Диссертация (Сравнительное исследование современных дентальных имплантатов - экспериментально-клинические и технологические аспекты), страница 5

По данным авторов, вотличие от гидроксиаппатитного покрытия, Xpeed не испытывает абсорбциии не подвергается откалыванию во время и после установки имплантата, ктому же ионы кальция полностью нейтрализуют остатки кислоты, котораяможетоставатьсяпослепротравливанияповерхностиимплантата.Поверхность Xpeed в сложных клинических случаях (значительное отсутствиекостной ткани вследствие воспалительного процесса и невозможностьдостижения первичной стбилизации имплантата) ускоряла остеоинтеграцию.В обзорной статье по классификации дентальных имплантатов НестеровА.А.

с соавт. указывают, что в настоящее время большинство системдентальных имплантатов производится из коммерчески чистого титана (класс4, grade 4), реже встречается сплав Ti-6Al-4V (титан-алюминий-ванадиевыйсплав,класс5),обладающийболеевысокимипрочностнымихарактеристиками [70]. Варианты покрытия имплантатов отличаютсявариабельностью и уникальными патентованными технологиями у основныхсистем («Ti-Unite» Nobel Biocare, «TiOblast» AstraTech, «SLA» и «SLActive»Straumann, «Nanotec» AlfaBio, «Avantblast» Defcon, «Osseotite» 3i, «BCP»Anthogyr, «VTPS» Oraltronocs, «Friadent TPS» и «Friadent HA» DensplyFriadent).

По мнению авторов, в настоящее время доминируют 3 вариантаповерхности имплантатов: пескоструйная обработка с протравливанием вкислоте (SLA), с напылением титана и с напылением гидроксиапатита (HA).Heinrich A. с соавт. перечисляют различия между десневыми иокружающими имплантат тканями: около зубов субэпителиальные пучкиколлагеновых волокон ориентированы перпендикулярно к цементномувеществу корня зуба, при установке имплантата – параллельно поверхностиимплантата, соединительная ткань слизистой оболочки вокруг имплантатовсодержит большее количество коллагена и меньше фибробластов, чемсоответствующий компонент десневой ткани, отсутствие соединения по24границе мягкой ткани и имплантата, а также отсутствие связи цемента иколлагеновых волокон [133]. Для образования сложных 3D-подобныхструктур в полированной пришеечной области имплантата авторы применяливоздействие на имплантат эксимерным лазером.

Изучали затем клеточнуюадгезию фибробластов с использованием сканирующего электронногомикроскопаирентгеноспектральногоанализанаосновеметодаэнергетической дисперсии. Фибробласты скапливались особенно часто вокругкрая пор в области между порами клеточная адгезия практически неопределялась, клетки могут накладываться на валик и прилегать к внутреннейстенке поры, возможно образование мостиков внутри пор или полноепокрытие пор. Клетки не прикрепляются к дну поры, что может быть связаносо стремлением клеток растягиваться настолько широко, насколько этовозможно.

Таким образом, оптимален минимальный диаметр поры. Вэксперименте было показано, что при использовании пористых структурможно достичь лучшего прикрепления клеток к имплантату. В этом случаебудет предотвращен рост налёта вдоль имплантата, что является важнымфактором долговременного успеха установки имплантата.Потапчук А. с соавт. напоминают, что свойства титановых имплантатовв значительной мере обеспечиваются как макро и микроструктуройповерхности в целом, так и химическим составом, и структурой переходныхслоев, в первую очередь оксидов титана и покрытий из биоактивныхматериалов [84]. Авторы предложили комбинированный цикл полировкиповерхности с помощью наносекундных импульсов эксимерного лазера,метод создания ГА-структуры на поверхности титана.

В результате обработкиимпульсным Nd-YAG лазером и плазменно-дуговым методом поверхностичистого титана формируются в преобладающем количестве окислы титана соследами фаз нитридов титана. Предложен метод управляемого формированиянаноструктурированной поверхности с микрогетерогенным переходнымслоем, включающим кальций-фосфатные соединения, на основе лазерноимпульсной обработки.

