Диссертация (Научно-организационные подходы к снижению младенческой смертности в Чеченской Республике)

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕУЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ ПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ И.М. СЕЧЕНОВАМИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ(СЕЧЕНОВСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ)––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––На правах рукописиИСАКОВА ПЕТИМАТ ВАХАЕВНАНАУЧНО - ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ПОДХОДЫ К СНИЖЕНИЮМЛАДЕНЧЕСКОЙ СМЕРТНОСТИ В ЧЕЧЕНСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ14.02.03 - общественное здоровье и здравоохранениеДиссертация на соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук,профессор Руслан Альбертович ХальфинМосква – 20182ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ …………………………………………....................................................5ГЛАВА 1.

ОБЗОР ОТЕЧЕСТВЕННЫХ И ЗАРУБЕЖНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПОПРОБЛЕМЕРОСИЙСКОЙСНИЖЕНИЯМЛАДЕНЧЕСКОЙФЕДЕРАЦИИИВСМЕРТНОСТИЧЕЧЕНСКОЙВМИРЕ,РЕСПУБЛИКЕ(ВМЕЖДУНАРОДНОМ, ФЕДЕРАЛЬНОМ И РЕГИОНАЛЬНОМ КОНТЕКСТЕ)...151.1 Вопросы охраны здоровья матерей и новорожденных, снижения младенческойсмертности в Российской Федерации и мире………………………..……………...171.2 Оценка демографической ситуации, показателей распространенности иструктуры младенческой смертности в Чеченской Республике, в РФ имире…………………………………………………………………………………….191.3Изучение региональных закономерностей и особенностейформированиямладенческой смертности в Российской Федерации……………………….…........241.4 Анализ факторов, влияющих на показатели младенческой смертности в ЧР имире………………………………………………………………………………………271.5Оптимизация программ по снижению младенческой смертности в мире, РФи ЧР……………………..………………………………………………………..…….31ГЛАВА 2.

МЕТОДЫ И ЭТАПЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.………………..…….……..39ГЛАВА 3. МЕДИКО – ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ В ЧЕЧЕНСКОЙРЕСПУБЛИКЕ в 2007-2016гг…….…………………………………………………..463.1 Динамика основных социально - демографических показателей…………....463.2 Aнализ детской смертности на территории ЧР в период2007-2016 гг…………………………............................................................................533.3 Анализ причин смерти детей до 1 года в ЧР за 2007-2016 гг….…….……..723.4 Структура младенческой смертности по возрастному признаку в ЧРза 2007-2016 гг ……….……………………………………………………….……….733.5 Структура причин смерти в раннем неонатальном периоде в ЧР за32007-2016 гг …………….…........................................................................................773.6Распределение умерших детей до 1 года в зависимости от места наступлениясмерти (город, село, на дому) в ЧР за 2007-2016 гг …………………......................82ГЛАВА 4.

ВЫПОЛНЕНИЕ ФЕДЕРАЛЬНОГО ПРОТОКОЛА НАБЛЮДЕНИЯ ЗАЖЕНЩИНАМИ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ В ЧР. ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕНА СВОЕВРЕМЕННОСТЬ И КАЧЕСТВО ВЫПОЛНЕНИЯ ФЕДЕРАЛЬНОГОПРОТОКОЛА.. ………………………...………………………884.1 Качество выполнения федерального протокола наблюдения за женщинами впериод беременности, родов и послеродового периода в ЧР за 2007-2016 гг …..884.2 Сравнительная характеристика нормальных и патологических родов в ЧР за2007-2016 гг …………………………………………………………….....................944.3. Влияние социально религиозных институтов на показатель младенческойсмертности в Чеченской республике…………………………………………....…101ГЛАВА5.РЕСУРСЫСЛУЖБРОДОВСПОМОЖЕНИЯИДЕТСТВА.ПРОБЛЕМЫ КАДРОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ…………………………………….1065.1Анализ обеспеченности акушерско-гинекологической службы Чеченскойреспубликибольничнымииамбулаторнополиклиническимиучреждениями……………………………………………………………………….1065.1.1 Анализ обеспеченности учреждений здравоохранения медицинскимикадрами акушерско-гинекологического профиля в ЧР за 2007-2016 гг …….…..1125.2 Обеспеченность лечебными подразделениями педиатрической службы….1165.2.1 Ресурсы неонатальной службы Чеченской Республики…………………….1205.2.2 Кадровые ресурсы педиатрической службы ЧР…..………………………...1235.3 Материально-техническая база службы родовспоможения и детства ЧеченскойРеспублики………………………………………………………………126ГЛАВА 6.

НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ И ПОДХОДЫ К ПОСТРОЕНИЮУСОВЕРШЕНСТВОВАННОЙ СИСТЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙПОМОЩИ МАТЕРИ И РЕБЕНКУ В ЧЕЧЕНСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ……………13146.1 Основные принципы построения усовершенствованной системы организациимедицинской помощи матери и ребенку в Чеченской республике………………1316.2 Общероссийская модель оказания медицинской помощи матери и ребенку 1426.3 Результаты реализации усовершенствованного комплекса мероприятий вслужбе родовспоможения и детства Чеченской республики……………………..146ВЫВОДЫ……………………………………………………………………………153ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ…………………………………………156СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ………………………………………………….……157СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ………………………………………..........................158ПРИЛОЖЕНИЕ…………………………………………………………………….1785ВВЕДЕНИЕАктуальность темы исследованияУтвержденнаяУказомПрезидентаРФв2007годуконцепциядемографической политики до 2025 года ориентирована на увеличениепродолжительности жизни населения, сокращение уровня смертности, рострождаемости, регулирование внутренней и внешней миграции, сохранение иукрепление здоровья населения, и улучшение на этой основе демографическойситуации в стране.

