Диссертация (Сравнительная характеристика васкуляризации гепатоцеллюлярного рака и очаговой узловой гиперплазии печени - компьютерно-томографические и морфологические сопоставления), страница 10

5). Наиболее четко и наглядно такие сосуды визуализируются при объемной 3D реконструкции КТ-изображений в артриальную фазу (рис. 10).Наиболее часто такой питающий сосуд визуализировался в наблюдениях узлов диаметром 5-10 см (88,9% против 55,6% узлов диаметром менее 5 см,р=0,026) и его наличие имело высокую чувствительность (88,9%) и диагностическую эффективность (66,7%). При этом 8,3% новообразований имели несколько питающих сосудов, что являлось высокоспецифичным признаком(94,4%). Диаметр кровоснабжающей артерии варьировал от 2 мм до 9 мм(средний диаметр составил 3,1 мм).

Примечательно, что при КТ примерно втрети (30,6%) случаев в структуре узлов определялись кровеносные сосуды, вбольшей степени это было характерно для опухолей более 5 см по сравнениюс малыми узлами (38,9% против 22,2%, р=0,278).На основании полученных денситометрических значений ОУГ нами былирассчитаны показатели приростов КТ плотности в разные фазы исследования,а также КТ показатель васкуляризации, позволяющие судить об объеме крови,проходящей через сосуды образования и несущей контрастный препарат, атакже оценить особенности васкуляризации узла того или иного размера. Врасчет принимались только положительные значения изменения плотностипри контрастировании, свидетельствующие о притоке крови по сосудистойсистеме.

Отрицательные показатели, свидетельствующие об оттоке, былиприняты за 0 и исключены из расчета.54абРис. 10. 3D реконструкции компютерных томограмм в артериальную фазу исследованиядля объемной визуализации питаюших сосудов опухолевых узлов (стрелки): а - наличиенескольких питающих сосудов, б - наличие одного питающего сосуда узла.Таблица 5. КТ характеристики сосудов в малых (М) и средних (С) ОУГПризнакНаличие «питающего» сосудаДиаметр сосуда,M±m (мм)Узлы с несколькимипитающими сосудамиСосуды в структуреузлаМСpЧСпДЭ10160,0388,944,466,73,3±0,53,1±0,3p>0,05---120,5511,194,452,8470,2838,977,858,3Во всех изученных нами наблюдениях прирост КТ плотности ткани ОУГотмечался только в артериальную фазу. Так как по нашим данным прирост КТплотности узлов в венозную фазу отсутствовал и, следовательно, не было притока крови в венозную фазу (табл.

6), то фактически КТ-показатель васкуляризации ОУГ представлял собой значения прироста КТ плотности узлов в артериальную фазу и не требовал применения КРКП.Расчет притоковых систем печени осуществлялся по ранее описанной методике с применением КРКП в венозную фазу.

КТ-показатель васкуляризациипечени складывался из показателей обеих притоковых систем.55Таблица 6. КТ показатели артериального прироста (АП), венозного прироста (ВП) истепени васкуляризации (В) в ткани печени и ОУГ разного размера (M±SDед. Н)ПеченьОУГ малыеОУГ средниеАП15±7,378,9±21,761,9±29,4ВП с КРКП71,5±22,600В86,5±25,878,9±21,761,9±29,4Показатели артериального прироста в малых ОУГ на 27,5% больше, чемв опухолях диаметром более 5 см и в 5,3 раза превышали таковые в непораженной паренхиме печени (р<0,01).

При этом индивидуальные различия вуровнях артериального прироста были более выражены в группе ОУГ диаметром более 5 см.Несмотря на это, рассчитанные нами КТ-показатели васкуляризации в узлах ОУГ размером менее 5 см больше соответствующих значений в среднихопухолях на 27,5% и меньше таковых на 8,8% в паренхиме печени (p>0,05)(рис.

11).Рис. 11. КТ показатели степени васкуляризации ткани печени, малых (м) и средних (с)узлов ОУГ. Ось ординат – ед. Н.Подобные изменения обусловлены тем, что кровоснабжение, а, следовательно, и поступление контрастного вещества, в ОУГ происходит исключительно по ветвям печеночной артерии. Кровоснабжение же непораженнойткани печени осуществляется по ветвям печеночным артериям и системе воротной вены. Исходя из этого, нами было рассчитано соотношение показателей притоковых систем.

В результате артериальный приток в ОУГ составил100% независимо от ее размеров, тогда как для ткани печени артериальныйприток составил 17,3%, а венозный - 82,7%.563.3 Морфологическая характеристика васкуляризации ткани очаговойузловой гиперплпзии печениВ большинстве изученных нами наблюдений операционный материалбыл представлен практически только тканью новообразования (рис. 13), размеры которого варьировалиот 1 до 10 см и практически полностью соответствовали данным предоперационного КТ исследования.

В ряде случаев операционный материал был представлен фрагментом ткани печени с наличиемопухолевидного образования округлой формы с достаточно четкими границами (рис. 12).При макроскопическом изучении операционного материала среднихОУГ на разрезе определялся так называемый центральный рубец звездчатойформы, от которого фиброзная ткань распространялась к периферии, разделяяузел на меньшие узелки (дольки). В ряде наблюдений ОУГ диаметром менее 5см рубец отсутствовал, при этом на разрезе отмечались идущие в различныхнаправлениях белесоватые прослойки соединительной ткани (рис.