При таких условиях проходит расширенная реакция25Тi из ГА и TКФ с созданием фаз с высокой механической и химическойстабильностью.Важностьморфологииисвойстввнутрикостнойповерхностидентальных имплантатов показала Перикова М.Г. при сравнении имплантатовсповерхностями:машиннаяобработкаповерхности(«BCS»),крупнозернистая пескоструйная обработка и травление кислотой («NIKО»);пескоструйная обработка и травление кислотой («ENDURE»); интенсивнаяпластическаядеформациякальций-фосфатная(«RADIX»);бонитоваяэлектрохимическиповерхность(«SGSDentalосажденнаяSystems»)[36,80,94,95]. Показана характерная топографии поверхности современныхимплантатов – мелкобугристый, крупнобугристый, блоковидный рельеф сразличной глубиной и формой пор, а также с различной частотой иравномерностью чередования вершин и впадин (кроме гладкого титана).Признаны параметрами микрорельефа имплантатов для остеоинтеграции:высокая шероховатость поверхности от 100 до 150 нм, развитая структураповерхности, глубокие и частые поры с толщиной пористого слоя от 1 до 1,5мкм.

Разработана классификация винтовых дентальных имплантатов,учитывающая размер зернистости на оптическом снимке (оптическинезернистые,крупнозернистые,ультрамелкозернистые,нанокристаллические), структуру поверхности на АСМ-снимке (с неразвитой,со слабо-, средне-, высокоразвитой структурой поверхности), толщинупористого слоя (непористые, тонко-, средне-, высокопористые), среднююглубинушероховатостисверхшероховатые),(низкошероховатые,наличие(поверхностнометаллическиеисредне-,неметаллическоговысоко-,покрытияповерхностно-неметаллические).Вэксперименте на животных установлено, что к 6 месяцам у имплантатовнаблюдается полноценная остеоинтеграция с новообразованием зрелыхкостных трабекул и активным ангиогенезом в отличие от гладкого титана скостеобразованием по типу костной мозоли.

Вертикальная резорбцияобразованной костной ткани вокруг гладких винтовых имплантатов к 1226месяцам составила 2,5 мм, что на 54% превышает показатели у имплантатов спористой поверхностью; оптическая плотность костной ткани у имплантатовк 12 месяцам 19,3% выше, чем у гладких имплантатов; стабильность винтовыхдентальных имплантатов через 1 – 12 месяцев составила 53,9 – 62,6 ед., угладких – 47,6 – 53,3 ед.Масштабное исследование чистоты и характеристики поверхностиимплантатов провела группа исследователей из ассоциации POSEIDO [126]. Врусском переводе содержание этого исследования изложил Ушаков А.И. [51].Автор обращает внимание, что источниками информации для врачейотносительно качества имплантатов являются исследования, которыефинансируются самими же производителями, что не добавляет уверенности вобъективности полученных в их результате данных.

Исследование POSEIDOотличается структурным подходом к анализу поверхностей 62 имплантатов,произведенных различными производителями, но и устанавливает новыйстандартпараметровхарактеристикистандартизацииповерхностисовременного дентального имплантата (ISIS). Все характеристики получилисвои названия и сокращения и были сгруппированы в стандартизированнуюISIS-таблицу (идентификационную карту).

При анализе имплантатов изученаповерхность с помощью рентгеновской фотоэмиссионной спектроскопии(РФС), электронной спектроскопии для химического анализа (ЭСХА),химического состава поверхности (%), электронной спектроскопии (ОЭС),сканирующей электронной микроскопии полевой эмиссии (СЭМ ПЭ);представлены загрязнения поверхности, основной класс титана телаимплантата, микротопография поверхности. У многих имплантатов выявленыдовольно значительные отклонения в виде загрязнений после процессаобработки поверхности имплантата и не удаленных последующим процессомочистки.

Характерно, что наличие загрязнений не зависело от методаполучения поверхности имплантата и ее типа. Загрязнения присутствовали наповерхностях любых типов. Авторы дали характеристику современнымпроцессам обработки поверхности имплантатов. Получение поверхности27имплантатов путем анодирования подразумевает образование толстогомикрометрического внешнего слоя диоксида титана (TiO2) на всейповерхности имплантата, в результате чего поверхность импрегнируетсяопределенными ионами (в основном ионами кальция, фосфора и магния), чтообъясняет характерную модель профиля поверхности при ее анализе методомОЭС (AES) по глубине.

Предполагается, что данная характеристикаобеспечиваетулучшениехимическоговзаимодействияповерхностиимплантата с костной тканью через повышение биосовместимости диоксидатитана и обновление минералов в костной ткани. Анодирование такжепозволяетполучитьспецифическиеморфологическиеособенностиповерхности, в частности микропоры, необходимые для улучшениябиомеханического взаимодействия между поверхностью имплантата икостной тканью.

В настоящее время такая обработка используется все реже,возможно с отсутствием существенных преимуществ при анализе развитияпериимплантита и утрате костной ткани, окружающей имплантат. Получениеповерхности SLA заключается в дробеструйной обработке поверхностиимплантата частицами оксида алюминия Al2O3 с последующей обработкойкислотами.