Диссертация (Научно-организационные подходы к снижению младенческой смертности в Чеченской Республике), страница 4

Основой успешного сокращения младенческой смертности являетсявнедрение системы динамичного наблюдения за демографическими показателями иопределение лидирующих причин, ведущих к сокращению продолжительностипредстоящей жизни детей.В 2000 году коэффициент младенческой смертности в Российской Федерациинаходился на уровне 12,9 случаев на 1000 живорожденных детей, превышая таковойв США (9,0 на 1000 родившихся детей), Польше (9,5 на 1000 родившихся детей) иВеликобритании (8,7 случаев).20В последующие годы в России, как и в других развитых странах, наметиласьтенденция к снижению показателя: в 2010 г.

он составил 9,4 случаев на 1000новорожденных [78; 21], а к 2015 г. он достиг 6,97‰ (7,7‰ для мальчиков и 6,0‰ длядевочек). Средний мировой показатель младенческой смертности в 2015 г. составил34,1‰, в США – 5,87‰, во Франции – 3,3‰, в Германии – 3,4‰, Англии – 4,3‰, вФинляндии – 2,5‰. Наиболее высокими оставались коэффициенты младенческойсмертности в Афганистане (112,8‰) и странах Центральной Африки (55,2-88,8‰)[159; 135].Подобная динамика показателей младенческой смертности наблюдалась вКитае в период с 1996 по 2015 гг., когда этот коэффициент снизился с 26,8 до 6,7случаев на 1000 детей, родившихся живыми, при этом среднее снижение смертностисоставляло 8,2% ежегодно. В структуре младенческой смертности лидирующиепозиции занимали врожденные аномалии развития, преждевременные роды и травмы(в сельской местности травмы являлись ведущей причиной смерти детей до года)[141].Показатели смертности новорожденных детей, нуждающихся в срочной инеотложной медицинской помощи из-за преждевременных родов, экстремальнонизкого веса при рождении или критических состояний, связанных с перинатальнойпатологией, широко варьируют в разных странах, что связано с уровнем и качествоммедицинской помощи.

Новорожденные из развивающихся и развитых стран имеютодинаковый возраст на момент смерти – от четырех до двадцати дней, коэффициентсмертности находится в диапазоне 4-46% в развитых странах и5-64,4% вразвивающихся странах [134].Когoртноеисследованиефактороврискамладенческойсмертности,проведенное в Бразилии, показало, что из 4018 детей, родившихся живыми, в течениепервого года умерло от разных причин 617 лиц, из них 48% приходилось на раннююнеонатальную смерть. Показатель смертности составлял 14,6-12,0‰. Ассоциацию сповышением младенческой смертности имели следующие факторы: неполная семья(OR = 1.32), недостаточное количество предродовых консультаций беременной21женщине (OR = 1.65), недоношенность плода (OR = 4.83), показатель по шкале Апгaр≤ 7 на первой минуте жизни (OR = 3.19), показатель по шкале Апгaр ≤ 7 на пятойминуте жизни (OR = 4.95), врожденные пороки развития (OR = 14.91) и мужской полребенка (OR = 1.26) [147; 154].В структуре смертности детей в возрасте до года в РФ, которая практически непретерпевала изменений на протяжении предшествующих двадцати лет, в 2015 г.превалировали патология перинатального периода (53,1%), врожденные аномалииразвития (21,3%), несчастные случаи, травмы и отравления (5,6%) и болезниреспираторной системы (4,7%) [103].По данным российских авторов, демографическая ситуация в РФ в период с1990 по 2000 гг.

характеризовалась значительным снижением рождаемости (1988,9 и1266,8 тысяч живорожденных детей соответственно). По результатам Всероссийскойпереписи населения, проведенной в 2002 г., число семей, имеющих единственногоребенка, составляло 65%, двух детей - 28%, многодетных - 6,5% [3]. В последующиегоды наблюдался рост количества родившихся детей до 1896,3 тысяч в 2012 году,однако удельный вес новорожденных в структуре детского населения продолжалоставаться низким (23,1% в 1990 г., 15,3% в 2012 г.).

При этом показателимладенческой смертности снизились с 17,4‰ в 1990 г. (20,0‰ для новорожденныхмужского пола, 14,7‰ для новорожденных женского пола) до 7,4‰ в 2011 году (8,3‰и 6,5‰ соответственно) [90].Изучить динамику показателя младенческой смертности в Чеченской Республикезатруднительно из-за отсутствия архивных данных. В 2007 году в республикепоказатель младенческой смертности составлял 17,5 на 1 тыс. живорожденных, тогдакак по России 9,4 на 1 тыс.

живорожденных. В возрастной группе умерших детей до1 года более 60 % детей умерло в течение первого месяца жизни, из них в первые6 суток жизни умерло 74,1 % от всех детей умерших в возрасте от 0 до месяца. В2015 году показатель младенческой смертности в Чеченской Республике впервыеснизился до 11,7 на 1 тыс. живорожденных.22Уровень смертности детей младенческого возраста в РФ имеет тенденцию кнеуклонному снижению (с 22,1 на 1000 в 1980 г. до 6,97 на 1000 родившихся живымив 2015 г.) за счет сокращения заболеваемости кишечными инфекциями на 20%,инфекционными воспалительными заболеваниями дыхательных путей на 27%,врожденными пороками развития на 24,9% и внешних причин на 25,6%.

