Диссертация (Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) в диагностике причин кондуктивной и смешанной тугоухости), страница 14

Подвижностьбарабаннойперепонки:замермаксимальногоиминимального смещений, измерение амплитуды (данный пунктактуален при хорошо визуализирующейся барабанной перепонке).2. Подвижность молоточка: замер максимального и минимальногосмещений, измерение амплитуды.3.

Подвижность наковальни: замер максимального и минимальногосмещений, измерение амплитуды для длинного и короткого отростков.4. Подвижность подножной пластины стремени: замер максимального иминимального смещений, измерение амплитуды.5. Подвижность передней связки молоточка: замер максимального иминимального смещений, измерение амплитуды.6. Подвижность задней связки молоточка: замер максимального иминимального смещений, измерение амплитуды.7.

Подвижность верхней связки молоточка: замер максимального иминимального смещений, измерение амплитуды.8. Подвижностьзаднемедиальнойсвязкинаковальни:замермаксимального и минимального смещений, измерение амплитуды.9. Подвижностьмолоточко-наковаленногосочленения:замермаксимального и минимального смещений, измерение амплитуды.10.Подвижностьнаковальне-стременногосочленения:замермаксимального и минимального смещений, измерение амплитуды.11.Подвижность стременной мышцы12.Подвижность мышцы, натягивающей барабанную перепонкуХрящевую часть слуховой трубы на всем протяжении визуализировалив аксиальной проекции при проведении фМСКТ с помощью пробыВальсальвы (рис.20).8812356748Рис.20.

ФМСКТ левой слуховой трубы добровольца Б., 39л. 3Dреконструкциилевойслуховойтрубываксиальнойплоскости.Поочередная серия (1-8) динамического исследования. На томограммахстрелками указана раскрытая и сомкнутая неизмененная слуховая труба.В просвете трубы мы измеряли ширину просвета в косой проекции.При максимальном раскрытии среднее значение ширины составило: вобласти перешейка 2,83±0,07 мм, в области хрящевой части 4±0,09 мм, вобласти глоточного устья 8,8±0,08 мм. При смыкании слуховой трубысреднее значение ширины составило: в области перешейка 0,01±0,03 мм, вобласти хрящевой части 0,04±0,09 мм, в области глоточного устья 0,05±0,08мм.

Средние значения раскрытия и смыкания хрящевой части трубы на всехее уровнях представлены в таблице №11.89Таблица №11.Референсные значения подвижности хрящевой части слуховой трубы(n = 30)ЗначениеСтруктурапросвет в областиперешейкапросвет в хрящевойчастипросвет на уровнеглоточного устьяСреднее значениемаксимальногооткрытия,М±м (мм)2,83±0,07Среднее значениеСреднееминимальногозначениеоткрытия,амплитуды,М±м (мм)М±м (мм)0,01±0,032,02±0,124±0,090,04±0,093,31±0,358,8±0,080,05±0,087,94±0,55М – среднее значение, м – стандартное отклонение.Как видно из таблицы №11, стандартное отклонение по каждому изпоказателей находится в диапазоне от 0,9% до 6%, что свидетельствует овысокой достоверности разработанной методики фМСКТ слуховых труб.Разработанная методика фМСКТ слуховых труб позволила неинвазивнооценить состояние хрящевой части слуховой трубы на всем протяжении.

Наосновании вышеизложенного нами предложен оптимальный протоколописания фМСКТ слуховых труб:1. Пневматизация костного устья слуховой трубы.2. Ширина просвета в области перешейка в фазы смыкания и открытия.3. Ширина просвета в хрящевой части в фазы смыкания и открытия.4. Смыкание и открытие глоточного устья.***На основании полученных результатов были изучены фМСКТизображенияразличныхвариантованатомическогостроениязвукопроводящих структур, определены фМСКТ-критерии подвижности длякаждой конкретной звукопроводящей структуры.90На основании сравнения результатов фМСКТ височных костей сиспользованием неспецифических и специфического раздражителей доказанаадекватностьидостоверностьиспользованияфМСКТименнососпецифическим раздражителем.

На основании этого мы определилиреференсныезначенияподвижностизвукопроводящихструктурприиспользовании специфического раздражителя, которые были использованы вдальнейшей работе для определения причин нарушения звукопроведения прикондуктивной и смешанной тугоухости: средняя амплитуда подвижностибарабанной перепонки 0,4±0,07 мм, средняя амплитуда подвижностирукоятки молоточка 0,56±0,05 мм, средняя амплитуда подвижности длинногоотростка наковальни0,37±0,04короткогонаковальниотросткаподвижности головки стременимм,средняя0,27±0,08амплитудамм,подвижностисредняяамплитуда0,25±0,05мм,средняяамплитудаподвижности основания стремени 0,33±0,05мм,средняяамплитудаподвижности передней связки молоточка 0,71±0,07 мм, средняя амплитудаподвижности задней связки молоточка 0,49±0,07 мм, средняя амплитудаподвижности верхней связки молоточка 0,55±0,07 мм, средняя амплитудаподвижности заднемедиальной связки наковальни 0,34±0,05 мм, средняяамплитуда подвижности молоточко-наковаленного сочленения 0,45±0,05 мм,средняяамплитудаподвижностинаковальне-стременногосочленения0,16±0,05 мм, средняя амплитуда подвижности стременной мышцы0,43±0,045 мм, средняя амплитуды подвижности мышцы, натягивающейбарабанную перепонку 0,67±0,07 мм.Также для дальнейшей работы мы получили средние значениятолщины подножной пластины стремени (в передней трети 0,49±0,07 мм, всредней трети 0,55±0,05 мм, в задней трети 0,57±0,05 мм) и толщины ножекстремени (0,29±0,04 мм для передней ножки и 0,35±0,05 мм для заднейножки).На основании полученных результатов фМСКТ слуховых труб мыопределили референсные значения подвижности хрящевой части слуховой91трубы, которые были использованы также в дальнейшей работе: средняяамплитуда просвета в области хрящевой части 3,31±0,35 мм.Полученные данные можно использовать для детальной оценкисостояния каждой конкретной звукопроводящей структуры височной кости.92Глава IV.ОЦЕНКА ВОЗМОЖНОСТЕЙ МСКТ И ФМСКТ ВДИАГНОСТИКЕ ПРИЧИН КОНДУКТИВНОЙ ТУГОУХОСТИГруппу составили 357 пациентов (457 височных костей) с кондуктивнойтугоухостью.

