторно-инструментальноеобследование.Общееклиническое обследование пациентов включало изучение жалоб, анамнеза,выявление факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний,12оценка объективного статуса больного, выполнение лабораторных методовобследования(клиническиеанализыкровиимочи,коагулограмму,исследование липидного и углеводного обмена, электролитов сывороткикрови, тиреоидных гормонов, определение концентрации эндотелина,коллаген-связывающейактивностифакторафонВиллебранда(vWf),мозгового и предсердного натрийуретических пептидов в плазме крови).I группа АГ+ФПIV группа АГII группа ИБС+ФПV группа ИБСIII группа ХСН+ФПVI группа ХСН3 6 9Включение в исследование012 15 18 21 2427 30 33 3639 42 45 48 51 54 57 60месяцыЕжегодное общеклиническое обследование, ЭКГ, суточноемониторирование ЭКГ, Эхо-КГОценка конечных точек: смерть, инфаркт миокарда,ОНМК, прогрессирование ФПВизитыТелефонные контактыРисунок 1.

Дизайн исследованияСреди инструментальных методов обследования больным проводилистандартное электрокардиографическое исследование в 12 отведениях,суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, суточное мониторированиеартериальногодавления(СМАД),восстановлениясинусовогоисследованиепараметровсосудодвигательнойфункцияэхокардиографиюритмапациентамжесткостиэндотелия,вентрикулография (РРВГ).13с(ЭхоКГ).ФПсосудистойравновеснаяПослевыполнялосьстенкиирадионуклиднаяДля оценки параметров жесткости сосудистой стенки пациентамвыполнялась объемная компьютерная осцилометрия плечевой артерии спомощью анализатора АПКО-8-РИЦ (ООО «Глобус», Россия).