Диссертация (Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) в диагностике причин кондуктивной и смешанной тугоухости), страница 13

Показаны минимальное (А) и максимальное (Б) смещение длинногоотростка наковальни относительно линии, проведенной от медиальнойповерхности длинного отростка наковальни до основания стремени.Замеры максимального и минимального смещения короткого отростканаковальни производили в аксиальной проекции по линии, проведенной отзаднего края короткого отростка наковальни ко входу в пещеру (рис.6).Среднее значение максимального смещения короткого отростка наковальнисоставило 1,8±0,09 мм, среднее значение минимального смещения составило1,53±0,09 мм, средняя амплитуда смещения составила 0,27±0,08 мм.75АБРис.6. ФМСКТ правой височной кости добровольца С., 24г.

Аксиальныепроекции.Показаны минимальное (А) и максимальное (Б) смещениекороткого отростка наковальни относительно линии, проведенной отзаднего края короткого отростка наковальни ко входу в пещеру.В своих функциональных МСКТ-исследованиях мы проводили замерысмещений головки и основания стремени, которые наиболее хорошоопределяли в аксиальной и косой проекциях в 100% случаев (рис.7,8).Замеры максимального и минимального смещения головки стременипроизводили в аксиальной проекции по линии, параллельной стременноймышце (рис.7). Среднее значение максимального смещения составило0,48±0,04 мм, среднее значение минимального смещения составило 0,2±0,04мм. Отклонение головки стремени от линии, параллельной стременноймышце, составляло амплитуду ее движения.

Средняя амплитуда составила0,25±0,05 мм.76АБРис.7. ФМСКТ правой височной кости добровольца С., 24г. Аксиальныепроекции. Показаны минимальное (А) и максимальное (Б) смещение головкистремени относительно линии, параллельной стременной мышце.Замеры максимального и минимального смещения основания стременипроизводили в аксиальной проекции по линии, проведенной от медиальнойповерхности преддверия до медиальной поверхности основания стремени(рис.8).

Среднее значение максимального смещения составило 1,64±0,08 мм,среднее значение минимального смещения составило 1,3±0,08 мм, средняяамплитуда смещения составила 0,33±0,05 мм.АБРис.8. ФМСКТ правой височной кости добровольца С., 24г. Аксиальныепроекции. Показаны минимальное (А) и максимальное (Б) смещениеподножной пластины стремени относительно линии, проведенной отмедиальной поверхности преддверия до медиальной поверхности основаниястремени.77В косой проекции нам удалось визуализировать педалирующиедвижения основания стремени в его верхней половине.

Эти движения можноассоциировать с открыванием дверцы кухонного духового шкафа и поэтомутакиехарактерныедвиженияподножнойпластиныстременипривизуализации с помощью фМСКТ мы решили назвать симптомом «дверцы»(рис.9).1с.2с.3с.4с.5с.6с.7с.8с.Рис.9.

ФМСКТ правой височной кости добровольца С., 24 г. Косыепроекции. Поочередная серия (1-8 секунды) динамического исследования.Показано педалирующее смещение подножной пластины стремени в верхнейполовине – симптом «дверцы».При оценке стремени также уделяли внимание толщине его ножек итолщине подножной пластины. Толщину ножек стремени измеряли в ихсредней трети в аксиальной проекции (рис.10). Затем вычисляли среднюювеличину, которая была равна 0,29±0,04 мм для передней ножки и 0,35±0,05мм для задней ножки.78Рис.10.

МСКТ правой височной кости добровольца С., 24 г. Аксиальнаяпроекция. Показано измерение толщины передней (0,3 мм) и задней (0,4 мм)ножек стремени.При оценке подножной пластины стремени в аксиальной проекцииизмеряли ее толщину в трех точках: в передней, средней и задней третях(рис.11). Затем вычисляли среднюю величину, которая была равна впередней трети 0,49±0,07 мм, в средней трети 0,55±0,05 мм, в задней трети0,57±0,05 мм.Рис.11. МСКТ правой височной кости добровольца С., 24 г. Аксиальнаяпроекция.

Показано измерение толщины подножной пластины стремени втрех точках: на уроне передней трети (3), средней трети (2) и заднейтрети (1).79В своих функциональных МСКТ-исследованиях мы проводили замерыизменений суставной щели в молоточко-наковаленном сочленении в 100%случаев. Замеры максимального и минимального расхождения суставнойщели в молоточко-наковаленном сочленении производили в косой проекции(рис.12). Среднее значение максимального расхождения составило 0,56±0,05мм, среднее значение минимального расхождения составило 0,1±0,07 мм,средняя амплитуда смещения составила 0,45±0,05 мм.АБРис.12. ФМСКТ правой височной кости добровольца С., 24 г.

