Диссертация (Устойчивость зубов к продольному перелому после механической и медикаментозной обработки корневых каналов), страница 5

Более того, после указанной обработкимеханическая прочность образцов по Викерс снижалась на 75% по сравнению сконтрольными [123].Описанныеисследованиявыявиливозможностьвозникновениянеблагоприятных эффектов при длительном воздействии на дентин средств длямедикаментозной обработки корневых каналов. В дентине, обработанномхимическими агентами, возможно формирование пор и микротрещин, в областикоторых в последствии может происходить усталостное разрушение. Кроме того,было экспериментально показано, что после окончания медикаментознойобработки в канале остается около 3.8% раствора [107].

Это означает, чтовоздействие ирригантов на дентин может происходить более продолжительноевремя, чем предполагалось ранее.Общим недостатком всех описанных выше исследований по воздействиюирригантов на механические свойства дентина, является изучение указанныхсвойств только на тканевом уровне, то есть на отдельных образцах дентина. Приприменение антисептических средств в корневом канале имеет место их контакттолько с ограниченной площадью дентина, при этом вероятность влияния намеханические свойства зуба в целом невелика.

В этом свете особый интереспредставляет исследование Ayad М.F. с соавт. (2011), которые изучали влияниенескольких факторов, в том числе ирригантов, на возникновение трещин в зубахпосле эндодонтического лечения [71]. Авторы показали, что независимо от27пломбировочных материалов, прочность зубов, обработанных с помощью 5%раствора гипохлорита натрия достоверно не отличалась от контрольной группы(без медикаментозной обработки). В то же время раскол зубов в группах, где вкачестве ирригантов использовали растворы молочной кислоты (10%, 20%) иЭДТА 15%, происходило при достоверно большей нагрузке.

Отсутствие группы,где медикаментозная обработка бы проводилась комбинацией антисептиков,является недостатком описанного исследования.Таким образом, представленные исследования не позволяют сделатьоднозначный вывод о том, что антисептические растворы, применяемые длямедикаментозной обработки корневых каналов, способствуют возникновениювертикальных трещин корня.1.4.2.6Влияние ультразвуковой активации растворовВ настоящее время считается общепринятым, что для эффективноймедикаментозной обработки корневых каналов недостаточно ирригации спомощью эндодонтических шприцов и игл, так как при такой обработке вбольшинстве случаев не происходит проникновения антисептических растворов вапикальную часть канала [134].

В связи с этим разработаны различные методы,способствующие доставке растворов на всю глубину корневого канала – саппараты для ирригации с отрицательным давлением (Endovac): а так же различныезвуковые и ультразвуковые приборы для активации антисептических растворов.Ультразвуковая активация антисептических растворов позволяет повыситьэффективность медикаментозной обработки и обеспечить более качественноеочищение системы корневых каналов, но в то же время может приводить квозникновению дополнительных сколов и микротрещин в дентине, что так жеможет снижать устойчивость зуба к возникновению вертикальной трещины корня[8, 47, 134].281.4.3 Уменьшение объема твердых тканей зуба в результатеэндодонтического леченияПроведенные ранее исследования позволяют предположить, что прочностьзуба зависит от количества сохраненных твердых тканей и, поэтому, значительноснижается после механического их расширения в ходе эндодонтического лечения[9, 18, 55, 60, 71, 91, 107].Многие эксперименты по определению устойчивости зубов к возникновениютрещин фокусировались на таком параметре, как жесткость дентина.

Согласноработам Gutmann J.L. уже само раскрытие пульповой камеры нарушаломеханическую целостность, которую обеспечивало наличие неповрежденнойкрыши полости зуба, и приводило к более значительному изгибанию зуба впроцессе функционирования [107]. Reeh E.S. показал, что непосредственноэндодонтическое лечение (механическая обработка корневого канала) снижалоотносительную жесткость зуба только на 5%. В то же время, препарированиеполости на окклюзионной поверхности снижало указанный параметр на 20%.Наиболее значительное снижение относительной жесткости наблюдали приразрушении краевого гребня и препарирования полостей по типу мезиоокклюзионно-дистальной. В этом случае относительная жесткость снижалась на63% [138].Необходимо подчеркнуть, что жесткость – это способность материаласопротивляться деформации, которую определяют в полностью контролируемыхусловиях.

Считается, что искусственный материал не может одновременнообладать высокой прочностью и жесткостью, так как из-за высокой жесткости неспособен выдерживать нагрузку за счет возникновения пластической деформации[107]. Таким образом, относительная жесткость не является параметром, повеличинекоторогоможноделатьвыводовероятностивозникновениявертикальных трещин. В то же время, более адекватный параметр для оценкиустойчивости к возникновению трещин – это прочность, то есть способность телапоглощать энергию без разрушения (без нарушения структуры).29Результаты экспериментальных исследований по изучению прочностиудаленных зубов с использованием универсальных испытательных машиндостаточно противоречивы: не во всех работах получено статистическидостоверное подтверждение влияния механической обработки на устойчивостьзубов к возникновению вертикальных трещин корня.В работах Alsaady A.A.