Из них женщин – 190 (53,2%), мужчин – 167 (46,8%). Среднийвозраст составил 45,3±1,47 лет. Нозологические формы, составляющиеданную группу, представлены в таблице №12.Таблица №12.Нозологические формы в группе с кондуктивной тугоухостьюНозологическаяформаОтосклерозХГСОАСОПерфорация БПХолестеатомаДисфункцияслуховой трубыЭкзостоз НСПЭСОДиффузныйнаружный отитВоспалительныеизменениясосцевидногоотросткаМирингитГломусная опухольХолестеатома НСПМембранознаяатрезия НСПИТОГО:ПолмжПоражениеВсегоВсегопациентов наблюденийОдноДвустороннее стороннее Абс. %Абс.%1759762113530411758167516361349146214267331040931031931723023723531262214151245322719161111117889151916400191916554231916543,565110113112,534234321774400007744221177441,51,50,50,5257100357100457100167 190Как видно из таблицы №12, спектр нозологических форм представленпоражениями барабанной перепонки у 40 пациентов (11%), заболеваниями93наружного уха у 43 пациентов (12%) и среднего уха у 274 пациентов (77%).Одностороннее поражение было отмечено у 257 пациентов, двустороннепоражение – у 100 пациентов.

Аудиологическое исследование былопроведено всем пациентам. МСКТ было проведено во всех наблюдениях,ФМСКТ было проведено в 120 наблюдениях. Консервативное лечениепроведено 105 пациентам (146 височных костей), хирургическое лечениепроведено 252 пациентам (311 височных костей).4.1. Нарушение звукопроведения в наружном ухе.Группу с нарушением звукопроведения на уровне наружного ухасоставили 43 пациента (47 височных костей). Нозологические формы,составляющие данную группу, представлены в таблице №13.Таблица №13.Нозологические формы в группе нарушения звукопроведения на уровненаружного ухаНозологическаяформаЭкзостоз НСПДиффузныйнаружный отитХолестеатома НСПМембранознаяатрезия НСПИТОГО:ПоражениеОдноДвустороннее стороннее154160ВсегопациентовАбс.%19441637ВсегонаблюденийАбс.%23491634404948,5404948,53944310047100Как видно из таблицы №13, наиболее частой патологией былиэкзостозы наружного слухового прохода (44%) и наружный диффузный отит(37%), менее частой - холестеатома наружного слухового прохода имембранозная атрезия (9% и 9% соответственно).

У 39 пациентовпатологический процесс носил односторонний характер, у 4 пациентовдвусторонний характер. МСКТ было проведено во всех 47 наблюдениях.94Консервативное лечение проведено у 26 пациентов (30 височных костей),хирургическое лечение – 17 пациентов (17 височных костей).При анализе МСКТ-томограмм отмечали наличие мягкотканного тяжаили мембраны в 4 наблюдениях (рис.21), которые были расположены вкостном отделе (3 наблюдения) или на границе костно-хрящевого отдела (1наблюдение) наружного слухового прохода.12Рис.21. МСКТ левой височной кости пациента С., 59л.

Аксиальнаяпроекция. В костной части наружного слухового прохода расположен тяжмягкотканной плотности (1), не прилежит к барабанной перепонке (2).В 16 наблюдениях выявили сужение наружного слухового проходаразличной степени выраженности, за счет отечной кожи. Причем в 13наблюдениях утолщенная кожа интимно прилежала к барабанной перепонкеили «наползала» на нее (рис.22).9512Рис.22. МСКТ правой височной кости пациента К., 23г. Аксиальнаяпроекция. Утолщенная кожа наружного слухового прохода (1) интимноприлежит к барабанной перепонке (2).В 23 наблюдениях в костной части наружного слухового проходаопределяли костные разрастания размером от 2 мм до 9 мм.

Экзостозыисходили в 14 наблюдениях из передненижней стенки и в 9 наблюдениях изверхнезадней стенки. Наружный слуховой проход был сужен (рис.23) от 1 ммдо 5 мм.Рис.23. МСКТ левой височной кости пациента К., 67л.проекция.Попередне-верхнейстенкенаружногоАксиальнаяслуховогопроходопределяется костное образование, которое суживает просвет (стрелка).96Вырост костной плотности на основании с дальнейшим округлымрасширением с четкими контурами отметили в 5 наблюдениях из 23.Экзостозы, закрывающие наружный слуховой проход отметили в 3наблюдениях из 23.В 4 наблюдениях имелась холестеатома наружного слухового прохода,что явилось случайной находкой.