Диссертация (Устойчивость зубов к продольному перелому после механической и медикаментозной обработки корневых каналов), страница 7

Для разработкимер по повышению устойчивости зубов к возникновению вертикальных трещин,логично сфокусироваться на тех параметрах, которые можно варьировать на этапеобработки корневых каналов, то есть на степени механического его расширения ипротоколе медикаментозной обработки.38Глава 2.Материалы и методы исследованияВ соответствии с поставленными задачами исследования, были примененыследующиеметоды:экспериментальный,клинический(ретроспективный),статистический, аналитический.Настоящая исследовательская работа состояла из нескольких этапов:- клинической части (ретроспективный анализ историй болезни);- анкетирования врачей, осуществляющих эндодонтическое лечение;- экспериментальной части:o в первой серии экспериментов было изучено влияние трехфакторов(формыпоперечногосечениякорня,продолжительности медикаментозной обработки и степенирасширения корневых каналов) на устойчивость зубов квозникновению вертикальных трещин;o во второй серии экспериментов было проведено изолированноеизучение одного из выделенных ранее факторов (степенирасширения корневого канала).2.1 Ретроспективный анализ историй болезниОбъектом ретроспективного клинического исследования являлись историиболезни пациентов, обратившихся за медицинской помощью в отделениетерапевтической стоматологии ФГБОУ ВО Первый МГМУ им.

И.М.Сеченова впериод с января 2010 по июнь 2016 года, у которых хотя бы в одном зубе послеудаления было подтверждено наличие вертикальной трещины корня (всего 44истории). Возраст пациентов составлял от 20 до 75 лет (при этом 95% пациентовпопадали в возрастную категорию от 40 лет и старше); 61.4% (27 человек)составляли женщины, 38.6% (17 человек) - мужчины.39Предметом ретроспективного клинического исследования были случаивозникновения вертикальной трещины корня зуба.Наличие вертикальных трещин корней во всех случаях было подтвержденопосле удаления зубов (визуально, в том числе с использованием окрашиваниярастворомкариес-маркераиметодатрансиллюминации).Регистрировалигрупповую принадлежность зубов, направление распространения трещин, историюпредыдущего эндодонтического лечения, характер реставрации, выбранной длявосстановления зуба (наличие внутриканальных анкерных штифтов или иныхштифтовых конструкций; восстановление коронковой части зуба с помощьюортопедических или терапевтических конструкций), наличие повышеннойокклюзионной нагрузки на данный зуб (в результате отсутствия соседних зубов,особенностей прикуса, использования зуба в качестве опоры съемного илинесъемного протеза, бруксизма).Кроме того, фиксировали особенности клинической картины каждого случаявозникновения вертикальной трещины: основные жалобы и клинические признаки,имевшие место на момент обращения и в анамнезе.

Отмечали частотуиспользования в качестве дополнительного метода диагностики рентгенографиии/или компьютерной томографии (спиральной или конусно-лучевой).Дляоценкистепенирентгенологическирасширениязафиксированнуюкорневогоширинуканалаотмечалирентгеноконтрастногопломбировочного материла, находящегося в корневом канале, относительноширины всего корня. «Перерасширенным» считали корневой канал, в котором поданнымрентгенографиитеньотпломбировочногоматериала(иливнутриканального штифта) составляла по ширине более 1/3 ширины тени корня вкаком-либо его участке.Наоснованииполученныхданныхрассчитывалиабсолютныеиотносительное показатели встречаемости того или иного фактора и заносили их всводную таблицу (табл. 4).402.2 Анкетирование врачей, осуществляющих эндодонтическое лечениеОбъектоманкетированияявлялисьврачи-стоматологиМосквы,осуществляющие эндодонтическое лечение, участвовавшие в анкетировании, всего108 человек.Предметом исследования были средства и методы для проведенияэндодонтического лечения, предпочитаемые врачами-стоматологами Москвы.Врачам-стоматологам,проводящимэндодонтическоелечение,былопредложено заполнить анкету (Приложение 1) в которой необходимо было указатьстаж, организационно-правовую форму учреждения, в котором они работают,предпочтительные, по их мнению, методы механической и медикаментознойобработки корневых каналов зубов.

Отдельные вопросы касались зубов, наиболееподверженныхвозникновениювертикальныхтрещин(поданнымретроспективного анализа истории болезней). На основании ответов врачей былирассчитаны абсолютные и относительные показатели частоты каждого ответа, азатем составлена таблица и проанализированы основные тенденции в выбореметодик механической и медикаментозной обработки корневых каналов зубов, втом числе тех, в которых по данным ретроспективного исследования, наиболеечасто возникали вертикальные трещины корня.

