Диссертация (Сравнительное исследование современных дентальных имплантатов - экспериментально-клинические и технологические аспекты)

ИНСТИТУТ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯФГБУ «ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ- ФЕДЕРАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ БИОФИЗИЧЕСКИЙ ЦЕНТРИМЕНИ А.И. БУРНАЗЯНА ФМБА РОССИИ»На правах рукописиПОВСТЯНКО ЮРИЙ АЛЕКСАНДРОВИЧСРАВНИТЕЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕСОВРЕМЕННЫХ ДЕНТАЛЬНЫХ ИМПЛАНТАТОВ:ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-КЛИНИЧЕСКИЕИ ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ14.01.14 – СтоматологияДиссертацияна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук,доцент Олесов Е.Е.Научный консультант:доктор медицинских наук,доцент Самойлов А.С.Москва – 20181СОДЕРЖАНИЕВВЕДЕНИЕ ……………………………………………………………….Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ……………………………………….Физико-химическиеиконструкционныехарактеристикидентальных титановых внутрикостных имплантатов …………………..Глава 2.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ..…….….2.1. Металлографические исследования титановых дентальныхимплантатов ………………………………………………………………..2.2.Методикаморфологическогоизученияактивностиостеоинтеграции титана с разной поверхностью ………………………2.3. Методика изучения взаимодействия культуры мезенхимальныхстволовых клеток с разной поверхностью титановых имплантатов ……2.4.

Методика клинического анализа эффективности внутрикостныхдентальных имплантатов ………………………………………………….2.5. Методы статистического анализа………………………………….399404046505357Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ....... 583.1. Физико-химические параметры титановых дентальныхимплантатов и их поверхностей ………………………………………….. 583.2. Влияние структуры поверхности титановых имплантатов напроцесс остеоинтеграции ………………………………………………… 923.3.Влияниетекстурированнойповерхностититановыхимплантатов на показатели клеточной культуры ……………………….

1093.4.Влияниехарактеристиквнутрикостныхдентальныхимплантатов на состояние периимплантатных тканей в отдаленныесроки ……………………………………………………………………….. 113Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.…... 128ВЫВОДЫ………………………………………………………………….137ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ……………………………….139СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ……………………………………………… 1402ВВЕДЕНИЕАктуальность исследования Дентальная имплантация занимаетлидирующие позиции среди современных методов ортопедического лечениячастичного и полного отсутствия зубов. Соблюдение показаний иобщепринятыхпринциповпланированияимплантации,адекватныеклиническим условиям установка имплантатов и процесс протезирования, атакже хороший уровень гигиены рта обеспечивают долговременный успехимплантации на протяжении десятилетий [3,9,13,15,35,38,58,75,78,87,119,141,145].В то же время накапливаются сведения об осложнениях имплантации,проявляющиесявнесостоятельностиостеоинтеграции,развитиихронического воспаления в периимплантатной десне и резорбции прилежащейк имплантату костной ткани [8,26,54,68,71,97,108].

Иногда не удается выявитьпричины таких осложнений или очевидные факторы риска их развития.Несмотря на общеизвестную биосовместимость титановых сплавов,имеются патофизиологические исследования, описывающие некоторыеизменения в органах экспериментальных животных в отдаленные сроки послеинтеграции в организм титана [2,61]. В этой связи увеличивается внимание ксоставу титановых сплавов для дентальных имплантатов, морфологииповерхности их внутрикостной части, а также к конструктивным параметрами прецизионности соединения имплантатов с абатментами [17,25,43,95,102,133,150].Предлагаютсяпокрытияимплантатов,повышающиеихбиосовместимость, в частности с использованием нанотехнологий [56,59,66,84,98,101].На этом фоне вызывают интерес отдельные экспертные исследования,выявляющиетехнологическиенедостаткисовременныхдентальныхимплантатов.

В частности, Карбах Дж., Аль Навас Б. считают, что«…загрязнения внутренней части имплантата… через микрозазор имплантатаиабатментамикроэлементногопредотвратитьсоставаиневозможно»структуры3[41].многихИсследованияраспространенныхдентальных имплантатов, неоднократно проведенные научной ассоциациейPOSEIDO (Швейцария) позволили авторам констатировать, что «…многиепроизводители не в состоянии добиться постоянных и стабильныхкачественных результатов в сложном процессе обработки и очисткиповерхностей дентальных имплантатов. Некоторые же результаты говорят ополном провале систем контроля качества производства.» [51,126].Таким образом, в отечественной имплантологии актуальны экспертныеисследованиякачествасовременныхдентальныхимплантатов,представленных на рынке стоматологических изделий.Цельисследования:совершенствование выбора внутрикостныхдентальных имплантатов из титана на основе научных данных об их физикохимических и конструктивных свойствах.Задачи исследования:1.

Сиспользованием металлографическихметодовисследованияизучить состав титановых сплавов, показатели прочности титановыхдентальных имплантатов и прецизионность их соединения с стандартнымиабатментами.2. Сопоставить структуру и элементный химический состав поверхностираспространенных систем внутрикостных дентальныхимплантатов спомощью электронной микроскопии и спектрометрии.3. Изучить реакцию клеточной культуры мезенхимальных стволовыхклеток на гладкую и текстурированную поверхность титанового сплава.4. Проследить в эксперименте динамику остеоинтеграции титановыхимплантатов в сравнении с гладким титаном.5. Изучитьвлияниефизико-химическихиконструктивныххарактеристик дентальных имплантатов на состояние периимплантатныхтканей в отдаленные сроки.НаучнаяновизнаисследованияВпервыевотечественнойстоматологии представлены научные сравнительные данные о параметрахраспространенных видов дентальных имплантатов по составу титанового4сплава, характеристикам внутрикостной поверхности, прецизионности зонысоединения имплантата с абатментом.

