Диссертация (Сравнительное исследование современных дентальных имплантатов - экспериментально-клинические и технологические аспекты), страница 7

Различные попытки уменьшитьмикротрещины с помощью «микроуплотнения» обеспечивали некоторыепреимущества «in vitro», но в естественных условиях их успешноиспользовать до сих пор не удалось. Также предложено вместо традиционногорезьбового имплантата с абатментом использовать цементное соединение,однако с учетом клинических трудностей, таких как высушивание имплантатадо введения цемента, эта идея не развивается. В исследовании Piattelli и др.,2001, проведенном «in vitro» с несколько более крупными трещинами (7 мкмпо сравнению с 3-7 мкм в резьбовых соединениях), было с помощьюцементируемого соединения имплантата с абатментом обнаружено, что приразмещении такого имплантата в толуидиновом синем соответствующегопитательного бульона для синегнойной палочки проникновение жидкости исинегнойной палочки через цементное соединение внутрь имплантата не33выявлено.

В исследовании влияния бляшковидных отложений на поверхностиабатмента никакой разницы между механически обработанным титановымабатментом (R = 0,2 мкм) и полированным керамическим абатментом (R= 0,06мкм) не выявлено. Сделан вывод, что при использовании материалов сшероховатостью менее 0,2 мкм дальнейшего снижения отложения бляшек непроисходит.Broggini и др., 2006, в ходе исследования восстановления имплантатовпосле протезирования на собаках, показали, что в зависимости от глубинывведения имплантатов (до гребня < выше гребня < под гребень) увеличиваетсяколичество нейтрофильных воспалительных клеток в области соединенияимплантата с абатментом, и вокруг имплантата увеличивается резорбциякостной ткани.

Она способствует образованию биологической границы,которая сразу после установки имплантата стимулирует трансгингивальноезаживление и после закрытого заживления системы имплантата приводит коголению области вокруг имплантата. Введение платформы позволяетиспользовать абатменты с меньшим диаметром, чем диаметр имплантата дляуменьшения нагрузки костной ткани (Canullo и др., 2011).В Казанском федеральном университете Хафизов Р.Г. с соавт. изучилкачество соединительного узла «имплантат-абатмент» при использованииразличныхспособовобработкисупраструктурнаимплантатах[63,64,65,102,103,105,106]. Показана целесообразность включения методаискроэрозионнойобработкисоединительногоузлаприизготовленииабатмента. Предложен способ микробиологической оценки проницаемостисоединительного узла «имплантат-абатмент» путем заражения бактериямиE.coliK12 стерильного соединительного узла.

После сборки имплантатпомещали в питательную среду на 24 часа и оценивали наличие микробногороста. На экспериментальных моделях интерфейса «имплантат–абатмент»использовалиразличныеспособыобработкисоединительногоузла:пескоструйная обработка, полировка, обработка зуботехническими фрезами иискроэрозионная обработка. Внутрь стерильного имплантата вводили 1–2 мкл34жидкойсуспензиибактерий(КОЕ109)иосуществлялисборкусоединительного узла в стерильных условиях с усилием 20 Н/см,технологическое отверстие для соединительного винта с целью герметизациизаливали растопленной стерильной средой БТН-агар. Имплантат помещали впитательную среду БТН бульон и контролировали наличие или отсутствиероста клеток бактерий E.coliK12 в течение 24 суток.Эксперименты показали, что в случае использования одиночных опорсоединительных узлов интерфейса после литья и полировки абатмента сискраэрозионной обработкой, микробного роста в среде не обнаруживается;при пескоструйной обработкой интерфейса после литья и полировки иабатмента без искраэрозионной обработки в 25 7,2% случаев наблюдалсямикробный рост.

Литье и пескоструйная обработка без полировки абатментаприводило к большей герметичности (8 2,3% случаев микробного роста). Вблоке в виде мостовидной конструкции из 8 единиц с опорой на 4 интерфейсах«имплантат-абатмент» без искроэрозионной посадки уже через 12 часовнаблюдался микробный рост, а через 24 часа культивирования отмечалосьпрактический полное зарастание питательной среды. При использованииискроэрозионной посадки роста обнаружено не было.Проблемы инфицирования имплантат-абатмент соединения ШубладзеГ.К.

