Диссертация (1141121), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Совершенствование методовпрофилактики, ранней диагностики и современных методов лечениястоматологических заболеваний будет способствовать сохранению здоровьянаселения страны; области исследований согласно пунктам 1, 2, 6; отраслинаук: медицинские науки.Публикации По теме диссертации опубликована 17 работа, в том числе3 в журналах, рекомендованных ВАК РФ, два учебных пособия, глава вмонографии.Объем и структура диссертации Работа изложена на 157 листахмашинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, трех главсобственныхпрактическихисследованийрекомендаций,собственныхуказателяисследований,литературы.выводов,Диссертацияиллюстрирована 75 рисунками и 25 таблицами. Указатель литературывключает 160 источников, из которых 112 отечественных и 48 зарубежных.8Глава 1.
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫФизико-химическиеиконструкционныехарактеристикидентальных титановых внутрикостных имплантатовВсовременнойдентальнойимплантологиивподавляющембольшинстве случаев применяется титан для внутрикостных дентальныхимплантатов[1,2,10,11,16,17,36,39,51,58,62,64,69,70,91,101,106,110,118,126,127,128,142] Однако, обсуждается вопрос о целесообразности использованиятитана марки Grade 4 или Grade 5. Производится легирование титана дляпридания ему сверхупругих свойств [19,23,28,42,45,47,50,61,62,64,69,76,77,99,104,138,139].Имеются публикации патофизиологического плана, описывающие небезразличность для организма интеграции даже биоинертных материалов.Так, Абрамов Д.В. в обширном эксперименте на животных при подкожнойимплантации титана, золота, нержавеющей стали и базисных пластмасспродемонстрировалобщепатологическиевпериодпроцессыдо7дней(дистрофияпослеинекроз,имплантациинарушениекровообращения, воспалительная реакция, репаративная регенерация) безотторжения имплантатов [1,2,27].
По мнению автора, нельзя считатьбиоинертным и безопасным стоматологический материал, несмотря наотсутствие воспалительных процессов в соединительной ткани через 12месяцев после имплантации и наличие более или менее плотнойсоединительной капсулы. Коррозия применяемых в имплантации и припротезировании на имплантатах материалов продолжается даже через 1 годпосле имплантации, что проявляется патологическими изменениями в печени:хуже всего от базисных пластмасс и нержавеющей стали, лучше всего – отзолота, в промежуточном положении – титан.Появлениенаноструктурныхматериалов,вчастностититана,обусловило исследование Хасановой Л. Р. о адаптации наноструктурноготитана марки «Nano-Grade 4» для имплантологии [101].
Ею установлено, чтошероховатость поверхности у наноструктурного титана составляет 250 nm,9что на 40,3 нм больше, чем у имплантата «Имплантиум», и на 214,6 нм больше,чем у имплантата «Конмет». Как и следовало ожидать, наноструктурный титанв организме животных не вызывает изменений крови, биохимических ииммунологических показателей, острую и хроническую токсичность,накопление,дегенеративно-деструктивныепроцессыиокислительныереакции. В кости животных вокруг имплантата отмечается интенсивноеэкстраваскулярное кроветворение, процесс обызвествления новообразованнойкостной ткани, активность остеобластов.
Целесообразность дентальныхимплантатов из «Nano-Grade 4» автор показала и в клинике.Усиление механического взаимодействия титановых имплантатов скостной тканью достигнуто Бегларяном В. В. с помощью имплантатов изнетканого титанового материала со сквозной пористостью. [10,11] Авторпоказал в эксперименте на животных биосовместимость и прорастаниепористого материала костной тканью, что позволило применить имплантатыиз нетканного титана в клинике и приступить к серийному производствуимплантатовВ этом же направлении обоснования дентальных имплантатов изнетканого титанового материала провел исследование Щербовских А. Е.,предложивтехнологиюаутологичногомодифицированиянетканоготитанового материала со сквозной пористостью [110].
Это оптимизировалопроцессы ремоделирования костной ткани и остеоинтеграции (3,87 баллов)и макроскопические характеристики регенерата (3,2 баллов); равномерноераспределение и уменьшение внутрикостного напряжения на 6,6 МПа.Гидроксиапатитовые покрытия дентальных титановых имплантатовизучаютсянапротяжениидолгоговремени.Модификациябиокомпозиционного гидроксиапатитового покрытия дентального имплантатапутем введения ионов серебра для придания ему антимикробных свойствпредложена Мостовой Г.Г., что дополнительно позволяет создать однороднуютопографическим и химическим свойствам пористую структуру [59,60,66].Ионы серебра подавляют рост основных микроорганизмов полости рта за счет10диффузии в окружающие ткани (в потенциально инфицированную область,непосредственно в лунку удаленного зуба), при этом не нарушается процессостеоинтеграции.Титановые сплавы с памятью формы вызывают большой интерес уимплантологов в связи с большей схожестью физико-механических свойств стаковыми костной ткани.
