Диссертация (Сравнительное исследование современных дентальных имплантатов - экспериментально-клинические и технологические аспекты), страница 6

У многих имплантатов были обнаружены различные формынеорганического загрязнения поверхности, являющиеся результатом процессапроизводства, в частности поверхность была покрыта остаточными частицамиоксида алюминия Al2O3. На двух поверхностях было выявлено наличиеорганическогозагрязнения,представляющегозначимуюугрозудлядостижения успешного клинического результата. Получение поверхностиметодом RBM (обработка поверхности резорбируемой струйной средой симпрегнацией фосфата кальция).

На поверхности RBM в меньшей степени всравнении с SLA, но все же выявлялось существенное органическоезагрязнение поверхности, значительно повышающее риск ранней утратыимплантата или развития периимплантита.Анализ точных данных, полученных в результате описанногоисследования, проведенного в соответствии с выработанным научной группой28стандартом ISIS, может дать представление о существующем положениивещейв области технологийиспользуемыхразличнымиобработки поверхностейпроизводителями.Многиеимплантатов,производители,фигурирующие в исследовании POSEIDO, не в состоянии добитьсяпостоянных и стабильных качественных результатов в сложном процессеобработки и очистки поверхностей дентальных имплантатов.В настоящее время считается, что микроподвижность абатментаотносительно имплантата вызывает резорбцию костной ткани в зонесоединения, отчасти из-за колонизации микробами щели между абатментом иимплантатом с последующим развитием хронического воспаления. Известномного способов соединения имплантата с абатментом, что обсуждается внаучной литературе [41,48,58,63,70,102,103,109,120,122,143,151,154].Анализируя конструктивные особенности современных имплантатов,доступных на территории России, Нестеров А.А.

с соавт. прежде всего делитимплантаты на одноэтапные и двухэтапные [70]. Одноэтапная процедура нетребуетповторногоустановленхирургическогосупракрестально(надвмешательства,альвеолярнымт.к.гребнем)имплантатиимеетполированную промежуточную десневую часть высотой до 3 мм, к которойфиксируется абатмент («NobelReplace Select TC»,«Romantic Implant» imPlasaHöchst, «TG Osseootite» 3i, «Z1» T.B.R., «Smilea» Biotech, «SS» Osstem и др.).Другой ва- риант– монолитное соединение с абатментом: серия «NobelDirect»Nobel Biocare, «ARRP» AlfaBio, «Uno» MIS, «Niko Solo».Подизайнувнутрикостнойчастивыделяютцилиндрическиеимплантаты с параллельными стенками и корневидные. Цилиндрические:«Branemark System Mk III», «NobelReplace Straight» Nobel Biocare, «ATID»AlfaBio, «Osseotite Certain Straight» 3i, «Anthofit HE» Anthgyr, «OCT- IN»T.B.R., «Implantium» Den- tium, «Semados» BEGO, «Pitt-easy» Oraltronics,«OsseoSpeed S» Astratech, «Bone Level» Straumann, «Niko Lux» Niko Dental идр.); корневидные: «NobelReplace Tapered Groovy« Nobel Biocare, «TaperedEffect Implants» Straumann, Semados RI» BEGO, «Ankylos», «Osseotite Certain29NT» 3i, «Pragmatic Gotic» im- PlasaHöchst и др.).

Имплантаты сцилиндрической формой могут иметь разную степень сужения в апикальнойчасти («NobelSpeedy», «Branemark System Mk IV» Nobel Biocare, «Xive TG»Densply Friadent). Шведская фирма «AstraTech» выпускает линейкуимплантатов «OsseoSpeed 4.5» и «OsseoSpeed 5.0» у которых имеетсяконусообразноерасширениепонаправлениюкшейке,покрытоймикрорезьбой.По макродизайну поверхности: с шероховатой поверхностью («Frialit-2»Densply Friadent, «Endopore» Innova) и с макрорезьбой (большинствоимплантационныхсистем).Повидурезьбы:самовкручивающиеся,самонарезающиеся имплантаты («NobelActive» Nobel Biocare, «SPI» AlfaBio,«C1» MIS, «Pragmatic Nordic» imPlasaHöchst, «Niko Leader» и др.) и свозможностью нарезки резьбы метчиком.Самовкручивающиеся, самонарезающиеся имплантаты отличаютсяразличным видом граней резьбы на протяжении тела имплантата: от остроймакрорезьбы в апикальной части до микрорезьбы в пришеечной области.

Уимплантата «NobelActive» имеется двойная резьба, а «NobelReplace TaperedGroovy» обладает бороздками, добавленными в резьбу. В ряде систем шейкаимплантата остаётся полированной («Replace Se- lect» Nobel Biocare, «Impuls»Leader, все имплантаты An- thogyr, imPlasa Höchst, MIS, T.B.R, AlfaBio, 3i,Defcon, Oraltronics, Dentium и др.), у других – покрыта шероховатойповерхностью («NobelReplace Tapered Groove», «Ankylos», «Bone Level»,«Niko Leader») или микрорезьбой (AstraTech).По типу соединения абатмента с имплантатом выделяют внешнее ивнутреннее типы соединения, а также монолитное, когда имплантат иабатмент составляют одно целое.