Удельныйвес смертности новорожденных в структуре общей младенческой смертности вРоссии составляет около 56%, детской – 44% [14; 13; 119]. При этом в сельскойместности показатели как младенческой, так и материнской смертности превышаютпоказатели для городского населения на 23-24,5%, что связано с проблемамитранспортной доступности, дистанционного консультирования, более низкимисоциально-экономическими условиями проживания сельских жителей [9; 148].Анализзаболеваний перинатального периодаи врожденных аномалийразвития у младенцев, проживающих в условиях промышленного населенного пунктана примере Омской области, показал, что около 90% в структуре врожденных пороковсоставляли аномалии кардиоваскулярной системы, причем у мальчиков эта патологиявстречалась в три раза чаще, чем у девочек. Обращает на себя внимание факт 23кратного роста показателей встречаемости пороков развития в динамике с 70-х годовпрошлого века по 2000-е годы, что объясняется авторами ростом антропогеннойнагрузки и несоблюдением экологических и санитарных норм крупныминефтехимическими предприятиями города [63].Согласно данным [39] смертность детей до одного года, обусловленнаявнешними причинами в России в промежуток времени с 1989 по 2004 г.

возросла на7,7% у лиц мужского пола и 12,4% у лиц женского пола, от неточно обозначенныхсостояний — на 66,6% и 72,3% соответственно. Лидирующей причинойтравматическойсмертиноворожденныхимладенцевявилосьслучайноемеханическое удушение (асфиксия рвотными массами, подушкой, телом матери ит.д.), его доля в структуре смертности от внешних причин в 2004 г. составила 56%[39].23На территории Чеченской Республики в 2007-2016 годах первые ранговыеместапричинсмертиноворожденныхзанимаютотдельныесостоянияперинатального периода, доля которых всех причин младенцев составляет от 40 до62% в различные года.

На втором месте регистрируется класс заболеваний органовдыхания, доля вклада в причины смерти младенцев составила от 11 до 40%. Классврожденных уродств и аномалий на третьем ранговом месте, доля среди причинсмерти от 8 до 26%. На четвертом и пятом месте также как в целом по Россиитравмы, отравления и несчастные случаи класс неточно обозначенных состояний.Существенной проблемой, негативно отразившейся на уровне смертностидетей первого года жизни, оказалось внедрение в 2012 г.

новых критериев рождения,в соответствии с которыми обязательна регистрация рождения детей в срокебеременности 22 недели при массе тела новорожденного пятьсот грамм и более [93].Экстремально низкая масса тела (ЭНМТ) обусловливает увеличение показателейнеонатальной заболеваемости и смертности [102]. Наблюдается увеличениеколичества российских детей, рожденных с ЭНМТ в динамике: если в 2008 году ихчисло составляло 98000, то в 2015 году оно достигло 116000 случаев (5,8% и 6,2% отобщего количества детей, рожденных живыми, соответственно) [8]. В структурепричин смерти детей, родившихся с ЭНМТ, наблюдается рост заболеванийцентральной нервной системы на 38,5%, сепсиса на 20,6%, родовых травм на 4,0%,респираторного дистрeсс-синдрома на 8,8%, гематологических нарушений на 9,2%[66].

В случае рождения детей с весом менее 500 г показатель выживаемости непревышает 70,4% в случаях проведения кесарева сечения и дальнейшей терапиисурфактaнтом [108; 157].В Чеченской Республике изменение критериев оценки живорожденных такжеотразилось на статистических данных, когда в 2012 г. отмечалось максимальноеувеличение показателя младенческой смертности до 21,9 случаев на 1000новорождённых за период 2007 по 2016 года (в 2011 году в ЧР показательмладенческой смертности составлял 17,5 на 1 тыс. живорожденных).24Таким образом, младенческая смертность в Российской Федерации, несмотряна прогрессирующее снижение показателей в динамике за последние два десятилетия,остается актуальной проблемой системы здравоохранения.1.3 Изучение региональных закономерностей и особенностейформирования младенческой смертности в Российской ФедерацииПоказатели младенческой смертности и их динамика в РоссийскойФедерации могут значительно варьировать в различных территориальныхобразованияхстраны, чтосоциальных,климатических,вызвано влиянием регионально-обусловленныхгеографических,этнических,исторических,культурных факторов, а также различиями в инфраструктуре и качестве оказаниямедицинской помощи женщинам репродуктивного возраста и новорожденнымдетям.Так, по данным [15], в 2012 г.

коэффициент младенческой смертности в страненаходился в диапазоне от 4,1 на 1000 живорожденных детей в Тамбовской области до21,2 в Чукотском автономном округе. Наиболее благоприятная ситуация сложилась вСеверо-Западном (6,3‰), Уральском (7,8‰), Центральном (7,9‰) и Приволжском(8,0‰) регионах РФ, где показатели были ниже средних по стране, а наиболеевысокие уровни отмечались в Дальневосточном (11,9‰) и Сибирском (10,1‰)регионах [15].Результаты анализа младенческой смертности в Республике Калмыкии,характеризующейся неблагоприятной демографической ситуацией, связанной свысокими показателями эмиграции населения, показали ежегодное увеличениечисла родов в последнее десятилетие, что требует усиления внимания к здоровьюноворожденных и детей младенческого возраста.