с соавт. (2012) не было выявлено достоверныхотличий между устойчивостью к возникновению трещин зубов, обработанных спомощью ручных инструментов по стандартной методике Step back и различныхмашинных никель-титановых файлов (Quantec LX, ProTaper, V-Taper) [67].В исследовании Tavanafar S. с соавт. (2015) при расширении корневыхканалов с помощью файлов BioRace до размера 40.04 зубы были достоверно болееустойчивы к возникновению вертикальных трещин корня по сравнению с зубами,в которых расширение каналов проводили по методике Step back с помощьюручных К-файлов с мастер-файлом 40.

При этом не было показано достоверныхразличий между указанными группами и группой в которой использовали файлыWaveOne (расширение до размера 40.08) [156].В экспериментальном исследовании Kumaran P. с соавт. (2013) было изученовозникновение дефектов (микротрещин, сколов) в дентине зубов послемеханической обработки и пломбирования корневых каналов. Было показано, чтомеханическая обработка каналов с помощью вращающихся никель-титановыхинструментов ProFile до размера 40.06 приводила к возникновению микротрещини трещин корня, которые отсутствовали в группе без механической обработки.

Приэтом после пломбирования с помощью различных методик количество дефектовдостоверно значимо не увеличивалось. Авторы сделали вывод, что основнымфактором, влияющим на появление микротрещин корня, являлась именномеханическая обработка корневых каналов [108].В работах Wilcox L.R. с соавт. (1997) было показано, что степень расширениякорневого канала оказывает влияние на вероятность образования вертикальныхтрещин корня. После механической обработки ручными файлами по методике Stepback проводили пломбирование с помощью латеральной конденсации с контролем30давления спрядена (при стандартизированной статической нагрузке в 3.3 кг). Затемизучали зубы с помощью трансиллюминации и в случае отсутствия трещиносуществляли дальнейшее расширение корневых каналов и пломбирование поописано выше методике. Было показано, что в процессе обтурации трещины корняне образовывались при расширении корневого канала менее чем на 30% отплощадиповерхностипоперечногосечениязуба(степеньрасширенияподтверждали рентгенологически).

В то же время вертикальные трещиныобразовались с большой вероятностью при расширении на 40% и более [172].В исследовании Zandbiglari T. с соавт. (2006) было показано, что расширениекорневых каналов до большей конусности (с помощью GT-файлов) приводило кзначительному ослаблению корней зубов по сравнению с корнями, каналы которыхбыли расширены с помощью ручных инструментов и инструментов FlexMaster[177].В исследовании Marchi G.M.

с соавт. (2008) не было выявлено статистическидостоверных отличий максимально выдержанной нагрузки между группами зубов,в которых проводили стандартную механическую обработку корневых каналов игруппами, в которых уменьшали толщину стенок корня (в коронковой трети) до1.2 мм и до 0.5 мм [111].В исследовании Ganesh A. (2014) изучали прочность зубов после первичнопроведенного и после повторного эндодонтического лечения. Удаленныепремоляры были разделены на 2 группы, в обеих группах осуществлялимеханическую обработку корневых каналов с помощью системы ProTaper Universalдо размера инструмента F2.

Затем во второй группе проводили «перелечивание»корневых каналов при котором их расширяли до размера инструмента F3. Затемобразцыподвергаливоздействиювертикальнойстатическойнагрузкивуниверсальной испытательной машине. Было показано, что зубы из второй группыбыли достоверно менее устойчивы к воздействию нагрузки, чем зубы из первойгруппы, где не проводили повторное эндодонтическое лечение [89].Интересные данные были получены Prado M. с соавт. (2015), которыесравнивали не только степень расширение корневых каналов, но и различный31подход к препарированию апикальной части. В их работе корневые каналыудаленных зубов были расширены до размеров 25.08 и 45.02, при этом частьобразцов каждого размера была обработана с образованием апикального уступа, ачасть - с равномерной конусностью на всем протяжении канала, без апикальногоуступа.

Было показано, что самая низкая устойчивость к образованиювертикальных трещин была характерна для группы с расширением корневыхканалов до 45.02 с равномерной конусностью; не было зафиксированостатистически достоверных различий между группами с размером 25.08 иравномерной конусностью и с размером 45.02 и апикальным уступом.

Наиболееустойчивыми к образованию вертикальных трещин были зубы, корневые каналыкоторых были обработаны до размера 25.08 с апикальным уступом [135].Lertchirakarn V. с соавт. (2003) применили анализ методом конечныхэлементов для оценки влияния формы канала и толщины стенок корня нараспределение и величину нагрузки на стенки корневого канала. Для этого былисозданы расчетные модели высотой 3 мм, соответствующие по форме и размерампоперечного сечения основным типам корней зубов. Было показано, что наиболееблагоприятным является распределение нагрузки в зубах с округлой формойпоперечного сечения и с округлым каналом.