Диссертация (Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) в диагностике причин кондуктивной и смешанной тугоухости), страница 12

В ходе сканированияодновременно в мануальном режиме аудиометрии в течение 4-5 секундосуществляется прерывистая подача в исследуемое ухо зондирующегозвуковогосигналатестовойчастотой1000Гциинтенсивностью,превышающей порог восприятия на 15-20 дБ (т.е. на первую секунду звукподается, на вторую секунду - не подается и т.д.). Интенсивность звука67выбирается на основе ранее сделанной аудиограммы или на основе тестовойаудиограммы, проведенной непосредственно перед МСКТ-исследованием.Послеполучениясрезовваксиальнойпроекциивыполняютмультипланарную реконструкцию (МПР) в коронарной проекции. Дляпротивоположной височной кости (или в случае ее заинтересованности)проводят аналогичное исследование.2.3. Методика ФМСКТ слуховой трубы.Разработанная методика при пробеВальсальвы зарегистрирована вГосударственном реестре изобретений РФ (патент РФ на изобретение№2411908««Способдинамическоймультиспиральнойкомпьютерно-томографической диагностики дисфункции слуховой трубы» от 03.09.2009 г.).Голова пациента расположена в стандартной подставке и фиксированадля предупреждения изменения положения.

Пациент зажимает рукой нос,дышит, рот при этом закрыт. Далее выполняют топограмму, начинают отнижнего края тела нижней челюсти до уровня верхнего края сосцевидногоотростка по протоколу, представленному в таблице №7.Таблица №7.Протокол фМСКТ слуховых трубПараметрыисследованияРежим томографированияПоле исследованияТолщина срезаНапряжениеСила токаТип реконструкцииВремя исследованияВоздействие воздушной волнойЛучевая нагрузка320-спиральный компьютерныйтомографдинамический7 – 8 см0,5 мм80 кВ350 мАмягкотканый4 – 7 секдозировано0,8 – 1,1 мЗвПосле выполнения топограммы проводят первую серию срезов ваксиальной проекции. Ход сканирования в краниальном направлении.

Вовремя сканирования пациент одновременно выдыхает при зажатых ноздрях и68закрытом рте в течение 1 секунды с последующим вдохом с закрытым ртом втечение 1 секунды и повторяет 4 раза (4-6 секунд). Затем проводитсяреконструкция зоны интереса с увеличением и реконструкцией среза 0,25 мм.Послеполучениясрезовваксиальнойпроекциивсемвыполнялимультипланарную реконструкцию (МПР) в коронарной проекции.В связи с большим разнообразием МСКТ – методик височной костинами было разработано направление на исследование (рис.2).ПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им.

И. М. Сеченоваотделение лучевой диагностикиврачБодрова Ирина ВитальевнаФИО врача,номертелефона+7 (495)795-74-17ул. Большая Пироговская д.6,10 этаж, кабинет КТ №12 этаж, блок Б, кабинет 243___________________________________Направление на компьютерную томографию височных костейПациент:____________________________Возраст:_______________Тел.______________________________Диагноз:ЭСО (шунт)МастоидитНаружный отитэкзостозыПерфорация БПДисфункция слуховой трубыАудиометрия:Кондуктивная т-тьНейросенсорная т-тьСмешанная т-тьХГСОХолестеатомаХолестериновая гранулемаОпухольТравмаАСОТимпаносклерозОтосклерозГломусная опухольСостояние послехирургуческого вмешательстваДругое_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Цель исследования:Перед хирургическим вмешательством __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Дата планируемой операции_____________________________Состояние после операции ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Дата проведенной операции ____________________________Другое___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Врач:___________________________________________Тел.______________________________Рис.2.

Направление на МСКТ височных костей. БП – барабаннаяперепонка,ХГСО–хроническийгнойныйсреднийотит,ЭСО–экссудативный средний отит, АСО – адгезивный средний отит.Как видно из рисунка 2, в направлении врач-оториноларингологотмечал вид тугоухости, предполагаемый диагноз, цель исследования.Направление помогало врачу-рентгенологу формировать цель исследования и69выбрать оптимальную МСКТ – методику для достижения поставленной цели.Разработанное направление удобно и просто в использовании, не требуетзначительных затрат времени для заполнения.Также в рамках поставленных задач были разработаны и протоколыописания:1.

Протокол оценки фМСКТ-исследования слуховой трубы:1) Оценка пневматизации костного устья слуховой трубы.2) Оценка перешейка слуховой трубы.3) Оценка хрящевой части слуховой трубы.4) Оценка глоточного устья слуховой трубы.2. Протокол МСКТ-исследования височных костей перед операцией настремени (патент РФ на изобретение № 2491879 «Способ прогнозированиястапедопластики» от 28.04.2012 г.):1) Нависание и целостность канала лицевого нерва над окномпреддверия.2) Нависание промонториальной стенки над окном преддверия.3) Форма и ширина ниши окна преддверия.4) Толщина ножек и подножной пластины стремени.5) Расстояние до внутренней стенки преддверия.3. Формула неинвазивной дооперационной оценки длины протезастремени (патент РФ на изобретение №2452391 «Способ динамическогомультиспирально-компьютерногоопределениядлиныпротезатомографическогостременипридооперационногохирургическомлеченииотосклероза»):расстояние от медиальной поверхности длинного отростка наковальнидо медиальной поверхности подножной пластины стремени (мм) + амплитудадвижения длинного отростка наковальни в норме (0,35 мм).4.

