Диссертация (Сравнительная характеристика васкуляризации гепатоцеллюлярного рака и очаговой узловой гиперплазии печени - компьютерно-томографические и морфологические сопоставления), страница 9

1. Серия компьютерных томограмм органов брюшной полости в аксиальной проекциина уровне наибольшего диаметра среза узла ОУГ малого размера (стрелка), расположенного интрапаренхиматозно в печени.а) нативная фаза: узел имеет нечеткий контур, гомогенную струкуру ткани;б) артериальная фаза исследования: контур узла четкий, структура гомогенна; в) венознаяфаза: контур узла четкий, структура гомогенна;г) отсроченная фаза исследования: нечеткий контур, структура гомогенна.46абвгРис.

2. Серия компьютерных томограмм органов брюшной полости в аксиальной проекциина уровне наибольшего диаметра среза узла ОУГ среднего размера (белая стрелка), расположенного интрапаренхиматозно в печени.а) нативная фаза: узел имеет нечеткий контур, негомогенную струкуру ткани;б) артериальная фаза исследования: контур узла четкий, структура негомогенна, визуализируется центральный рубец (черная стрелка);в) венозная фаза: контур узла четкий, структура негомогенна, визуализируется центральный рубец;г) отсроченная фаза исследования: узел имеет нечеткий контур, структура гомогенна.47Таблица 3. КТ денситометрические характеристики малых (М) и средних (С)узлов ОУГ относительно паренхимы печени в разные фазы КТ исследования сконтрастным усилениемФазаНФАФВФОФПлотностьМСpЧСпДЭгипер100,311094,447,2изо1414177,822,250гипо340,67422,283,352,8гипер1717194,45,650изо100,311094,447,2гипо010,3115,610052,8гипер670,72938,966,752,8изо1090,7395044,447,2гипо22111,188,950гипер001010050изо18181100050гипо001010050Артериальная фаза характеризовалась лучшим проявлением внутреннейструктуры образования в плане выявления его гетерогенности.

Действительно,признаки гетерогенного строения узлов установлены в 66,7% наблюдений, приэтом чаще (77,8%) в малых образованиях, чем в узлах диаметром 5-10 см(55,6%, р=0,157) (рис.3).В венозную фазу сканирования только в 16,7% новообразований выявлялось гетерогенное строение: малые узлы в 22,2% и средние – в 11,1%наблюдений. В отсроченную фазу все изученные ОУГ имели вид гомогенногообразования.Неоднородный характер строения узлов на компьютерных томограммахбыл в основном обусловлен наличием центрального рубца (рис. 4а), которыйвыявлялся в 52,8% от общего числа наблюдений.48абРис.

3. Компьютерные томограммы органов брюшной полости в аксиальной проекции науровне наибольшего диаметра среза узла ОУГ печени (стрелка) в артериальную фазу контрастного усиления.а) гетерогенный вид паренхимы узла; б) гомогенный вид паренхимы узла.Примечательно, что центральный рубец встречался значимо чаще в ткани ОУГ диаметром более 5 см по сравнению с малыми узлами (72,2% против33,3%, р=0,019).

Кроме этого, в одном наблюдении среднего новообразованиявыявлялись участки обызвествления (рис. 4б), а в одном случае ОУГ диаметром до 5 см – признаки склероза.абРис. 4. Компьютерные томограммы органов брюшной полости в аксиальной проекции науровне наибольшего диаметра среза узла ОУГ печени (белая стрелка).а) венозная фаза контрастного усиления, наличие рубца в структуре ОУГ (черная стрелка);б) нативная фаза исследования, случай наличия единичного кальцината в структуре рубцаузла ОУГ (черная стрелка).Для определения наиболее значимых КТ признаков нами были рассчитаны значения чувствительности, специфичности и диагностической эффективности (табл.

2 и 3). Расчеты производили для группы ОУГ средних размеров, наблюдения малых ОУГ рассматривались в качестве группы сравнения.49Наибольшие значения чувствительности имели следующие признаки: гиперденсность (94,4%) в артериальную и изоденсность (77,8%) в нативную фазу,выраженный контур (88,9%) узла в артериальную фазу и наличие центрального рубца (72,2%). При этом наибольшие значения специфичности установленыдля гетерогенного вида узла (94,4%) и наличия в нем участков склероза(94,4%), а также признаки гиперденсного образования в нативную фазу(94,4%) и изоденсного в артериальную фазу (94,4%) КТ исследования. Однакодиагностическая эффективность выявленных признаков не превышала 55% заисключением центрального рубца, где она достигала 69,4%.Существенным достоинством метода компьютерной томографии является возможность получения объективных количественных характеристик, вчастности, количественной оценки плотности определенных участков или органов, выраженной в единицах Хаунсфилда (ед.

Н). Результаты средних значений денситометрических показателей ткани ОУГ и окружающей паренхимыпечени представлены в таблице 4.Таблица 4. Средние значения КТ плотности ткани ОУГ различного размера и окружающей паренхимы печени в разные фазы КТ исследования с контрастным усилением (M±SD, ед. H)ПеченьОУГ малыеОУГ средниеНФ52,0±7,149,2±8,746,6±5,9АФ67,0±9,6128,2±27,3108,6±34,2ВФ95,1±18,3106,2±22,892,1±25,1ОФ72,4±12,477,7±12,073,1±11,9Оценивая денситометрические показатели ОУГ в нативную фазу, следует отметить, что средняя плотность изученных нами малых и средних ОУГниже показателей окружающей ткани печени на 5,4% и 10,4% соответственно.Тем не менее, по средним значениям в нативную фазу ОУГ является изоденсным образованием (рис. 5а).