Косыепроекции. Показаны максимальное (А) и минимальное (Б) расхождение вмолоточко-наковаленном сочленении.В своих функциональных МСКТ-исследованиях мы проводили замерыизменений суставной щели в наковальне-стременном сочленении, которыеопределяли в 100% случаев. Замеры максимального и минимальногорасхождениясуставнойпроизводиливщелиаксиальнойвнаковальне-стременномпроекции(рис.13).Среднеесочленениизначениемаксимального расхождения составило 0,23±0,04 мм, среднее значениеминимального расхождения составило 0,07±0,04 мм, средняя амплитудасмещения составила 0,16±0,05 мм.80АБРис.13. ФМСКТ правой височной кости добровольца С., 24г.

Аксиальныепроекции. Показаны минимальное (А) и максимальное (Б) расхождение внаковальне-стременном сочленении.Согласно анатомическим данным, связки должны удлиняться иукорачиваться. Среднее значение максимального удлинения верхней связкимолоточка составило 2,39±0,08 мм, среднее значение минимальногоукорочения составило 1,84±0,09 мм, средняя амплитуда смещения составила0,55±0,07 мм (рис.14).АБРис.14. ФМСКТ правой височной кости добровольца С., 24г.

Аксиальныепроекции. Показано укорочение (А) и удлинение (Б) верхней связкимолоточка.81Среднеемолоточказначениесоставиломаксимального1,9±0,07мм,удлинениясреднеепереднейзначениесвязкиминимальногоукорочения составило 1,2±0,08 мм, средняя амплитуда смещения составила0,71±0,07мм (рис.15).АБРис.15. ФМСКТ правой височной кости добровольца С., 24 г. Коронарныепроекции. Показано укорочение (А) и удлинение (Б) передней связкимолоточка.Среднее значение максимального удлинения задней связки молоточкасоставило 3,3±0,07 мм, среднее значение минимального укорочения составило2,79±0,08 мм, амплитуда смещения составила 0,49±0,07 мм (рис.16).АБРис.16. ФМСКТ правой височной кости добровольца С., 24 г.

Коронарныепроекции. Показано укорочение (А) и удлинение (Б) задней связки молоточка.82В своих функциональных МСКТ-исследованиях мы проводили замерыудлинений и укорочений только заднемедиальной связки наковальни,работузаднелатеральнойсвязкииз-заеемалыхразмеровт.к.оценитьзатруднительно (рис.17). Среднее значение максимального удлинениясоставило 0,57±0,05 мм, среднее значение минимального укорочениясоставило 0,23±0,05 мм, амплитуда смещения составила 0,34±0,05 мм.АБРис.17. ФМСКТ правой височной кости добровольца С., 24г. Аксиальныепроекции.

Показано удлинение (А) и укорочение (Б) заднемедиальной связки.Согласно анатомическим данным, мышцы в фазы сокращения ирасслабления должны изменяться по ширине. Мы измеряли эти показатели увсех добровольцев.Измерения стременной мышцы проводили на уровне средней трети еебрюшка в аксиальной проекции в фазы сокращения и расслабления (рис.18).Среднее значение максимального размера брюшка стременной мышцы в фазусокращения составило 0,71±0,078 мм, среднее значение минимальногоразмера в фазу расслабления составило 0,28±0,07 мм, амплитуда смещениясоставила 0,43±0,045 мм.83АБРис.18.

ФМСКТ правой височной кости добровольца С., 24г. Аксиальныепроекции. Показано изменение показателя стременной мышцы на уровне еебрюшка в фазу сокращения (А) и расслабления (Б).Измерения мышцы, натягивающей барабанную перепонку проводилитакже на уровне средней трети ее брюшка в косой проекции в фазысокращения и расслабления. Среднее значение максимального размерабрюшка мышцы, натягивающей барабанную перепонку, в фазу сокращениясоставило 1,5±0,08 мм, среднее значение минимального размера в фазурасслабления составило0,83±0,08 мм, амплитуда смещения составила0,67±0,07 мм (рис.19).АБРис.19.

