Диссертация (Сравнительный анализ ведущих современных оперативных методик лечения гиперплазии простаты), страница 3

Таким образом, каждомучетвертому мужчине в возрасте восьмидесяти лет и старше может потребоватьсяхирургическое вмешательство [1, 2].Известно, что в современном обществе наблюдается тенденция ростапродолжительности жизни. Средняя продолжительность жизни в Европе иАмерике ~70 лет.

Очевидно, что доля пожилых людей в популяции увеличивается,о чем свидетельствуют эпидемиологические исследования ООН [4, 5]. Так, если в2009 году 10,8% населения планеты было старше 60 лет, то за предстоящие 30 летэта доля возрастет до 22% и составит ~2,1 млрд. человек [5, 21]. А так как очевидно,что ГПЖ – это болезнь людей старшей возрастной группы (>60 лет), тонеудивительно, что больных, страдающих гиперплазией простаты, становится всебольше [1, 2, 6], а потому очень важно решение вопроса лечения этого заболевания.- 13 -1.1.1. Эпидемиология гиперплазии предстательной железыНасегодняшнийденьэпидемиологическоговстречаемостьнеопределениягиперплазиисуществуетГПЖ,всемирнопоэтомупредстательнойраспространенностьжелезыисследованиях рассчитывается разными способамипризнанноговоивсевозможных[22, 23]: либо исходя изгистологического описания (при патологоанатомических исследованиях), либо поклиническим критериям (распространенность клинических проявлений) [20].

А таккак клинические проявления данного заболевания могут быть различными, тонаиболее простым и однозначным методом определения распространенностиявляется гистологический, заключающийся в оценке предстательной железы привскрытии. Как известно, описательные исследования могут быть разделены напоперечные (оценка параметров на данный момент времени) и продольные (оценкаопределенных параметров проводится на протяжении длительного периодавремени). Очевидно, что проведение поперечных исследований гораздо удобнеекак с точки зрения планирования исследования, так и с экономической точкизрения.Болеетого,невозможнымявляетсяпроведениепродольныхгистологических исследований в связи с указанными выше их особенностями.Основным гистологическим критерием для определения ГПЖ является наличиестромально-железистой гиперплазии в гистологических образцах пациентов,перенесших операцию, или же после патологического исследования у пациентов,погибших от заболеваний, не связанных с предстательной железой.

Одним изнаиболее объемных исследований такого рода стало исследование [24],просуммировавшее данные пяти работ: у мужчин моложе 30-ти лет не быловыявленоналичиягистологическойГПЖ;распространенностьданногозаболевания увеличивалась с возрастом, достигая 88% в возрастной группе старше80-ти лет. Эти выводы были подтверждены рядом исследований в различныхстранах мира - России, США, Англии, Австрии, Норвегии, Дании, Китае, Японии,Индии. Таким образом, распространенность ГПЖ в разных возрастных категориях- 14 -примерно одинакова во всех странах мира и значительно не отличается вовсевозможных этнических и географических группах [25-32].Размеры простаты увеличиваются с возрастом, что было доказано вОлмстедском исследовании.

Средний объем простаты обследуемых больныхизменяется в зависимости от возраста: от 21 см куб. - в 40 лет, от 27 см куб. - в 50лет, от 32 см куб. - в 60 лет и от 34 см куб. - в 70 лет. Было установлено, что всреднем за год объем предстательной железы увеличивается на 1,6%. Объемгиперплазированной ткани крайне индивидуален, однако пациенты, изначальноимевшие гиперплазию простаты больших размеров, показывают тенденцию к ееускоренному росту [33, 34].Эпидемиологические исследования клинических проявлений ГПЖ опираютсяна единое определение заболевания. Однако определение ГПЖ в течение своегосуществованияпретерпелоиспользовавшийсятерминрядизменений;«простатизм»,так,кпримеру,некорректноранееописывающийпредстательную железу как единственно возможную причину возникновения ряданарушений мочеиспускания у мужчин старшей возрастной группы, более неприменяется.

Для более точного описания ряда нарушений используется термин«симптомы нижних мочевых путей» - СНМП [35, 36].Дальнейшими шагами при постановке диагноза является проведение пальцевогоректального исследования и трансректального ультразвукового исследования(ТрУЗИ), а далее - проведение урофлоуметрии для оценки степени тяжестипростатической обструкции.ЭтиаспектыраспространенностиопределяютГПЖвсложностьпопуляции.единообразнойСчитая,чтооценкиоцениваетсяраспространенность гиперплазии, в ряде случаев оценивается распространенностьсимптомов заболевания. Это, в свою очередь, не позволяет с высокой точностьюговорить о клинической распространенности заболевания, которая находится науровне 10-20% у мужчин в 40 лет и достигает 50-60% к 70-ти годам [25-32, 37-40].- 15 -1.1.2 Анатомические особенности строения предстательной железыФункционально предстательная железа - это железа наружной секреции,выделяющая комплексный секрет, состоящий из кислой фосфатазы, лимоннойкислоты, фибринолизина, простатспецифического антигена и различных белковвыделяющихся в уретру во время эякуляции.

