Диссертация (Сравнительное исследование современных дентальных имплантатов - экспериментально-клинические и технологические аспекты), страница 10

Относительно пациентов указанное делениесоставляло 41 человек, 94 и 19 (26,6%, 61,0%, 12,4%).Таблица 2Характеристика клинического материала (кол-во/%)количествопациентовколичествоимплантатов121/78,6448/67,5титан Grade433/21,4216/32,5титан Grade538/24,788/13,3Nobel41/26,6208/31,3ICX-templant19/12,3160/24,1Alpha Bio22/14,385/12,8Astra20/13,067/10,1Xive14/9,156/8,4Конмет14/9,156/8,4полированная шейка имплантата140/90,9608/91,6полностью текстурированная поверхность116/75,3576/86,7поверхность SLA38/24,788/13,3поверхность электретная41/26,6208/31,3соединение с абатментом – узкий конус94/61,0296/44,6соединение с абатментом – умеренный конус19/12,4160/24,1соединение с абатментом – плоское45/29,2240/36,1стандартный абатмент78/50,6310/46,7индивидуальный абатмент31/20,2114/17,2индивидуальный абатмент «с платформы»50/64,1224/72,3индивидуальный фрезерованный абатмент28/35,986/27,8индивидуальный литой абатментхарактеристика имплантатов55имплантаты8,413,3пациенты10,19,113,012,824,714,312,324,1NobelICX-templantAlpha BioAstra TechXive26,624,1КонметРисунок 16.

Структура видов имплантатов у обследованных пациентов240 имплантатов (45 человек) имели стандартные абатменты (36,1%,29,2%), 310 (78 человек) – индивидуальные абатменты (46,7%, 50,6%), 114 (31человек) – индивидуальные абатменты «с платформы» – Pre-Milled (17,2%,20,1%). Среди индивидуальных абатментов 224 (72,3%) у 50 пациентов(64,1%) были фрезерованными (в т.ч. шестигранники), а 86 (27,7%) у 28пациентов (35,9%) – литыми (Рис. 17).44,6454540358046,7504031,372,3%7036,160353024,125503040252017,22015151027,730201051050тип соединенияузкий конус00тип абатментастандартныйтип индивидуальногоабатментаумеренный конусиндивидуальныйфрезерованныйпрямое"с платформы"литойРисунок 17. Структура видов абатментов у обследованных пациентов562.5.

Методы статистического анализаВ работе использованы методы описательной и сравнительнойстатистики[34,46,81,85,92,115,116,129,156].количественныхпеременныхпредставленаОписательнаясреднимистатистиказначениямиистандартными ошибками средних по типу Мm. Результаты категориальных(номинальных) переменных представлены в таблицах в виде n (%), т.е. числопациентов (или имплантатов) с наличием данного признака с указаниемпроцента от общего числа пациентов (или имплантатов) в группе.Проведены тесты на нормальность для каждой количественнойпеременной для каждой группы методом Шапиро-Уилка. В связи снесоответствием значений количественных переменных закону нормальногораспределения и небольшому числу наблюдений в сравниваемых группах,сравнительные анализы выполнены с использованием непараметрическихкритериев: критерий Манна-Уитни для сравнения двух независимых выборокили критерий Крускала-Уоллиса для сравнения трех и более независиымхвыборок.

Сравнительный анализ номинальных переменных произведен спомощью критерия χ2. При анализе таблиц сопряженности 2х2 использованыпоправка Йейтса или точный критерий Фишера.Результаты сравнительных анализов представлены в виде таблиц суказанием значений р для каждого сравнения, а также в виде иллюстраций.Иллюстрации представлены гистограммами при анализе номинальныхпеременных, а также диаграммами для количественных переменных. Каждаядиаграмма отображает среднее значение и стандартную ошибку среднего.Анализ проведен с помощью программ IBM SPSS Statistics v 20 иMicrosoft Excel. Различия между группами считаются статистическизначимыми при значении р<0,05.57Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ3.1.Физико-химическиепараметрытитановыхдентальныхимплантатов и их поверхностейМеталлографические исследования показали, что твердость по Vicersтитанового сплава современных дентальных имплантатов варьирует взависимости от производителя и колеблется от 182 до 326 (HV10) (Рис.

18-19,Табл. 3). Наименьшая твердость (182 HV10) характерна для имплантатовXiVE, затем имплантаты Astra Tech, ICX-templant, Nobel, Implantium, и Конмет– имеют близкие показатели твердости (соответственно 262 HV10, 277 HV10,291 HV10, 254 HV10, 246 HV10). Наибольшую твердость имеют сплавыимплантатов MIS и Alfa Bio (соответственно 326 HV10 и 316 HV10). Различияпо твердости оказались статистически значимыми (р<0,001).Таблица 3Твердость по Виккерсу титанового сплава современныхдентальных имплантатовимплантатыHVMIS (Израиль)3260,7 (HV10)Alpha Bio ( Израиль)3160,9 (HV10)ICX-templant (Германия)2770,5 (HV10)Nobel (Швеция)2911,1 (HV10)XiVE (Германия)1820,4 (HV10)Конмет (Россия)2460,7 (HV10)Astra Tech (Швеция)2622,6 ( HV10)Implantium (Корея)2540,7 (HV10)Значение р<0,001Прочностьтитановыхсплавовизучаемыхимплантатовтакжеразличается и находится в прямой зависимости от твердости (Табл. 4).Наименьшая прочность (580 МПа) имеется у имплантатов XiVE.