Разработаны следующие типы внутреннегосоединения: внутренний шестигранник («SPI» AlfaBio, «Pitt-Easy» Oraltronics,«Prag- matic Double Gotic ImPlasa Hoechst», «Noris» и др.), внутреннийвосьмигранник («An- thofit OI», «SS I, II. III» Ossem, «OCN-IN» T.B.R., Radix,U-impl и др.), коническое (Bicon, AstraTech, Ankylos, «Bone Level» Straumann),30внутреннее трехканальное (соединение («NobelReplace Tapered Groove»,«Replace Select», «Replant»). Всё большую популярность завоевываетсочетание внутреннего конуса и шести-восьмигранника, что обеспечиваетгерметичность внутренней части имплантата и антиротационный эффект(«NobelActive», «NobelReplace Conical Connection», «Niko Lux», «NikoLeader», имплантаты Straumann систем «Standart», «Standart Plus», «TaperedEffect» (кроме имплантата «Standart Plus NN» с наружным шестигранником),Leone,Dentinum,MIS,«Semados»BEGO).Внешнийшестигранник,разработанный еще профессором Бранемарком в 1970-ые годы, применяется вклассических системах «Branemark System Mk III, IV», «NobelSpeedy Groovy»и других популярных имплантатах «Osseotite» 3i, «ARRS» AlfaBio, «NikoSmall», «Anthofit HE», «Titanium fix», «Defcon», «HEX-OUT» и «Z1» T.B.R.Импланаты с возможностью переключения платформы: «NobelActive»,«NobelReplace Platform Shift», «Nobelreplace Conical Connection», «Ankylos»,«C1» MIS, «Biotech Kontakt», «Certain Prevail Implant» 3i, «S-class» Ihde Dental,«Bone Level» Straumann.По длине внутрикостной части стандартные размеры у большинствасистем дентальных имплантатов варьируют от 8 до 20 мм; по диаметру – от 3до 7 мм.

Сконструированы имплантаты, предназначенные для установкисквозь верхнечелюстной синус в скуловую кость – «Zygoma» длиной от 30 до52.5мм.В Майнцком университете И.Гутенберга сделан обзор соединенийимплантат-абатмент распространенных систем имплантатов с позициейдеформации соединения и возможности микробной колонизации зонысоединения [41,120,143,151]. На высоту периимплантатной кости влияютмеханические и микробиологические свойства соединения имплантатабатмент, при неточной пригонке жевательное давление может помеханическим причинам ослабить абатмент или даже привести к переломусоединения имплантата с абатментом Zipprich и др., 2007, моделировалипроцесс жевания с рентгенологической видеозаписью микродвижений в31соединении имплантата с абатментом и показали образование поджевательнойнагрузкойподготовленнойтрещин.коническойВсвязьюсистемахсимплантатовпрессовойсточнопосадкойтакихмикродвижений выявить не удалось.

В клинической практике используюточень различные соединения имплантат-абатмент. Компания Nobel Biocareпредлагает три соединения: в имплантатах Бранемарк до настоящего временииспользуют внешнее шестигранное соединение, в серии Replace соединениеустановлено с помощью трехканальной внутренней связи, в имплантатахNobelActive связь коническая с шестигранным гнездом.Компания Straumann использует в имплантатах Straumann® Bone LevelсоединениеCrossFitТМсвнутреннимконусомна15градусов;позиционирование ортопедических компонентов обеспечивают четыревнутренних насечки. В классической стоматологической имплантационнойсистеме Straumann® Dental Implant System («на уровне мягких тканей»):Standard Implantat, Straumann Standard Plus Implantat и Tapered Effect Implantatтакже используется соединение с завинчивающимся конусом, однако уголнаклона конуса и внутреннего восьмиугольника меньше.

Компания Camlogиспользует в имплантационной системе Camlog®-соединение трубка-в-трубке(Tube-in-TubeTM).ВимплантационнойсистемеCONELOG®дляпозиционирования используется коническое соединение под углом 7,5градусов и три направляющих паза и кулачка.Компания Friadent предлагает систему имплантатов Xive® с глубокойвнутренней шестигранной связью между имплантатом и абатментом; в то жевремя компания Friadent предлагает систему DENTSPLY с соединениемANKYLOS®, снабженным коническим соединением TissueCare (4 градуса).Еще одно коническое внутреннее шестигранное соединение имплантатабатмент Conical Seal Design™ представляет компания Astra Tech ImplantatSystems. Система ICX-templant® также снабжена коническим соединением сабатментом ICX-templant®.

Считается, что коническое соединение подкрутым углом могут приводить к слишком жесткой связи с твердым32соединением, а слишком большой угол наклона конуса уменьшает площадьопоры абатмента и, возможно, приводит к опрокидыванию абатмента привращении. Очень крутой угол наклона конуса уже много лет используется всистеме Bicon, отличающейся тем, что соединение имплантата с абатментомстабилизируется даже без винтов, только силой трения.Coelho и др., 2008, и Lorenzino и др., 2011, исследовали проницаемостьмикротрещин от внутренней к внешней стороне различных системимплантатов путем введения внутрь имплантата цветных маркеров ивыдерживания его в физиологическом растворе после завинчиванияабатмента. С течением времени даже при отсутствии нагрузки в окружающемимплантат солевом растворе появлялся цветной маркер, и его концентрацияувеличивалась.

Микробиологически в имплантатах из двух частей междуимплантатомиабатментомпроисходитмикроразрывивследствиемикродвижений при жевании возникает насосный эффект и движениежидкости, бактерий или их эндотоксинов в микрощели периимплантнойборозды. Загрязнения внутренней части имплантата во время установкиимплантата, при его оголении, при функционировании протеза или через самимикротрещины предотвратить невозможно.