изучал на примере имплантатов Alpha Dent Implants методом серебренияабатмента [109]. Серебрили фрагмент абатмента химическим способомпогружением на двое суток в раствор, состоящий из нитрата серебра,гексацианоферрата калия, хлорида калия, калия карбоната, дистиллированнойводы; засевали сусупензию из дистиллированной воды и мягкого зубногоналёта в питательную среду. Чашки Петри со средой делили на 2 части: наодну половину помещали стерильный посеребрённый фрагмент абатмента, навторую – стерильный непосеребрённый. После термостатирования наблюдалиинтенсивный рост колоний по всей чашке Петри, за исключением 1-1,5 смвокруг посеребрённого абатмента. Для профилактики потемнения серебраавтор предлагает серебрить только свитчинг-платформу, шестигранник и винт35абатмента.

В опытах на крысах авторы показали отсутствие воспаления вокругпосеребренных деталей имплантатов в сравнении с обычным методом уимплантации.Актуальные виды соедиений имплантата с абатментом проанализировалSalisbury R. [154]. Один из них – с внутренним соединением и параллельнымприлеганием для антиротации (с шести- и восьмигранным, четырёхграннымили с расположенными под углом 90° тремя выступами или с тремязакруглёнными долями, или какими-то другими конфигурациями длявведения имплантата в выбранное положение).

Они были разработаны всемидесятыхгодахпрошлогооригинального наружноговека,какновыеусовершенствованияшестигранного соединения, изобретённогоБранемарком. Установка таких имплантатов приводила к 3–4 мм потере костиот микрозазора. На базе имплантатов с воротником был разработан новыйпротоколодноэтапнойустановкиимплантатов,посколькудоэтогорекомендовалось закрывать имплантат до полного заживления тканей, а затемпроводить повторную операцию по его раскрытию. Другой тип – конусныйимплантат (на него также ссылаются, как на имплантат со сдвигом платформына уроне кости, или имплантат с мезиализированным зазором), некоторыеназовут его коническим соединением или конусом Морзе. В нем такжепредусмотрена антиротация в апикальной части соединения.

Заявлено, что онобеспечивает лучшую эстетику и герметизацию, препятствующую потерекости. Воротник располагают не на имплантате, а на абатменте. От углавнутренней конусности зависит стабильность соединения и гибкостьортопедической конструкции. Компании часто практикуют использованиеуглов конусности от 7 до 15 градусов, но чем прямее конусное соединение,тем оно более стабильно.

Было показано, что как на конусных, так и наворотниковых имплантатах, при боковых нагрузках, соответствующихусилиями при бруксизме, происходит раскрытие или смещение микрозазора.Существуют две поверхности, которые удерживают абатмент на имплантате –это поверхность абатмента и поверхность головки фиксирующего винта,36которые нельзя деформировать, обязательным условием протезирования наимплантатах является использование подлинных частей, независимо отиспользуемой системы. Воротниковые имплантаты обычно располагаются науровне 1–3 мм над костью, если воротник помещают в кость, может произойтирезорбция кости вокруг полированной поверхности вскоре после установкиабатмента/коронки.Конструкция конического соединения типа «костныйгребень» – это расположение стыка на уровне гребня альвеолярного отростка,при правильном выборе конструкции протеза хорошо сохраняют уровенькости.

Автор обращает внимание, что не все системы CAD/CAM позволяютизготавливатьиндивидуальныеабатментывпределахдопусковоригинального производителя имплантатов, современная технология непозволяет обеспечить 100%-ное пассивное прилегание протеза к большомуколичеству зубов.Анализируя форму и другие конструктивные особенности имплантатов,разработанные за 40 лет эволюции имплантационных систем, Khantsis V.перечисляет базовые принципы успешной остеоинтеграции: уменьшеннаянагрузкавокругшейкиимплантатa(crestalmodule);равномерноераспределение жевательной нагрузки по всей поверхности имплантата;хорошая первичная стабилизация при установки имплантата; хорошаявторичнаястабилизациявдолгосрочнойперспективе;однороднаяповерхность имплантата; однородная шероховатость поверхности от 1,75 –1,95 μm; чистая поверхность без остаточных включений элементов,используемых для обработки поверхности имплантата (оксида алюминия,оксида титана и т.д.); плотное, герметичное соединение между абатментом иимплантатом, предотвращающее микродвижения [137].