ФМСКТ правой височной кости добровольца С., 24г. Косыепроекции.Показанобарабанную перепонку,расслабления (Б).изменениепоказателямышцы,натягивающейна уровне ее брюшка в фазу сокращения (А) и84Таким образом, движения барабанной перепонки с молоточкомпосредствоммолоточко-наковаленногосочлененияпередаютсянанаковальню и через длинный отросток наковальни на стремя.Колебания жидких сред в преддверии и базальном завитке улитки спомощью фМСКТ нам не удалось визуализировать.На основании вышеописанных данных, впервые полученных в мировойпрактике, мы составили таблицу средних значений подвижности и таблицусредних значений амплитуды звукопроводящих структур (таблица №8, №9,№10).Таблица №8.Результаты подвижности звукопроводящих структур с помощьюбаллона Политцера (n = 10)ЗначениеСтруктураРукоятка молоточкаДлинный отросток наковальниКороткий отросток наковальниГоловка стремениОснование стремениСреднееСреднееСреднеезначениезначениезначениемаксимального минимального амплитуды,смещения,смещения,М±м (мм)М±м (мм)М±м (мм)0,76±0,280,38±0,160,38±0,223,14±0,692,66±0,720,48±0,151,64±0,231,12±0,330,52±0,320,42±0,10,14±0,10,28±0,11,13±0,450,72±0,480,41±0,11М – среднее значение, м – стандартное отклонение.Как видно из таблицы №8, стандартное отклонение по каждому изпоказателей достаточно большое (от 14% до 67%), что доказываетнеточность средних значений подвижности.

Это можно объяснить тем, чтоподвижность напрямую зависит от степени воздействия воздухом наслуховую цепь, т.е. от степени сжатия пациентом груши баллона Политцера.85Таблица №9.Результаты подвижности звукопроводящих структур с помощью пробыВальсальвы (n = 10)ЗначениеСтруктураРукоятка молоточкаДлинный отросток наковальниКороткий отросток наковальниГоловка стремениОснование стремениСреднееСреднееСреднеезначениезначениезначениемаксимального минимального амплитуды,смещения,смещения,М±м (мм)М±м (мм)М±м (мм)0,51±0,380,29±0,190,22±0,22,42±1,371,94±1,160,48±0,311,26±0,70,89±0,560,37±0,30,34±0,20,13±0,120,21±0,130,94±0,590,61±0,460,33±0,19М – среднее значение, м – стандартное отклонение.Как видно из таблицы №9, стандартное отклонение по каждому изпоказателей обладает большой величиной (от 56% до 92%), что такжедоказывает недостоверность средних значений подвижности. Это можнообъяснить тем, что оценку результатов фМСКТ с помощью пробыВальсальвызначительнозатрудняютартефактыотдвижений головы пациента при проведении исследования.непроизвольных86Таблица №10.Результаты подвижности звукопроводящих структур с помощьюспецифического раздражителя (n = 30)ЗначениеСтруктураБарабанная перепонкаРукоятка молоточкаДлинный отросток наковальниКороткий отросток наковальниГоловка стремениОснование стремениПередняя связка молоточкаЗадняя связка молоточкаВерхняя связка молоточкаЗаднемедиальная связканаковальниМолоточко-наковаленноесочленениеНаковальне-стременноесочленениеСтременная мышцаМышца, натягивающаябарабанную перепонкуСреднееСреднееСреднеезначениезначениезначениемаксимального минимального амплитуды,смещения,смещения,М±м (мм)М±м (мм)М±м (мм)0,7±0,0750,33±0,050,4±0,071,02±0,080,47±0,090,56±0,053,73±0,073,38±0,070,37±0,041,8±0,091,53±0,090,27±0,080,48±0,040,2±0,040,25±0,051,64±0,081,3±0,080,33±0,051,9±0,071,2±0,080,71±0,073,3±0,072,79±0,080,49±0,072,39±0,081,84±0,090,55±0,070,57±0,050,23±0,050,34±0,050,56±0,050,1±0,070,45±0,050,23±0,040,07±0,040,16±0,050,71±0,0781,5±0,080,28±0,070,83±0,080,43±0,0450,67±0,07М – среднее значение, м – стандартное отклонение.Как видно из таблицы №10, стандартное отклонение по каждому изпоказателей находится в диапазоне от 1,9% до 12%, что свидетельствует овысокойдостоверностиметодикипроведенияфМСКТспомощьюспецифического раздражителя.На основании этого был предложен наиболее оптимальный на нашвзгляд протокол описания фМСКТ звукопроводящих структур среднего уха:871.