Диссертация (Устойчивость зубов к продольному перелому после механической и медикаментозной обработки корневых каналов)

Министерство здравоохранения Российской ФедерацииФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждениевысшего образованияПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙУНИВЕРСИТЕТ имени И.М.СЕЧЕНОВАНа правах рукописиНОВОЖИЛОВА НИНА ЕВГЕНЬЕВНА«Устойчивость зубов к продольному перелому после механической имедикаментозной обработки корневых каналов»14.01.14 - стоматологияДиссертацияна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук,профессор Макеева И.М.Москва, 20172СодержаниеВведение ......................................................................................................................... 4Глава 1.

Обзор литературы ........................................................................................ 101.1Определение вертикальной трещины/продольного перелома корня.Причины возникновения, распространенность, основные проблемыдиагностики и лечения ....................................................................................... 101.2Строение дентина и его механические свойства................................... 131.3Биомеханические особенности функционирования интактных зубов имеханизм возникновения трещины...................................................................

161.4Факторы, связанные с проведением эндодонтического лечения,способствующие возникновению вертикальной трещины корня ................. 17Глава 2. Материалы и методы исследования ........................................................... 382.1Ретроспективный анализ историй болезни ............................................ 382.2Анкетирование врачей, осуществляющих эндодонтическое лечение 402.3Экспериментальное исследование влияния механической имедикаментозной обработки корневых каналов и формы поперечногосечения корней зубов на устойчивость их к возникновению вертикальнойтрещины ............................................................................................................... 412.4Статистическая обработка полученных результатов............................

502.5Специальное программное обеспечение ................................................ 60Глава 3. Результаты исследования ............................................................................ 613.1Результаты ретроспективного анализа историй болезни пациентов сдиагнозом вертикальной трещины корня......................................................... 613.2Результаты анкетирования врачей, осуществляющих эндодонтическоелечение.................................................................................................................

683.3Результаты экспериментальных исследований ..................................... 773Глава 4. Обсуждение результатов ............................................................................. 83Заключение .................................................................................................................. 104Выводы..................................................................................................................... 108Практические рекомендации .....................................................................................

110Список литературы ..................................................................................................... 1124ВведениеАктуальность темыОсложнения кариеса – пульпит и периодонтит, – являются одной из наиболеечастыхпричинобращениякстоматологу[10,41,52].Суммарнаяраспространенность данных заболеваний в возрастной группе после 15 летсоставляет до 93.18% [13]. В то же время, проводимое эндодонтическое лечениезачастую осуществляется с ошибками и не соответствует стандартам [13, 14, 21,23].Возникновение вертикальной трещины (продольного перелома) корняявляется одним из наиболее неблагоприятных осложнений эндодонтическоголечения, так как сопровождается быстрой резорбцией костной ткани альвеолярногоотростка [12, 24, 25, 49, 154].

Максимально быстрое удаление зуба послепостановки диагноза остается методом выбора для лечения данной патологии [12,154]. В последнее время значительное внимание уделяется вопросам раннейдиагностики вертикальных трещин корней зубов [73, 102, 119, 126].Длительное существование трещины приводит к разрушению костной тканиальвеолярного отростка и ухудшает условия для последующего замещения дефектазубногорядаспомощьюимплантации[154].Консервативныеметодывосстановления зубов с вертикальной трещиной недостаточно эффективны и немогут гарантировать остановку процесса разрушения костной ткани, хотя иимеются сообщения о единичных благоприятных исходах такого лечения [120,124].Неблагоприятныйпрогноззубасвертикальнойтрещинойкорняпредполагает исключительную важность и актуальность вопросов профилактикиданного осложнения.

Изучение ятрогенных факторов риска; оптимизацияэндодонтического лечения с учетом этих факторов позволит снизить рисквозникновения вертикальных трещин корня. В настоящий момент в доступной5литературе отсутствуют фундаментальные работы комплексного характера,посвящённые данному вопросу. Из опубликованных работ следует, что факторомриска возникновения вертикальных трещин корня является эндодонтическоелечение, в том числе, вероятно, медикаментозная и механическая обработка, впроцессе которых изменяется толщина и прочностные свойства дентина корня [1,75, 109, 110, 123, 143]. В процессе препарирования корневого канала на его стенкахмогут образоваться неровности и микротрещины, способствующие концентрациинапряжений в определенных точках, что при воздействии достаточной по величинеокклюзионной нагрузки приводит к инициации и распространению трещины [106].Зачастую, для восстановления депульпированных зубов используют различныевиды штифтовых конструкций, которые в значительной мере изменяютраспределение нагрузки на сохранившиеся ткани зуба и могут так жеспособствовать возникновению трещин корня [45, 70].В ходе настоящего диссертационного исследования будет оцененосочетанное влияние механической и медикаментозной обработки корневыхканалов на устойчивость различных зубов, восстановленных с помощьюштифтовых конструкций, к возникновению трещин.