ИмплантатыКонмет характеризуются прочностью 790 Мпа, Astra Tech – 850 Мпа, ICX58templant – 890 Мпа, Nobel – 930 Мпа, Implantium – 847 Мпа. Наибольшуюпрочность имеют имплантаты MIS и AlfaBio (соответственно 1050 МПа и 1015МПа). Различия титановых сплавов в прочности оказались статистическизначимыми (р<0,001).а)б)в)Рисунок 18. Макрофотографии образцов имплантатов в процессе изучениятвердости и прочности титанового сплава: а) MIS, Израиль; б) Alpha Bio,Израиль; в) ICX-templant, Германия)59а)б)в)Рисунок 19.

Макрофотографии образцов имплантатов в процессе изучениятвердости и прочности титанового сплава: а) Nobel, Швеция; б) XiVE,Германия; в). Конмет, Россия60Таблица 4Прочность (МПа) титанового сплавасовременных дентальных имплантатовимплантатыσв, МПаMIS (Израиль)10503,7AlphaBio ( Израиль)10153,6ICX-templant (Германия)8903,1Nobel Biocare (Швеция)9303,3XiVE (Германия)5802,1Конмет (Россия)7902,8Astra Tech (Швеция)8503,0Implantium (Корея)8473,0Значение р<0,001а)б)Рисунок 20. Средние значения и стандартные ошибки средних значенийтвердости по Виккерсу (а) и прочности (б) титанового сплава современныхдентальных имплантатовСпектрометрический анализ состава титанового сплава с платформыимплантата показал, что имплантаты MIS (Извраиль) и Alpha Bio (Израиль)изготовлены из титана марки Grade 5, поскольку содержание титана в нихсоответствовало 90,016 % масс. и 90,103% масс.

При этом содержаниеаллюминия и ванадия в имплантатах MIS составляло 5,87% масс. и 3,83%масс., в имплантатах Alpha Bio соответственно 5,88% масс. и 3,77% масс(Табл. 5).61Таблица 5Химический состав титановых сплавов дентальных имплантатовсодержание, % масс.имплантат62FeAlVMoCrNiCuSiSnMnMIS0,1870,00075,870,0213,83 0,0140,003<0,00010,012<0,00010,012<0,00010,021<0,00010,043<0,00010,005<0,0001<0,001<0,0001Alpha Bio0,1630,00065,880,0213,77 0,0130,003<0,00010,014<0,00010,010<0,00010,025<0,00010,026<0,00010,005<0,0001<0,001<0,0001XiVE0,0380,00030,0480,00020,001<0,0010,002<0,00010,011<0,00010,010<0,00010,0300,00010,019<0,00010,005<0,0001<0,001<0,0001Конмет0,0480,00040,0520,00020,008<0,0010,002<0,00010,011<0,00010,011<0,00010,0310,00010,024<0,00010,005<0,0001<0,001<0,0001Nobel0,0850,00070,0460,0002<0,001<0,0010,001<0,00010,003<0,00010,004<0,00010,0310,00010,030<0,00010,006<0,0001<0,001<0,0001ICX- templant0,1380,00050,0360,0001<0,001<0,0010,002<0,00010,002<0,00010,005<0,00010,0280,00010,023<0,00010,007<0,0001<0,001<0,0001Implantium0,0390,00030,0400,00010,001<0,0010,002<0,00010,003<0,00010,004<0,00010,0300,00010,025<0,00010,005<0,0001<0,001<0,0001Astra Tech0,0860,00070,0410,0001<0,001<0,0010,001<0,00010,004<0,00010,003<0,00010,0290,00010,029<0,00010,005<0,0001<0,001<0,0001Значение р<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,0010,0021,00062Другие имплантаты (XiVE, Германия; Конмет, Россия; Nobel, Швеция;ICX-templant, Германия; Implantium, Корея, Astra Tech, Швеция) содержатпримеси в небольшом количестве, а содержание титана в материалеимплантатов достигает соответственно 99,835% масс., 99,807% масс., 99,792%масс., 99,757% масс., 99,855% масс., 99,8% масс.

Различия междуимплантатами по массовой доле примесей железа, алюминия, ванадия,молибдена, хрома, никеля, меди, селена и кремния оказались статистическизначимыми (р<0,001) (Рис. 21). Содержание марганца было минимальным вовсех имплантах и не имело статистически значимой разницы при сравненииразных имплантатов (р=1,000).63Рисунок 21. Средние и стандартные ошибки средних массовых долейхимических элементов в титановых имплантатах64Абатменты имплантатов, как правило, изготовлены из сплава с болеенизким содержанием титана (Табл. 6, Рис. 22).

Так, в абатментах имплантатовКонмет содержание титана 76,04% масс., MIS 56,69% масс., Nobel 86,07%масс. Различия по доле титана в абатментах разных имплантатов являютсястатистически значимыми (р<0,001). Допускается легирование титанаалюминием и ванадием до 10%. Имеются статистически значимые отличия подолям кислорода, алюминия, железа и ванадия при сравнении составлялаабатментов разных имплантатов (р<0,001).Таблица 6Химический состав абатментов титановых дентальных имплантатовимплантатTiOAlFeVКонмет76,04± 0,2697,87± 0,0287,27± 0,0260,36±0,0018,82± 0,031MIS56,69± 0,20032,64± 0,1158,72± 0,03101,95± 0,007Nobel86,07± 0,304010,39± 0,03703,54± 0,013Implantium100± 0,3540000Значение р<0,001<0,001<0,001<0,001<0,00165Рисунок 22. Средние значения и стандартные ошибки средних массовых долейхимических элементов в абатментах титановых дентальных имплантатов66Текстурированная поверхность внутрикостной части имплантатовотличается по своему составу, хотя основными компонентами являются титани кислород (Табл.