Однако в отдельных наблюдениях КТ плотностьновообразований варьировала: в малых узлах от 35 ед. Н до 72 ед. Н, в средних - от 35 ед. Н до 54 ед. Н. В то же время КТ плотность ткани печени составляла от 34 ед. Н до 66 ед. Н. В этой связи в нативную фазу КТ исследования малые ОУГ являлись изоденсными в 14 наблюдениях, гиподенсными - в 350и гиперденсными - в 1 случае (рис. 5б). Образования диаметром 5-10 см такжебыли изоденсными у 14 пациентов и гиподенсными - у 4 больных.После введения контрастного вещества и сканирования в артериальнуюфазу отмечалось увеличение значений КТ плотности (рис.8). При этом средние значения КТ плотности малых ОУГ превышали показатели нативной фазыв 2,6 раза (р<0,05), а опухолей диаметром 5-10 см – соответственно в 2,3 раза(р<0,05).

Значения КТ плотности непораженной ткани печени повысились на28,8%.абРис. 5. Компьютерные томограммы органов брюшной полости в аксиальной проекции науровне наибольшего диаметра среза узла ОУГ печени (стрелка) в нативную фазу исследования.а) ткань узла изоденсна паренхиме печени, типичный вариант;б) единичный вариант гиперденсного отображения ткани узла на фоне жировой дистрофиипаренхимы печени.В результате в артериальную фазу исследования по средним значениямплотности ОУГ выглядело гиперденсным образованием, превышая показателиокружающей паренхимы на 91,3% и 62,1% в малых и средних новообразованиях соответственно (рис.

6а). Тем не менее, в одном наблюдении ОУГ диаметром 4,5см имела характеристики изоденсного образования, а один узелразмером 6,4 см – даже гиподенсного по сравнению с тканью печени (рис.6б).В венозную фазу сканирования наблюдалось уменьшение показателейКТ плотности в ткани ОУГ (на 17,2% и 15,2% соответственно в малых и средних узлах) и, наоборот, дальнейшее повышение плотности в паренхиме печени(на 41,9%) по сравнению с данными артериальной фазы.51абРис. 6. Компьютерные томограммы органов брюшной полости в аксиальной проекции науровне наибольшего диаметра среза узла ОУГ печени (стрелка) в артериальную фазу исследования.а) ткань узла гиперденсна относительно паренхимы печени, типичный вариант;б) единичный случай гиподенсного отображения ткани узла.При этом средние значения КТ плотности малых ОУГ превышали показатели плотности окружающей ткани печени на 11,7%, а опухолей диаметром5-10 см были меньше их на 3,2% (p>0,05).

Однако из-за имеющихся индивидуальных различий показателей КТ плотности 6 малых и 7 средних новообразований трактовались как гиперденсные (рис. 7б), 10 малых и 9 средних - какизоденсные (рис. 7а) и по два малых и средних - как гиподенсные по сравнению с окружающей паренхимой.абвРис. 7. Компьютерные томограммы органов брюшной полости в аксиальной проекции науровне наибольшего диаметра среза узла ОУГ печени (стрелка).а) венозная фаза исследования, изоденсность ткани узла относительно паренхимы печени;б) венозная фаза исследования, гиперденсный вариант отображения узла;в) отсроченная фаза, изоденсность ткани узла относительно паренхимы печени.Отсроченная фаза сканирования характеризовалась снижением показателей КТ плотности как ткани опухолей, так и непораженной печени.

По сравнению с венозной фазой это снижение составило 26,8% для малых ОУГ, 20,6%для опухолей диаметром 5-10 см и 23,9% для паренхимы печени. В результатевсе изученные нами опухоли трактовались как изоденсные образования по52сравнению с окружающей тканью печени (рис. 7в). При этом средние значения КТ плотности в отсроченную фазу исследования превышали показателинативной фазы на 39,2% в ткани печени, на 57,9% - в малых и 56,9% - в ОУГдиаметром 5-10 см.Количественные соотношения плотности узлов ОУГ разного размера ипечени в разные фазы КТ-исследования наглядно отражены на рис. 9.Рис. 8. Динамика изменений средних значений КТ плотности ткани ОУГ разных размеров иокружающей паренхимы печени в разные фазы КТ исследования с контрастным усилением.Ось ординат - ед.

Н.абРис. 9. Распределение по степени КТ-плотности малых (а) и средних (б) узлов ОУГотносительно печени в разные фазы КТ исследования с контрастным усилением: Н нативная фаза, А - артериальная фаза, В - венозная фаза, О - отсроченная фаза. Ось ординат- доля узлов (в %).Таким образом, вышеприведенные КТ характеристики очаговой узловойгиперплазии свидетельствуют о некоторых их отличиях, в том числе значимых, в зависимости от размеров образования.533.2 Компьютерно-томографическая характеристика васкуляризацииочаговой узловой гиперплазии печениДостаточно четкими показателями васкуляризации новообразования являются приведенные выше изменения КТ плотности в разные фазы исследования, свидетельствующие о гиперваскуляризированности большинства исследованных ОУГ в артериальную фазу сканирования. Вместе с тем, имеютсяи другие признаки, характеризующие васкуляризацию узла.Так, в большинстве (72,2%) изученных наблюдений отмечалось наличиепитающего сосуда, то есть артерии, осуществляющей кровоснабжение ОУГ(табл.