Показана значительная вариабельностьхарактеристик внутрикостной текстурированной поверхности титановыхимплантатов и частота выявления ее технологических загрязнений уимплантатов разных производителей.Подтверждены преимущества текстурированной поверхности титанаперед гладкой по темпам пролиферации мезенхимальных стволовых клеток иостеоинтеграции.Впервые выявлено влияние на клиническую эффективность маркисплава дентальных имплантатов, типа соединения с абатментом, способаизготовления абатмента.Практическая значимость исследования Представлена частотавоспалительных осложнений в состоянии периимплантатных тканей принесъемном протезировании на имплантатах через три года после егозавершения.По отдаленным клиническим результатам показаны преимуществатитанового сплава Grade 4, глубокого конусного соединения имплантатов сабатментом, стандартного абатмента перед индивидуальным.Раскрыта значительная вариабельность качественных характеристикдентальных имплантатов разных производителей, в том числе выявляемостьтехнологических загрязнений.Представлены данные о разной степени стимулирования клеточнойкультуры мезенхимальных стволовых клеток поверхностью SLA имплантатовразных производителей.Положения, выносимые на защиту:1.

По данным металлографических исследований распространенныедентальные имплантаты соответствуют по составу и прочности марке титанаGrade 4 или Grade 5 (за исключением абатментов, имеющих более низкоесодержание титана), однако модификации обработки внутрикостной частиимплантатов сопровождаются значительной вариабельностью долевого5содержания основных элементов текстурированной поверхности – титана икислорода,атакжетехнологическимизагрязнениямиповерхностиимплантатов ряда производителей.2.

В экспериментальных условиях пескоструйно-кислотная обработкагладкой поверхности титана способствует пролиферации мезенхимальныхстволовых клеток и ускорению темпов остеоинтеграции в разной степени уимплантатов разных производителей.3. Отдаленные результаты протезирования имеют достоверно лучшиепоказатели при использовании дентальных имплантатов из титана Grade 4,глубокого конусного соединения с абатментом; в течение трех лет влияние наклинические результаты вида текстурированной поверхности имплантатов испособа изготовления индивидуальных абатментов недостоверно.Личный вклад автора Автору принадлежит ведущая роль в выборенаправления исследования, анализе и обобщении полученных результатов.Автором лично проведен анализ клинической эффективности протезированияна дентальных имплантатах за три года.

В работах, выполненных всоавторстве,авторомличнопроведеносравнениеданныхметаллографического исследования состава и поверхности дентальныхимплантатов, результатов исследования биосовместимости имплантатов вкультуремезенхимальныхстволовыхклетокивкостнойтканиэкспериментальных животных; проведен статистический анализ результатовисследования. Вклад автора является определяющим и заключается внепосредственном участии на всех этапах исследования: от постановки задач,ихэкспериментально-теоретическойиклиническойреализациидообсуждения результатов в научных публикациях и докладах и их внедрения впрактику.Апробация работы Результаты исследования доложены на IIIМеждисциплинарном конгрессе с международным участием «Голова и Шея»(Москва, 2015), VII Международной конференции «Современные аспектыреабилитациивмедицине»(Армения,62015),Всероссийскомстоматологическом форуме «ДЕНТАЛ-РЕВЮ 2016» (Москва, 2016), VIМеждународной научно-практической конференции по реконструктивнойчелюстно-лицевой хирургии «Предпротезная восстановительная хирургия иимплантологическая реабилитация средней зоны лица» (Красногорск, 2016),Международной научно-практической конференции «Современная медикотехническая наука.

Достижения и проблемы» (Москва, 2016), Научнопрактической конференции «Инновационные методы преподавания поспециальностиСтоматологияортопедическая»(Электросталь,2016),Всероссийском стоматологическом форуме «ДЕНТАЛ-РЕВЮ 2017» (Москва,2017), Научной конференции «Современная стоматология», посвящённой 125летию профессора И.М. Оксмана (Казань, 2017), V Междисциплинарномконгрессе с международным участием «Голова и Шея» (Москва, 2017),SMBIM Conference Proceedings Shape Memory Biomaterials and Implants inMedicine (Busan, South Korea, 2017) Международной научно-практическойконференции «Приоритетные задачи современной медико-техническойнауки» (Москва, 2017).Апробация прошла на конференции кафедры стоматологии ИППОФГБУ ГНЦ ФМБЦ им.

А.И. Бурназяна ФМБА России (Москва, 10.01.2018г.).Внедрение результатов исследования Результаты исследованиявнедрены в практику работы ФГБУЗ «Клинический центр стоматологииФМБАРоссии»(Москва),«Центрастоматологииинновационныхтехнологий» (Тула); в учебный процесс на кафедре стоматологии Институтапоследипломного профессионального образования ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им.А.И. Бурназяна ФМБА России, на кафедре клинической стоматологии иимплантологии ФГБОУ ДПО ИПК ФМБА России.СоответствиедиссертациипаспортунаучнойспециальностиДиссертация соответствует паспорту научной специальности 14.01.14 –стоматология; формуле специальности: стоматология–областьнауки,занимающаяся изучением этиологии, патогенеза основных стоматологическихзаболеваний (кариес зубов, заболевания пародонта и др.), разработкой методов7их профилактики, диагностики и лечения.