Диссертация (Сравнительный анализ ведущих современных оперативных методик лечения гиперплазии простаты), страница 2

Дальнейшее развитие техники лазернойэнуклеации породило целый ряд методов, основанных на трансуретральномвылущивании ткани (диодная лазерная энуклеация, энуклеация зеленым лазером,биполярная и монополярная электроэнуклеации). Однако наиболее перспективнойметодикой энуклеации считается тулиевая лазерная энуклеация, так как тулиевыйлазер по мнению ряда ученых является одним из наиболее гибких лазерныхинструментов [16-18].

К примеру, операция с использованием тулиевого лазераможет проходить либо с обильной вапоризацией тканей простаты, либо можетпроводиться тупое отделение ткани от хирургической капсулы (лазер проводитточные инцизии, что, в свою очередь, позволяет хирургу выполнять анатомическиправильную энулеацию), либо возможно рассечение ткани с минимальнойвапоризацией (комбинируя при этом механические движения и энергию лазера)[19].Существование столь широкого спектра методик хирургического лечения ГПЖставит вопрос об их сравнительной эффективности и безопасности, показаниях ипротивопоказаниях к их проведению, сроках реабилитации и частоте осложнений.Ни одно из ранее проведенных исследований, посвященных сравнению различныхметодов хирургического лечения ГПЖ, не проводилось в условиях одной клиникии одной обследуемой популяции.

Это означает возможное различие в подходах кпослеоперационнойтерапиипациентов,различиевклассификациипослеоперационных исходов и осложнений.В рамках данной работы проведен анализ основных современных хирургическихметодик лечения ГПЖ, в числе которых: трансуретральная резекция простаты (какстандарт лечения ГПЖ с объемом менее 80 см куб.), позадилонная аденомэктомия(как стандарт лечения ГПЖ с объемом более 80 см куб.), гольмиевая лазернаяэнуклеация (как наиболее изученная методика энуклеации), монополярнаяэлеткроэнуклеация (как первая, наиболее широкодоступная, но наименее-7-изученная методика энуклеации) и тулиевая лазерная энуклеация (как наиболеесовременная и перспективная методика энуклеации ГПЖ).

Важно отметить, чтотулиевая лазерная энуклеация простаты проведена с использованием российскоготулиевого волоконного лазера (разработка которого проходила при участиисотрудников Института Урологии и репродуктивного здоровья человека ПервогоМГМУ им. И.М. Сеченова), в связи с чем в работе представлены данные,полученные как в ходе лабораторного изучения лазера, так и во время егоиспользования в клинических условиях.Цель исследования – путем сравнительного анализа, оптимизации исовершенствования существующих оперативных техник повысить эффективностьлечения больных ДГПЖ.Задачи исследования1.

сравнительныйанализэффективностиибезопасностиметодикибезопасностиметодикэндоскопической энуклеации простаты;2. сравнительныйанализэффективностиэндоскопической энуклеации простаты и позадилонной аденомэктомии;3. сравнительныйанализэффективностиибезопасностиметодикэндоскопической энуклеации простаты и трансуретральной резекциипростаты;4.

оптимизация методик эндоскопической энуклеации простаты и раннейпослеоперационной реабилитации больных ДГПЖ.Научная новизнаДля клинического применения был доработан тулиевый волоконный лазер,разработаны режимы его работы. Впервые проведена оценка влияния российскоготулиевого волоконного лазера на ткани предстательной железы, а также оценена-8-его клиническая эффективность при проведении лазерной энуклеации гиперплазиипростаты.Впервые в рамках одной клиники и на большой группе пациентов (более 800больных) проведено сравнение основных методик эндоскопической энуклеации(HoLEP,ThuFLEP,MEP),трансуретральнойрезекцииипозадилоннойаденомэктомии при хирургии ДГПЖ различных объемов (от 30 до 250 см куб.).Впервые в комплексе произведена оценка всех основных современных методовхирургического лечения гиперплазии простаты.Впервые проведена оценка эффективности и безопасности монополярнойэлектроэнуклеации простаты при ДГПЖ различных объемов (от 40 до 150 см куб.).Личный вкладЛично автором была разработана анкета данного исследования и проведено еезаполнение.

Ведение компьютерной базы данных по проведенным хирургическимвмешательствам осуществлялись лично Еникеевым Дмитрием Викторовичем.Автор провел статистический анализ полученных результатов. Автором работыбыла выполнена большая часть представленных в работе процедур, подобранырежимы работы тулиевого волоконного лазера.Практическая значимость работыЗавершена разработка тулиевого волоконного лазера для клиническогоприменения.

Установлены оптимальные режимы работы российского тулиевоговолоконного лазера и гольмиевого лазера, позволяющие проводить инцизиинаиболее эффективно и безопасно.-9-Оценено влияние лазерного излучения на ткани и разработана методика веденияпациентов с повреждением устьев мочеточников при проведении лазернойэнуклеации гиперплазии простаты.Проведена оптимизация подходов к лечению рецидивных и гигантских (более200 см куб.) аденом простаты.