Это позволит разработатьдифференцированный подход к осуществлению эндодонтического лечения зубов сцелью снижения риска возникновения вертикальной трещины корня.Цель исследованияОптимизация подхода к эндодонтическому лечению зубов с целью снижениявероятности возникновения вертикальной трещины.6Задачи исследования1. Определить на основании анализа историй болезни, группы зубов, наиболееподверженные образованию вертикальных трещин, а также вероятныефакторы риска для возникновения вертикальных трещин корней зубов.2. Определить на основании литературных данных оптимальный протоколмедикаментозной обработки корневых каналов, обеспечивающий наиболееполную элиминацию патогенной микрофлоры.3. Определить по результатам опроса врачей, занимающихся эндодонтическимлечением,наиболеераспространенныепротоколымеханическойимедикаментозной обработки корневых каналов.4.

Определить в экспериментальном исследовании устойчивость к расколу корнейзубов после различных вариантов механической и медикаментознойобработки и установки штифтовой конструкции.Научная новизна работыВ ходе исследования впервые в отечественной литературе проведен анализисторий болезни пациентов с вертикальными трещинами корней зубов и выявленыфакторы риска для развития данного осложнения.Впервые оценено сочетанное влияние механической и медикаментознойобработкикорневыхканаловнаустойчивостьзубовквозникновениювертикальных трещин корня. Показано, что длительная медикаментознаяобработка корневых каналов с использованием растворов ЭДТА и гипохлоританатрия 3% и ультразвуковой их активацией не влияет на устойчивость корней зубовк возникновению вертикальных трещин.Впервыеразработандифференцированныйподходкпланированиюэндодонтического лечения и последующего наблюдения в зависимости отгрупповой принадлежности зубов, количества сохранных твердых тканей и и7характера окклюзионной нагрузки, что позволит повысить эффективность ипрогнозируемость эндодонтического и последующего ортопедического лечения.Практическое значение работыНа основе полученных результатов предложен подход к планированиюэндодонтического лечения и последующего восстановления зубов, входящих вгруппу риска по образованию вертикальных трещин корня.При анализе результатов исследования выявлены факторы, снижающиеустойчивость зубов к возникновению вертикальных трещин корня: повышениеокклюзионной нагрузки на зуб, истончение стенок корня при значительномрасширении корневых каналов, анатомические особенности корня зуба (узкиекорни, инвагинации на боковых поверхностях).Основные положения, выносимые на защиту1.

Вертикальные трещины корня образуются в эндодонтически леченых зубах инаиболее часто – в премолярах верхней челюсти и молярах нижней челюсти.2. К факторам, снижающим устойчивость зубов к возникновению вертикальныхтрещин относятся: анатомические особенности корня зуба, степеньрасширения корневого канала, увеличение окклюзионной нагрузки на зуб.3. При определении степени расширения корневого канала около половины врачейне учитывают индивидуальные особенности конкретного зуба; длямедикаментознойобработкикорневыхканаловоколо60%врачейиспользуют протокол, рекомендованный в современной научной литературе.8Личный вклад соискателяДиссертант лично участвовал в планировании, постановке целей и задачисследования.

Подбор и анализ литературы, ретроспективный анализ историйболезни, разработка анкет, подготовка образцов для экспериментальногоисследования,проводилисьнепосредственносоискателем.Диссертантомсамостоятельно проведена статистическая обработка полученных результатовисследования с использованием компьютерных программ.Работа выполнена в ФГБОУ ВО Первом Московском ГосударственномУниверситете имени И.М.Сеченова на кафедре терапевтической стоматологиистоматологического факультета.Внедрение результатов исследованияРезультаты настоящего исследования используются в учебном процессекафедры терапевтической стоматологии ФГБОУ ВО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова и в лечебной работе отделения терапевтической стоматологии КДЦФГБОУ ВО Первый МГМУ им.

И.М. Сеченова.Материалы диссертации доложены и обсуждены на:Основные положения исследования доложены и обсуждены на:1. конференции «Современные концепции научных исследований», Москва, 2014;2. VII научно-практической конференции молодых ученых ЦНИИС и ЧЛХ«Фундаментальные и прикладные проблемы стоматологии и челюстнолицевой хирургии», Москва, 2015 год;3. X международной научно-практической конференции «Научные перспективыXXI века.