Кроме того, был проведенкорреляционныйанализдляопределенияналичиясвязимеждупродолжительностью стажа врачей и выбором ими средств и методик припроведении эндодонтического лечения.412.3 Экспериментальное исследование влияния механической имедикаментозной обработки корневых каналов и формы поперечногосечения корней зубов на устойчивость их к возникновениювертикальной трещины2.3.1 Экспериментальное исследование влияния механической имедикаментозной обработки корневых каналов и формы поперечногосечения корней зубов на устойчивость их к возникновению вертикальнойтрещиныОбъектомисследованияявилисьбычьизубы,подготовленныесиспользованием различных методик механической и медикаментозной обработкикорневых каналов.Предметом исследования была величина вертикальной статическойнагрузки и напряжения, при которых происходило образование вертикальнойтрещины корня.Экспериментальные исследования была проведены на базе и совместно слабораториейпрочностикомпозиционныхиматериаловпластичностииметаллическихнаноматериалов(№ 10),материаловиФедерального42Государственного Бюджетного Учреждения Науки Института Металлургии иМатериаловедения им.

А. А. Байкова Российской академии наук (ИМЕТ РАН).Рисунок 1. Универсальная испытательная машина Instron.В исследовании были использованы 100 бычьих зубов от животных ввозрасте от 18 до 36 месяцев. Зубы были декоронированы с помощью турбинногонаконечника и алмазного бора под воздушно-водяным охлаждением такимобразом, чтобы в результате длина корней составляла 13.2±0.5 мм.

Параметрыкорней (ширина в вестибуло-оральном и мезиодистальном направлениях в областиверхнего края и середины корня) были определены с помощью микрометра. Наосновании проведенных измерений были отобраны зубы, соответствующие по43форме и размерам двум основным типам: с овальной формой поперечного сечения(n = 24) и с круглой формой поперечного сечения (n = 24); различия междусоответствующими продольными и поперечными размерами корней в каждойгруппе составляли не более 15% (см. Таблица 1).Таблица 1Средние размеры зубов (мм), вошедших в исследование ( ± ).Округлая формаОвальная формадлинаширина ВОширина МДдлинаширина ВО ширина МД13.71 ± 0.554.8 ± 0.34.11 ± 0.3613.00 ± 0.615.82 ± 0.392.89 ± 0.32ВО - в «вестибуло-оральном» направленииМД - в «мезио-дистальном» направленииКорни с овальным поперечным сечением соответствовали по ширине корнямс круглым поперечным сечением в «вестибуло-оральном» направлении, но былиуже в «мезио-дистальном».

Механическая обработка корневых каналов былапроведена с использованием ручных инструментов (k-reamer, k-file, DENTSPLYMaillefer) для прохождения канала и создания «ковровой дорожки», а такжемашинных никель-титановых файлов RaCe (FKG Dentaire) и эндодонтическогонаконечника для расширения корневых каналов. После каждой смены инструментаосуществляли медикаментозную обработку корневых каналов 1 мл растворагипохлорита натрия 3% (Parcan, Septodont) с помощью эндодонтического шприцаи эндодонтической иглы. В каждой группе максимально близкие друг другу поформе и размеру зубы были объединены попарно.

Как правило, в пару входилисимметричныезубыодногоживотного.Подконтролемприцельнойрентгенографии каналы были дополнительно расширены под штифты на ⅔ длиныс помощью стандартных разверток (Unimetric, DENTSPLY Maillefer). В одном изкорней каждой пары диаметр канала составлял ⅓ ширины корня, во втором – ½ширины корня. Медикаментозную обработку проводили с помощью 17% раствораЭДТА (Produits Dentaries SA) для удаления смазанного слоя, а затем 3% раствора44гипохлорита натрия (Parcan 3%, Septodont).

Ирригацию последним растворомпроводили в течении 10 и 60 минут в различных подгруппах. После каждогопромывания антисептиками проводили ирригацию физиологическим раствором.При этом осуществляли ультразвуковую активацию каждого раствора в течение 30секунд с помощью аппарата Piezon (EMC), эндочака и неактивных никельтитановых файлов (EMS DT-069).Таблица 2.Распределение образцов по группам и подгруппам.ФормапоперечногоОкруглаяОвальнаясеченияМеханическоерасширениедо ⅓до ½до ⅓до ½диаметрадиаметрадиаметрадиаметракорнякорнякорнякорняПродолжительностьмедикаментозной обработки10мин6010мин мин6010601060минминминминмин66666NaOClКоличествозубов66645Рисунок 2.