Оценена эффективность гольмиевого и тулиевоголазера в хирургии рецидивной ДГПЖ.Проведена оценка влияния электро- и лазерной энуклеации, резекции и открытойоперации на функциональные показатели мочеиспускания, эректильную функцию.Поскольку данная работа является одноцентровой, она с достаточной точностьюпозволяет провести сравнение сроков катетеризации и госпитализации и оценкусреднего койко-дня после различных методик хирургического лечения ДГПЖ.Внедрение в практикуТулиевый волоконный лазер «Уролаз», разработанный при непосредственномучастиидиссертантаинаучныхсотрудниковИнститутаУрологииирепродуктивного здоровья человека и изученный в рамках данной работы, активноприменяется при проведении лазерной энуклеации гиперплазии простаты вИнститута Урологии и репродуктивного здоровья человека Первого МГМУ им.И.М.

Сеченова.Также, изложенные в диссертации практические рекомендации применяютсяпри лечении больных с гиперплазией предстательной железы в ИнститутеУрологии и Репродуктивного Здоровья Человека.Результаты исследования используются при обучении студентов и ординаторовв Институте Урологии и Репродуктивного Здоровья Человека Первого МГМУ им.И.М. Сеченова.- 10 -Основные положения, выносимые на защиту:1. методики эндоскопической энуклеации простаты (HoLEP, ThuFLEP,MEP), трансуретральная резекция гиперплазии простаты и открытаяаденомэктомия позволяют с одинаковой эффективностью устранятьСНМП, возникающие в связи с инфравезикальной обструкцией, вызваннойГПЖ;2. эффективность методик эндоскопической энуклеации простаты остаетсявысокой в независимости от выбранной техники операции (трех-долевая,двух-долевая, энуклеация единым блоком – en bloc);3.

эндоскопическаялазернаяэнуклеациясприменениероссийскоготулиевого волоконного лазера по своей эффективности и безопасности неуступает гольмиевой лазерной энуклеации простаты;4. применение методик лазерной эндоскопической энуклеации простаты всравнении с трансуретральной резекцией и открытой аденомэктомиейпозволяет сократить периоды послеоперационной катетеризации игоспитализации, уменьшая длительность реабилитации пациентов с ГПЖ;5. применение методик эндоскопической энуклеации простаты позволяетснизить объем интра- и послеоперационной кровопотери в сравнении странсуретральной резекцией простаты и открытой аденомэктомией.Апробация работыМатериалы диссертации представлены:• VIII Всероссийская урологическая Видеоконференция, Москва, Россия(2016 г.).• 5th Meeting of the EAU Section of Uro-Technology, Athens, Greece –Европейский Конгресс по Урологическим Технологиям, Афины, Греция(2016 г.).• 5ый Российский конгресс по эндоурологии и новым технологиям смеждународным участием, Ростов, Россия (2016 г.):• IX Всероссийская урологическая Видеоконференция, Москва, Россия (2017г.).- 11 -• 32nd Annual EAU Congress, London, United Kingdom – КонгрессЕвропейской Ассоциации Урологов, Лондон, Великобритания (2017 г.).• Congress of AUA 2017, Boston, USA – Конгресс АмериканскойУрологической Ассоциации, Бостон, США (2017 г.).• World Сongress of Endourology, Vancouver, Canada – Конгресс всемирногообщества эндоурологов, Ванкувер, Канада (2017 г.).• Chinese Urological Association Congress – Конгресс КитайскойУрологической Ассоциации, Шанхай, Китай (2017 г.).• Российско-китайский форум по урологической хирургии, Шанхай, Китай(2017 г.).• X Всероссийская урологическая Видеоконференция, Москва, Россия (2018г.).• 33rd Annual EAU Congress, Copenhagen, Denmark – Конгресс ЕвропейскойАссоциации Урологов, Копенгаген, Дания (2018 г.).• Congress of AUA 2018, San Francisco, USA – Конгресс АмериканскойУрологической Ассоциации, Сан Франциско, США (2018 г.).ПубликацииРезультаты работы были опубликованы в 20 научных статьях; из них 16 работбыло опубликовано в изданиях, рецензируемых ВАК’ом, и 4 работы опубликованыв зарубежных, Scopus рецензируемых, изданиях.Объем и структура работыДиссертация написана по монографическому типу, изложена на 248 страницахмашинописного текста и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов,практических рекомендаций и списка литературы.

Содержит 27 иллюстраций и 50таблиц. Список литературы содержит 282 источника, из них отечественных – 22,зарубежных - 260.- 12 -ГЛАВА IОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ1.1.Доброкачественная гиперплазия предстательной железыДоброкачественная гиперплазия простаты — это наиболее часто встречающеесязаболеваниесредимужчинстаршейвозрастнойгруппы(после60-ти лет).

Частота этого заболевания у мужчин в возрасте до 40 лет относительноневысока, а старше 40 лет - наблюдается резкий рост заболевания. К примеру,около 50% всех мужчин к 60-ти годам имеют гистологические признакигиперплазии простаты, а к 80-ти годам такие признаки обнаруживаютсяпрактически у 80% мужчин [1][3, 20]. Приблизительно половина этихгистологических изменений развивается настолько, что вызывает увеличениепредстательной железы. Но только половина увеличенных желез вызываетсимптомы, требующие хирургического лечения.