Диссертация (1139704), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Первые папирусы, описывающие это состояние, датируются XV веком дон.э. Идея лечения этого состояния с помощью «очистки» мочеиспускательногоканала различными устройствами принадлежит отцу медицины – Гиппократу(Hippocrates) (460-377 до н.э.) [50]. Гиппократ первым описал инструмент, которыйявился прародителем всех современных эндоскопов (460-370 гг.
до н.э.).Фактически он описал современное ректальное зеркало или аноскоп; попытказаглянуть при помощи этого инструмента внутрь тела роднит его с современнымиэндоскопами [51]. Спустя более чем 300 лет, в Помпеях описывают устройство(используемое для осмотра влагалища), которое фактически является современнымвлагалищным зеркалом [52]. Первый, документально подтвержденный, мочевойкатетер был создан Цельсием (Celsus) (ок. 25 до н. э. — ок. 50 н. э.) и позжевоспроизведен Галленом (Galenus) (129-200 гг.) в I веке н.э. [53, 54], в то время какпервый гибкий катетер удалось создать знаменитому арабскому врачу Авиценне(Абу Али Хусейн ибн Абдуллах ибн аль-Хасан ибн Али ибн Сина ) (980-1037 гг.) в1036 году [53].
С тех пор катетер и подобные ему устройства из металла, резины- 18 -или современных эластических материалов являются основными инструментамипри лечении любой обструкции нижних мочевых путей в течение уже более 2000лет. Долгое время строение мочевых путей и половых органов мужчины вучебниках описывались по-разному, внося сумятицу в головы врачей и ученых. Илишь в 1538 году в книге «Шесть анатомических таблиц» (Tabula Anatomicae Sex)было создано первое подробное, соответствующее истинному анатомическомустроению, пусть и схематичное, изображение предстательной железы еще одногогения медицины – Андреаса Везалиуса (Andreas Vesalius) (1514-1564) [55].
Термин«простата» был предложен Каспером Бартолином (Casper Bartholin) (1655–1738 гг.)в 1611 году. В течение двух следующих веков было доказано, что увеличениепредстательной железы ведет к нарушению мочеиспускания, а эффективноизбавлять от этих нарушений хирургическим путем начали лишь столетие томуназад [56].Вместе с появлением катетеров и понятия катетеризация начали внедрятьсяразличные техники и методы хирургического лечения простатической обструкции.Один из таких методов создал знаменитый врач, французский хирург Амбруаз Паре(Ambroise Pare) (1510-1590 гг.).
Он предложил использовать инструмент,представляющий собой модифицированный катетер, для того чтобы устранять«суженность» у шейки мочевого пузыря. Но эти техники были «слепыми», и вбольшинстве случаев их применение вело к возникновению значительнойгеморрагии, из-за чего они не снискали особой популярности [50, 53, 54]. Так былодо начала XIX века, до того времени, когда был совершен значительный прорыв вэтой области медицины.
Идеи Паре нашли признание в это время: во Франции иАнглии были описаны инструменты для иссечения, удаления и выведения тканейпредстательной железы.Немецкий доктор Филлип Боззини (Philip Bozzini) сконструировал устройство иназвал его «Проводник света» (Lichtleiter). Оно должно было использоваться дляисследования полости матки и прямой кишки [57]. Доктор показал свой аппарат в1806 году на собрании Академии Медицинских наук в Вене.
Аппарат представлялсобой жесткую трубку с системой линз и зеркал, а источником света была свеча;- 19 -видимость была небольшой и введение инструмента было крайне болезненным дляпациента. Именно поэтому прибор Боззини так и не был использован, хотя именноего изобретение заложило основы современной эндоскопии [58].Это изобретение, как и сама идея эндоскопии, было забыто почти на 50 лет, дотого момента, пока в 1853 году французский хирург Антони Жан Десормо (AntoineJean Desormeaux) не усовершенствовал «проводник света» для применения его вурологической практике [59].
Он заменил свечу на спиртовую лампу и впервыеиспользовал при исследовании мочевого пузыря пациентов. Именно это и естьпервое задокументированное применение эндоскопа как в целом в медицине, так и,в частности, в урологии. Но прибор Десормо не отличался совершенством: ожогислизистойнаблюдались у значительнойчастипациентов, подвергшихсяпроцедуре [59].В 1868 году А. Куссмауль проводит первую гастроскопию: он вводитметаллическую трубку в пищевод профессиональному шпагоглотателю, но,разумеется, подобная технология не могла использоваться, ей была необходимадоработка [59].В 1876 году итальянец Боттини (E.
