Автореферат (Научное обоснование модернизации диагностической помощи населению и формирования трёхуровневой системы ее организации на региональном уровне)

1На правах рукописиБИЛАЛОВФАНИЛЬ САЛИМОВИЧНАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ МОДЕРНИЗАЦИИДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ ИФОРМИРОВАНИЯ ТРЁХУРОВНЕВОЙ СИСТЕМЫ ЕЁОРГАНИЗАЦИИ НА РЕГИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ14.02.03 – Общественное здоровье и здравоохранениеАвторефератдиссертации на соискание ученой степенидоктора медицинских наукМосква – 20182Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном образовательномучреждении высшего образования «Башкирский государственный медицинскийуниверситет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО«БГМУ» Минздрава России)Научный консультант:доктор медицинских наук, профессор,заслуженный врач Российской ФедерацииСквирская Галина ПетровнаОфициальные оппоненты:Линденбратен Александр Леонидович – доктор медицинских наук, профессор,Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Национальныйнаучно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н.А.

Семашко»(ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко»),руководитель научного направления «Экономические исследования в системе охраныздоровья населения»Петросян Сергей Львович – доктор медицинских наук, профессор, Федеральноегосударственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования«Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко»Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО ВГМУ им.

Н.Н.Бурденко Минздрава России), кафедра инструментальной диагностики, гериатрии,физиотерапии и традиционной китайской медицины Института дополнительногопрофессионального образования, профессор кафедрыЗимина Эльвира Витальевна – доктор медицинских наук, профессор, Федеральноегосударственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования«Московский государственный медико-стоматологический университет им.А.И.

Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России), кафедра общественногоздоровья и здравоохранения, профессор кафедрыВедущая организация:Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшегообразования «Северо-Западный государственный медицинский университетим. И.И.Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУВО СЗГМУ им.

И.И.Мечникова Минздрава России)Защита состоится «»2018 года в 14.00 часов на заседаниидиссертационного совета Д 208.040.02 при ФГАОУ ВО Первый МГМУим. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) по адресу: 119991,г. Москва, ул. Трубецкая, д.8, стр.

1, Научно-исследовательский центрС диссертацией можно ознакомиться в Центральной научной медицинскойбиблиотеке ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России(Сеченовский Университет) по адресу:119034, г. Москва, Зубовский бул., д. 37/1и на сайте организации https://www.sechenov.ruАвтореферат разослан «_____» ______________2018 г.Ученый секретарь диссертационного советадоктор медицинских наук,профессорМанерова Ольга Александровна3ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темы исследованияРеализуемые в Российской Федерации преобразования в сфере здравоохранения основанына совершенствовании обеспечения населения доступной, качественной и безопасноймедицинской помощью с учетом повышения управляемости медицинскими службами и качествамедицинской помощи, проведения структурных изменений, повышения уровня квалификации иоптимизации использования медицинских кадров и иных требуемых ресурсов (Стародубов В.И.,2017; Решетников В.А., 2016; Шарафутдинова Н.Х.

и др., 2016).Современная медицинская диагностика как одно из важнейших направленийздравоохранения играет существенную роль на всех этапах лечебно-диагностического процесса,включая раннее выявление заболеваний и отклонений в состоянии здоровья, обеспечение контролярезультативности лечебного процесса. С развитием научно-технического прогресса и внедрения вмедицинскую практику новых современных технологий расширяются возможности медицинскойдиагностики, требуется постоянное совершенствование и оптимизация ресурсного обеспечениядиагностических служб (Щепин В.О.

и др. 2013; Armbruster D.A., 2014; Houshmand S., 2014Линденбратен А.Л., 2016; Кадыров Ф.Н., 2017). Необходимо дальнейшее принятие мер поповышению доступности и качества диагностики, максимально удовлетворяющей требованиямпациентов, медицинских организаций и специалистов (Сквирская Г.П. и др., 2010).ПоставленнаяМинздравомРоссийскойФедерациизадачапоформированиютрехуровневой системы организации и оказания медицинской помощи подтверждаетнеобходимость формирования указанной системы и в части медицинской диагностики.В соответствии с рекомендациями ВОЗ по созданию трехуровневой системы медицинскойдиагностики в Российской Федерации с 1988 г.