Известны имплантаты с памятью формы из никелидатитана [19,28,42,45,47,50,61,62,64,69,104,138]. В частности, Котенко М.В.предложила мультимодальную систему самофиксирующихся конструкций изникелида титана для непосредственной имплантации [50,112]. В клиникеполучены хорошие результаты при исследовании в течении 5 лет (91,6%).Активные элементы имплантатов с термомеханической памятью неоказывают патологического воздействия на кость; в in vivo через 3 месяцапосле непосредственной установки NiTi имплантата в лунку зуба его телоокружает сформированная, плотно прилегающая костная ткань. Оптимальнымоппозитным разведением активных элементов признано 2,0 мм, развиваемыеусилия от 12 до 14 Н, что приводит к изменению рельефа кости на протяжении12-14 мкм от точки контакта с активным элементом.Внаправлениисовершенствованиябиосовместимостититановыхимплантатов провела исследования в ЦНИИС и ЧЛХ Топоркова А. К.
сучастием МИСИС. [22,55,56,98]. В клеточной культуре фибробластов человекапоказана повышенная (по сравнению с титаном) адгезия клеток ираспластывание их на образцах с наноструктурированными биосовместимыминерезорбируемыми покрытиями (с химическим составом Ti-Ca-P-O-N и Ti-CaMn-K-C-O-N). Способность к адгезии фибробластов сохранялась наповерхности образцов нитей и пластин из политетрафторэтилена суказанными покрытиями, тогда как адгезии не было без покрытий.
Наживотных подтвердилась биосовместимость покрытия Ti-Ca-P-С-O-N ввидуостеоинтеграции образцов титановой проволоки с покрытием, однакопокрытие Ti-Ca-Mn-K-C-O-N показало только фиброостеоинтеграцию (такжекак без покрытия). При установке животным имплантатов «Конмет» с11покрытием состава Ti-Ca-P-С-O-N и без покрытия электронная микроскопияпоказывала через 4 месяца процесса остеоинтеграции, а у имплантатов безпокрытия – фиброинтеграцию.Один из разделов исследования Архипова также выполнен всотрудничестве с МИСИС, где впервые предложен для имплантации сплав TiNb-Ta с памятью формы [6,7,23]. In vivo продемонстрирована по критериюкапсулообразования биосовместимость сплава, а также в эксперименте сфибробластами – высокая адгезивность клеток и отсутствие токсическоговоздействия;сплавTi-Nb-Taпотенциалом,чемчистыйобладалTa.болеевысокимЧувствительностьадгезионнымрегенераторногокостеобразования Архипов показал в костных дефектах свода черепакроликов, покрытых мембранами из титана – после длительного (свыше 0,5часа) контакта титана с воздухом не было остеоинтеграции, а дефектызаполнялись грубоволокнистой фиброзной тканью.В продолжение исследований по безникелиевым титановым сплавам сэффектом формовосстановления ведутся исследования в МИСИС, ЦНИИС иЧЛХ, ФМБА России о целесообразности использования сплавов титанниобий-танталпроводятсяититан-ниобий-цирконийсравнительныедляцелейэлектрохимические,имплантологии;биологическиеибиомеханические исследования [23,76,77,99,139].Поверхность внутрикостных имплантатов играет важнейшую роль востеоинтеграции имплантатов.
Доказано преимущество текстурированнойповерхности имплантатов в сравнении с гладкой поверхностью для болеенадежной связи с костной тканью, однако, обсуждаются преимущества разныхспособов создания шероховатой поверхности.Кузнецов А.В. критикует классический имплантат Branemark смашинной обработкой, состоящей из параллельных линий обработкишириной и глубиной 0,1 мкм. Такая поверхность не способствует образованиюкости по типу контактного остеогенеза, в результате чего замедляетсяостеоинтеграция (посредством дистантного остеогенеза) с образованием12слабой связи между костью и имплантатом. Такие имплантаты, по мнениюавтора, демонстрируют хорошие результаты лишь при длине более 10 мм иустановке в плотную кость (D1-D2), однако снижают риск возможногоразвития периимплантита [52,53].Автор перечисляет способы обработки поверхности имплантатов:плазменнымнапылениемтитанаилигидроксиапатита;кислотнымпротравливанием; бомбардировкой частицами с последующей обработкойкислотой или без нее; анодированием.
Из всех этих методов лишь плазменноенапыление дает возможность достичь шероховатости до 20 мкм, остальныеспособы – не более 2 мкм. Все эти поверхности несколько ускоряют процессинтеграции и увеличивают зону контакта имплантат/кость, при этом становясьболее устойчивыми к действию вертикальных сдвигающих сил, однако толькоимплантаты с плазменным напылением связаны с меньшим риском развитияпериимплантита. Приведено сравнение: площадь классического винтовогоимплантата типа Branemark 4,0 x 12 мм составляет 248 мм2, а имплантатаEndopore 4,1 x 12 мм – 781 мм2, что более чем в 3 раза больше.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