Bottini) (1837-1903 гг.) впервые используетэлектрический ток для рассечения гиперплазированных тканей предстательнойжелезы с помощью гальванокаутера, однако высокая температура устройстваприводит к значительным повреждениям мочеиспускательного канала.Зарождение современного понятия о трансуретральной эндоскопии появилосьблагодаря немецкому урологу Максимиллиану Нитце (Maximilian Nitze) (18481906) и инженеру Йозефу Лейтеру (Joseph Leiter) (1830–1892). В 1876 году онимодифицировали конструкцию «проводника света» Боззини.
Созданный аппаратпредставлял собой металлическую трубку, в которой находилось несколько линз.Его изобретение, несмотря на кажущуюся схожесть конструкции, имело несколькофундаментальных отличий от аппарата Боззини. Во-первых, линзы находилисьвнутри металлической трубки, что позволяло увеличивать изображение внесколько раз. Во-вторых, Нитц поместил нагретый добела кусочек платины наконец цистоскопа, что позволяло освещать органы внутренним светом, а не- 20 -довольствоваться перенаправлением слабого внешнего освещения вовнутрь [60].Но устройство оказалось непрактичным, поскольку температура платины крайневысокая и требовался постоянный поток ледяной воды для ее охлаждения.
Поэтомуследующим шагом стала модификация данного устройства изобретенной ТомасомЭдиссоном лампой накаливания, что стало возможным благодаря открытиямГенриха Герца (Heinrich Hertz), Джеймса Максвелла (James Maxwell) и НиколыТеслы (Nikola Tesla) в области электроэнергии высокочастотного тока [59]. Такимобразом, доктором Нитцем был создан «аппарат для прямого освещения иисследования половых органов человека и животных», как сам автор его описывал.Лапароскопия впервые была выполнена Дмитрием Оскаровичем Оттом (18551929) в 1901 г.: осмотр брюшной полости проводился с помощью лобногорефлектора и круглого зеркала при влагалищном чревосечении [59].
В 1902 г. вэксперименте на собаках лапароскопию выполнил интернист из Дрездена ГеоргКеллинг (Georg Kelling) (1866-1945); цистоскоп Нитце вводился через переднююбрюшную стенку живой собаки для наблюдения за внутренними органами послевдувания воздуха, профильтрованного через стерильный тампон из хлопка. Авторназвал исследование «целиоскопией» (coelioscopy) [59].
Несколько позже, 1911 г.,Ханс Кристиан Якобеус (Hans Christian Jacobaeus) (1879–1937) впервые употребилтермин «лапароторакоскопия». Он опубликовал данные и доложил о 40торакоскопиях и лапароскопиях, произведя первый осмотр плевральной полости удвух больных с экссудативным плевритом (Мюнхенский Медицинский Вестник MünchenerMedizinischeWochenschrift).Крометого,докторпредложилиспользовать тот же инструментарий для осмотра органов брюшной полости [61].И в этом же году была проведена первая лапароскопия в современном понимании[62]. Выполнил ее Бертрам Бернгейм (Bertram Bernheim),ассистент хирурга вбольнице Джона Хопкинса [63].
Эта процедура была им названа «органоскопией»,то есть осмотром органов. И в том же 1911 году была проведена первая в миреэндоскопическая операция: хирург из Чикаго доктор Виктор Дарвин Лешпиназе(Victor Darwin Lespinasse) (1878-1946) провел внутричерепную эндоскопию и- 21 -выполнил эндоскопическую операцию, скоагулировав сосудистые сплетениябоковых желудочков головного мозга у пациента с гидроцефалией [59].1.2.1. Монополярная трансуретральная резекция гиперплазии простатыБольшой вклад в создание эндоскопа внес доктор Уильям Отис (William Otis),ставший в 1902 году одним из основателей Американской Ассоциации Урологов.Доктор Отис в 1900 году значительно улучшил оптическую систему эндоскопа,установив особую призму, позволяющую расширить угол обзора [64]. ИнженерыРейнольд и Фридрих Вэпплеры (Reinhold and Friedrich Wappler) участвовали вразработке системы подачи постоянного тока, посвятив свою жизнь созданиюурологического и эндоскопического инструментария [65].Американский доктор Хью Янг (Hugh Young) (основатель «Journal of Urology»(1870 – 1945)) из университета Джона Хопкинса (Johns Hopkins University) былодним из первых, кто воспользовался возможностью осмотра мочевых путей спомощью эндоскопа [66].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