началась организация консультативнодиагностических центров, а в последующем и формирование сети централизованных лабораторий,однако эта работа носит до настоящего времени фрагментарный характер, вследствие чегосохраняется зачастую необоснованно высокая затратность диагностических исследований,многочисленное их дублирование, отсутствие должной преемственности при их выполнении.Отмечается существенное отставание формирования качественной и доступной массовойдиагностики на уровне первичной медицинской помощи, доступность и качество медицинскойдиагностики не полностью удовлетворяют потребности населения, что является причинойобращений граждан по поводу объёмов и качества медицинской помощи, многие из которых4связаны с медицинскими диагностическими услугами (Сквирская Г.П., 2012; Полунина Н.В. и др.2013; Вялков А.И.

и др. 2016; Дин Э.Л. 2015).Существующие проблемы в развитии и совершенствовании медицинской диагностики вомногом связаны с отсутствием единого системного подхода к формированию исовершенствованию трехуровневой системы диагностики, а также устаревшей нормативной базойпо различным направлениям диагностики - клинической лабораторной, функциональной, лучевой,эндоскопической.Необходимость формирования в стране и ее регионах разработанной и системно поэтапнореализуемой теоретической, нормативной и практической модели комплексной трехуровневойсистемыдиагностическогообеспечения,интегрированнойвсовременнуюсистемуздравоохранения, обеспечивающей взаимодействие диагностических подразделений и служб всехуровней, иерархизацию и стандартизацию их работы и определяет актуальность темы настоящегоисследования.Степень научной разработанности проблемыТематике организации и модернизации диагностических служб посвящено много работроссийских авторов, в большинстве из которых рассмотрены вопросы совершенствованияотдельных направлений диагностики (Болтенко Н.Н., 2002; Балабанова Ю.В., 2008; Бреусов Р.А.,2010; Стрыгин А.В., 2009; Шайдурова Н.В., 2010; Редькин А.В., 2011; Иванов Г.А., 2011; СафаровЗ.Ш., 2012; Томчук А.Л., 2014; Аминев Р.А., 2015; Иванец Н.В., 2015), медико-экономическойоценки их деятельности (Прощенский, Б.М., 2004; Юркин Ю.Ю., 2006; Беркут Н.Ю., 2008;Угольников В.В., 2015), информатизации здравоохранения и диагностических служб (ЛысенкоИ.Л., 2004; Виноградов К.А., 2005; Разумовский А.В., 2006).

Относительно недавно появилисьработы, касающиеся организации трёхуровневой системы оказания медицинской помощи вцелом (Дьяченко В.Г. и др., 2010; Костырин Е.В., 2012; Баранов А.А. и др., 2014; Фаррахов А.З.,2014), однако они не затрагивают проблемы организации медицинской диагностики.Работы зарубежных авторов также отражают, в основном, дискретные направленияразвития диагностических служб (Bedson J., 2003; Walcher F., 2006; Deutch T.D., 2008; HryhorczukA.L., 2009; Astles J.R.,2010;), вопросы гармонизации и валидации результатов диагностическихисследований (Gantzer, M.L.