Простатический секрет разжижаетвыделяемоесемявыносящихпротоковдляулучшенияподвижностисперматозоидов. После коитуса он изменяет pH во влагалище для поддержанияжизнеспособности сперматозоидов [41].Предстательнаяжелезачеловекасостоитизсекреторногоэпителия,организованного в ацинусы с фибромышечной стромой, в который, в основном,входят гладкомышечные клетки. Стромальный компонент также содержитфибробласты, сосуды, нервы и компоненты иммунной системы.

Наиболеевероятно, что каждый из этих двух компонентов, стромальный и эпителиальный,влияет на развитие и возникновение ГПЖ по-своему, независимо от влияниядругого компонента [42].Мак Нил (1978) в своих работах [42] одним из первых продемонстрировализначальное формирование ГПЖ в периуретральной или переходной зонепредстательной железы. Переходная зона состоит из двух отдельных желез,находящихся сразу за простатическим сфинктером.

Основные протоки переходнойзоны поднимаются из латеральных частей стенки уретры в точке около семенногобугорка.Проксимальнокнимрасположеныоколоуретральныежелезы,ограниченные уретральным сфинктером и идущие параллельно уретре. Все узлыгиперплазии формируются либо в переходной зоне, либо в околоуретральной части[42]. Несмотря на то, что в начале заболевания почти все узлы гиперплазиинаходятся в непосредственной близости от уретрального сфинктера, с течениемзаболевания они начинают появляться на всех участках переходной иоколоуретральной зон предстательной железы. При этом переходная зонаувеличивается с возрастом в любом случае, вне зависимости от формированияузлов гиперплазии [42, 43].- 16 -Простата снаружи покрыта тонкой васкуляризованной капсулой, лежащей вышеслоя гладкомышечных волокон, переходящих на нее с основания мочевого пузыря[22].

Наличие простатической капсулы играет важную роль в развитии СНМП [44](к примеру, у собак - единственного животного, у которого также формируетсяГПЖ - симптомы простатической обструкции мочевых путей возникают крайнередко ввиду отсутствия капсулы вокруг предстательной железы). При увеличениипредстательной железы капсула, окружающая ее, начинает давить на уретру [44].Таким образом, клинические симптомы ГПЖ у мужчин могут быть связаны нетолько с возрастом, но и с уникальным строением предстательной железы.Клинически данное наблюдение может быть подтверждено тем фактом, чтотрансуретральнаяинцизияпростаты(простатическойкапсулы)ведеткзначительному облегчению симптомов нижних мочевых путей [45].Объем предстательной железы связан не только со степенью обструкции.

Такиенемаловажные факторы как: динамическое сопротивление уретры, простатическаякапсула и особенности анатомического строения (наличие средней доли) – не менееважны в возникновении СНМП, чем объем предстательной железы [46]. Внекоторых случаях значительный рост узлов гиперплазии в области шейкимочевого пузыря ведет к возникновению так называемой средней доли. Насегодняшний день не установлено, возникает ли средняя доля случайно или жесуществует некая генетическая предрасположенность к ее формированию [46].Интересным является тот факт, что предстательная железа — это единственныйвнутренний орган человека, продолжающий расти даже после своего полногоразвития, после периода полового созревания и в течение всей взрослой жизни.Механизм, вызывающий подобное увеличение, на данный момент неизвестен.Однако известно, что есть множество патологических путей, ведущих к развитиюгиперплазии, включая хроническое воспаление, и процесс репарации, следующийза ним.

ГПЖ можно описать как прогрессивный процесс гиперплазии стромальныхи эпителиальных элементов, ведущий к увеличению объема простаты и, какследствие, развитию клинических симптомов [47].- 17 -Скорость пролиферации эпителиальных и стромальных клеток различается, в товремя как эпителиальные элементы простаты могут увеличиваться со скоростью,почти в 9 раз превышающей нормальную скорость пролиферации; объемстромального компонента может увеличиваться со скоростью, превосходящейнормальную скорость роста до 37 раз [47, 48].

В результате пролиферацииэпителиального компонента формируется значительное количество железистыхэлементов, в то время как объем стромального компонента нарастает, в основном,за счет продукции элементов матрикса, к примеру, коллагена первого типа [49].Поэтому гиперплазия эпителиальной части железы может продолжаться безклинических симптомов десятилетиями [3, 47].1.2. Эндоскопические методы и техники лечения гиперплазии простатыСиндром нарушения мочеиспускания известен людям со времен древнегоЕгипта.