15,16).абРис. 12. Компьютернотомографическое и морфологическое сопоставление исследованияузла ОУГ (стрелка) диаметром 6 см без выраженного центрального рубца: а - компьютерная томограмма органов брюшной полости в аксиальной проекции на уровне наибольшегодиаметра среза узла ОУГ печени в артериальную фазу исследования на дооперационномэтапе, б - операционный материал, вид на разерезе.57абРис. 13. Компьютерно-томографическое и морфологическое сопоставление исследованийузла ОУГ диаметром 9 см с наличием выраженного центрального рубца (стрелка): а - компьютерная томограмма органов брюшной полости в аксиальной проекции на уровненаибольшего диаметра среза узла ОУГ печени в артериальную фазу исследования надооперационном этапе, б - операционный материал, вид на разерезе.На гистологических препаратах фиброзные септы формировали картинукак бы многоузлового образования (рис.

14а). При этом в самом центральномрубце и отходящих от него фиброзных прослойках наблюдались толстостенные сосуды с признаками фиброзно-мышечной гиперплазии (рис.14б). Кромеэтого, в фиброзных септах имелись многочисленные желчные протоки, а также признаки лимфоцитарной инфильтрации различной степени выраженности(рис. 14в). Узлы представляли собой скопления гепатоцитов, образующих одноклеточные или двуклеточные пластины, выстланные эндотелиоцитами извездчатыми макрофагоцитами (клетками Купфера).

Цитоплазма гепатоцитовпреимущественно эозинофильная, в ряде наблюдений отмечались признакивакуольной дегенерации или стеатоза (рис. 14г).Окружающая ткань печени была обычного строения. В участках, прилежащих к новообразованию, как правило, наблюдалось расширение синусоидов(рис. 14д), а в гепатоцитах - зернистость цитоплазмы и липидные капли различных размеров (рис. 14е).58абвгдеРис. 14. Гистологические микропрепараты ткани ОУГ (а-г) и окружающей паренхимыпечени (д, е), окраска гематоксилином и эозином.

Гистологические изменения: а центральный рубец и отходящие от него септы, увеличение 50; б - толстостенная артерия врубце, увеличение 100; в - пролиферирующие желчные протоки в септах, увеличение 100; г- крупнокапельная жировая дегенерация гепатоцитов в центре узелка, увеличение 100; д расширение синусоидов преимущественно в центре дольки, увеличение 200; е - жироваядегенерация центролобулярных гепатоцитов, увеличение 200.При микроскопическом изучении препаратов установлено, что в эндотелии приносящих артерий отмечалась выраженная экспрессия CD34 (рис. 15а).Реакция с CD105 была слабой или вообще отсутствовала (рис.

15б). То есть59имело место соответствие выявляемых артериальных ветвей на гистологических и иммуногистохимических препаратах с антителами CD34.В этой связи морфометрический анализ площади поперечного сеченияартерий проводился нами при малом увеличении (х100) микроскопа на препаратах, окрашенных гематоксилином и эозином, вне зоны основного центрального рубца. При этом количество ветвей питающей артерии в ткани ОУГ диаметром более 5 см лишь на 5,6% превышало их число в ОУГ малых размеров(p>0,05) (табл. 7). В то же время суммарная площадь их просвета имела бóльшие (на 19,0%) значения в наблюдениях ОУГ диаметром менее 5 см (p>0,05).Таблица 7. Количество (N) и суммарная площадь просвета (S сум) артерий в тканималых и средних ОУГ (M±m)ОУГМалыеСредниеN3,6±0,23,8±0,2S сум, мкм²10547,3±916,48864,1±837,2При морфометрическом анализе синусоидов на препаратах, окрашенныхгематоксилином и эозином, установлено, что определяемые показатели имелибóльшие значения в ОУГ диаметром менее 5 см (табл.

8). Так, среднее их количество в поле зрения на 38,0% превышало соответствующие значения ОУГразмером более 5 см. Средние значения площади и периметра поперечного сечения синусоидов в малых новообразованиях незначительно больше таковых вузлах диаметром 5-10 см на 4,4% и 1,1% соответственно (p>0,05). В то жевремя суммарная площадь просвета синусоидов, определяющая степень васкуляризации паренхимы, в малых опухолях на 44,1% больше, чем в среднихузлах, а суммарный периметр сечения сосудов - на 39,5% соответственно.Фактор формы сечения синусоидов практически не отличался в изученныхгруппах (p>0,05).60абвгдеРис.

15. Гистологические микропрепараты ткани ОУГ. Иммунопероксидазный метод. Иммуногистохимические изменения: а - положительная экспрессия CD34 в эндотелии крупных артерий, увеличение 200; б - отрицательная экспрессия CD105 в эндотелии крупныхартерий, увеличение 200; в - экспрессия CD34 в синусоидах малых ОУГ, увеличение 100; г- экспрессия CD105 в синусоидах малых ОУГ, увеличение 100; д - экспрессия CD34 в синусоидах средних ОУГ, увеличение 100; е - экспрессия CD105 в синусоидах средних ОУГ,увеличение 100.На основании полученных значений площадей поперечного сечения артерий и синусоидов (при окраске гематоксилином и эозином) нами была рассчитана общая площадь сосудистого русла.