et al., 2012; Miller W.G. et al., 2011, 2014), взаимодействия междуврачами клинических и диагностических подразделений (Newton J. et al., 1992, De Bono A.M.,1997, Zerjav V. et al., 2014).5Вместе с тем, в настоящее время отсутствуют исследования, посвященные реализациирекомендаций ВОЗ по организации трехуровневой системы медицинской диагностическойпомощи и ее адаптации к трехуровневой системе организации и оказания медицинской помощи вцелом, формированию структурно-организационных моделей диагностических служб,улучшениюресурсообеспечениядиагностическихподразделений;использованиюалгоритмической диагностики; организации современных систем управления диагностическимиподразделениями и службами; повышению организационной и экономической эффективности ирезультативности диагностических исследований, что также определяет актуальность данногоисследования.Цель исследования: на основе комплексной оценки деятельности диагностическихслужб научно обосновать основные направления их совершенствования и разработатьрегиональную модель трехуровневой системы оказания диагностической помощи.В соответствии с поставленной целью определены следующие задачи:1.Проанализировать состояние и организацию работы диагностических служб в РоссийскойФедерации и за рубежом по данным литературных источников.2.На основе сравнительного анализа охарактеризовать деятельность диагностическихподразделений медицинских организаций в Российской Федерации и Республике Башкортостан.3.Провести оценку кадрового обеспечения диагностических служб, выявить существующиепроблемы и определить пути их решения.4.Определитьпроблемыматериально-техническогообеспечениядиагностическихподразделений медицинских организаций.5.Провести комплексный анализ обеспечения доступности и качества диагностическойпомощи и определить индикаторы и критерии оценки деятельности диагностическихподразделений.6.Разработать основные направления совершенствования диагностической помощинаселению в современных условиях.7.Разработать региональную модель организации трехуровневой системы диагностическойпомощи и оценить ее эффективность.Научная новизнаВпервые проведен углубленный комплексный социально-гигиенический анализ развитияи функционирования медицинских организаций и их подразделений, оказывающихдиагностическую помощь по клинической лабораторной диагностике, лучевой, функциональной6и эндоскопической диагностике в Российской Федерации и Республике Башкортостан,определены основные направления стратегического развития и планирования деятельности всейсистемы диагностики, формирования современной эффективной трехуровневой моделидиагностической помощи.Проведён комплексный анализ системы управления работой диагностическихподразделений и служб при оказании первичной медико-санитарной, специализированной ивысокотехнологичной медицинской помощи, включая маркетинговый аудит и оценкуфункциональных сфер организации, что позволило оптимизировать дальнейшие преобразованиясистемы оказания диагностической помощи.На основании проведенного анализа доступности и преемственности при оказаниидиагностической помощи, обеспечения, оценки и контроля качества разработаны критерии ииндикаторы оценки доступности и качества диагностических исследований с позицийпотребителей, заказчиков и исполнителей медицинских диагностических услуг, эффективностидеятельности диагностических подразделений и служб.Проведен анализ и оценка кадрового потенциала на различных этапах оказаниядиагностической помощи и определены современные подходы к формированию штатовмедицинских организаций, определению порядков организации работы отделений медицинскойдиагностики и пересмотра функциональных обязанностей специалистов с учетом внедренияновых современных видов оборудования и диагностических технологий.Разработаны основные требования к совершенствованию подготовки специалистовдиагностических служб и потребителей диагностической информации при проведениипреобразований в системе диагностической помощи, определены наиболее информативные иэффективные, по мнению врачей диагностических и клинических подразделений, формыпрофессиональной подготовки и повышения квалификации по данному направлениюдеятельности.На основании комплексных исследований научно обоснованы основные направлениясовершенствования диагностических служб, включающие в себя развитие нормативноправового, теоретического и практического направления и стратегического планированиямедицинской диагностики.Разработана и предложена структурно-организационная модель трехуровневой системыоказания диагностической помощи на примере Республики Башкортостан, рекомендованнаяВОЗ,интегрированнаявсовременнуюсистемуотечественногоздравоохранения,7обеспечивающая оптимальное взаимодействие диагностических и клинических подразделений ислужб всех уровней.Проведена оценка поэтапного внедрения указанной модели диагностической помощи,которая свидетельствует о ее эффективности и позволяет проводить дальнейшую реализациюпилотного проекта в Республике Башкортостан и других регионах Российской Федерации, в томчисле в рамках государственного задания Минздрава РФ и НИОКТР АААА-А181180323901123-5 от 23/03/2018 «Разработка, научное обоснование и реализация пилотногопроекта«Совершенствованиедеятельностимедицинскихорганизаций,оказывающихпервичную медицинскую помощь в соответствии с новыми моделями деятельности».Теоретическая и практическая значимость работыТеоретическая значимость исследования состоит в том, что получены данные,характеризующие динамику развития и функционирования диагностических служб, чтоспособствует разработке, принятию и воплощению управленческих решений, направленных наулучшение качества, доступности и преемственности диагностической помощи, повышениюэффективности функционирования диагностических подразделений путём формированиятрёхуровневой системы её оказания на региональном уровне.