Протокол оценки фМСКТ-исследования состояния протеза послестапедопластики:1. Определение типа протеза.702. Расположение петли протеза стремени.3. Фиксация петли протеза.4. Расположение протеза в нише окна преддверия.5. Максимальное смещение протеза в преддверие.6. Амплитуда смещения протеза.71Глава III.НОРМАЛЬНАЯ ФМСКТ – АНАТОМИЯ ЗВУКОПРОВОДЯЩИХСТРУКТУР ВИСОЧНОЙ КОСТИДля решения задачи по изучению фМСКТ-изображений различныхвариантованатомическогостроениязвукопроводящихструктуриопределения фМСКТ-критериев их подвижности мы детально изучилинормальную фМСКТ-анатомию звукопроводящих структур на уровненаружного, среднего и частично внутреннего уха по разработаннымметодикам. Для этого были проанализированы результаты фМСКТ височнойкости у 15 добровольцев без заболеваний височной кости в анамнезе,изменений по данным аудиометрии и отоскопии не было выявлено.

Причем 5добровольцам (10 серий томограмм) провели фМСКТ с помощью баллонПолитцера (т.е. неспецифического раздражителя), еще 5 добровольцам (10серий томограмм) с помощью пробы Вальсальвы (также неспецифическогораздражителя), и всем 15 добровольцам (30 серий томограмм) с помощьюзвука (специфического раздражителя). Также всем 15 добровольцам (30 серийтомограмм) провели фМСКТ слуховых труб с помощью пробы Вальсальвы.Вданнойглаве вкачестве иллюстрацийприводимфМСКТ–изображения здорового правого уха добровольца С., 24 лет и левой слуховойтрубы добровольца Б., 39 лет.

Данные изображения получены при фМСКТ спомощью специфического раздражителя.ПрианализерезультатовфМСКТоценивалидвижениявсехзвукопроводящих структур у всех добровольцев.Мы проводили замеры педалирующих движений в нижней третибарабанной перепонки, которые наиболее хорошо определяли в аксиальнойпроекции в 100% случаев. Замеры максимального и минимального смещениябарабанной перепонки при функциональной пробе производили в аксиальнойпроекции по центру от линии, проведенной от передней стенки до заднейстенки наружного слухового прохода в месте ее прикрепления (рис.3).72АБРис.3. ФМСКТ правой височной кости добровольца С., 24г.

Аксиальныепроекции. Показаны максимальное (А) и минимальное (Б) смещениебарабанной перепонки относительно линии, проведенной от передней стенкидо задней стенки наружного слухового прохода.Среднее значение максимального смещения составило 0,7±0,075 мм,среднее значение минимального смещения составило 0,33±0,05 мм. Средняяамплитуда смещения барабанной перепонки составила 0,4±0,07 мм.При оценке функциональных МСКТ-исследований мы проводилизамерысмещенийрукояткимолоточка,которыенаиболеехорошоопределяли в коронарной проекции в 100% случаев. Замеры максимального иминимального смещения рукоятки молоточка производили в коронарнойпроекции относительно линии, проведенной от передней стенки до заднейстенкинаружногослуховогопрохода(рис.4).Среднеезначениемаксимального смещения составило 1,02±0,08 мм, среднее значениеминимального смещения составило 0,47±0,09 мм.

За амплитуду смещениябыла взята разница между максимальным и минимальным смещением.Среднее значение амплитуды составило 0,56±0,05 мм.73АБРис.4. ФМСКТ правой височной кости добровольца С., 24 г. Коронарныепроекции. Показаны минимальное (А) и максимальное (Б) смещениерукоятки молоточка относительно линии, проведенной от передней стенкидо задней стенки наружного слухового прохода.В своих функциональных МСКТ-исследованиях мы проводили замерысмещений длинного отростка наковальни, которые наиболее хорошоопределяли в коронарной проекции в 100% случаев.

Замеры максимального иминимального смещения длинного отростка наковальни производили вкоронарной проекции по линии, проведенной от медиальной поверхностидлинного отростка наковальни до основания стремени (рис.5). Среднеезначение максимального смещения длинного отростка наковальни составило3,73±0,07 мм, среднее значение минимального смещения составило 3,38±0,07мм, средняя амплитуда смещения составила 0,37±0,04 мм.74АБРис.5. ФМСКТ правой височной кости добровольца С., 24 г. Коронарныепроекции.