В Концепции также подчеркнуто, что одним из основныхрезервов в увеличении продолжительности жизни населения является снижениепоказателя младенческой смертности. В ней также заданы и целевые ориентиры поснижению к 2025 году показателя младенческой смертности (МС) не менее, чем в2 раза по сравнению с уровнем 2014 года.Длительная отрицательная эволюция системы здравоохранения Чеченскойреспублики является прямым следствием боевых действий на территории региона,экологических проблем, возникших вследствие нелегитимного использованияинженерных коммуникаций нефтегазового комплекса, отрицательно влияющего насостояние окружающей природной среды и здоровье населения, и необходимостьвосстановленияразрушеннойинженернойисоциальнойинфраструктурыЧеченской республики (ЧР). Описанные события естественным образомотразились на выборе тематики научных исследований рядом авторов: Русевой С.В., 2004 г.; Косаревым С. А., 2005 г.; Байсултановым И.

Х., 2015г.; МежидовымС.-М. Н., 2006 г.; Хациевой М.С. 2006г.; Петлах В.И. , 2008 г. и др.Наиболее неблагоприятно указанные выше события отразились на показателеМС, который в 2007 году и вплоть до последних лет превышал среднероссийскийпоказатель в 2 и более раза.Анализ доступных научных данных свидетельствует, что проблемы,связанные с высокой МС характерны не только для ЧР, а также для ряда другихроссийских регионов (Щепин О.П. и соавторы, 2017 г., Дьяченко В.Г. и соавторы,2012 г., Каюков Р.А., 2012 г., Баранов А.А.

и соавторы, 2015 г.,) Наряду с этим,6данные отечественных и зарубежных исследований показывают, что качественноеи своевременное наблюдение за женщинами в период беременности и родов,позволяет предотвратить значительное число случаев смертей младенцев (ЩепинО. П. и соавторы, 2007 г., Евлоева П. М. 2010 г., Каюков Р. А. 2012 г., Баранов А. А.и соавторы 2015 г.).Исследованиями ряда авторов (Конь И.Я. и соавторы, 2006 г., Боссерт Т.

Исоавторы, 2009 г., Захарова И.Н. и соавторы, 2010 г., Евлоева П.М., Абольян Л.В.,2011 г., Евлоева Ф.М., 2012 г., Musafili A., Persson L.Å., Baribwira C., PåfsJ., Mulindwa P.A., 2007 г.) было показано, что система организации оказаниямедицинскойпомощиматерииребенку,основаннаянапринципахмежсекторальности и доступности для всех групп населения, способна такжесущественно повлиять на показатели МС.Вышеуказанное подтверждает необходимостьразработки и внедрениякомплексных мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощибеременным женщинам, роженицам, родильницам и новорожденным детям насовременном этапе развития ЧР с целью снижения МС.Степень разработанности темы исследованияМС как индикатор социального благополучия является абсолютнымприоритетом в решении социальных вопросов регионов России.

Фундаментальныйанализ причин МС изложен в ряде работ с детальным анализом структурыпоказателя в зависимости от времени родовой деятельности, возраста умерших,причин смерти [1]. Тема снижения показателя младенческой смертностихарактеризуется проработанностью основных проблем и путей их решения.

В рядеработ отечественных исследователей [15] подробно изложены региональныеособенности показателя МС в зависимости от социальных, географических,исторических, культурных факторов, а также различиями в инфраструктуре икачестве оказания МП женщинам репродуктивного возраста и новорожденнымдетям. Необходимо отметить ряд работ, в которых проведен углубленный анализ7факторов и индивидуальных особенностей, негативно влияющих на здоровьематери и ребенка [23; 33; 49; 37; 68].Имеются также исследования международного опыта в освещении проблемыснижения показателя МС [78; 21].Несмотря на разностороннее изучение материала, а также богатыйнакопленный материал недостаточно данных о поведенческих социокультурныхособенностях, влияющих на показатель МС и определяющих серьезные резервы вработе по уменьшению младенческих потерь.Цельисследования:научноеобоснованиеразработкикомплексаорганизационных мероприятий, направленных на снижение МС в Чеченскойреспублике на основе анализа медико-демографических процессов, анализадеятельности службы родовспоможения и детства, анализа факторов риска.Для достижения данной цели обозначены следующие задачи:1.

Провести анализ литературных источников по распространенности, структуреи анализу факторов риска МС в Российской федерации и мире.2. Провести анализ и оценку медико-демографической ситуации в ЧР за период2007-2016 гг. и оценить уровень и структуру МС в регионе.3. Провести анализ и оценку выполнения федерального протокола наблюденияза женщинами в период беременности и сравнительную характеристикусоотношения нормальных и патологических родов в ЧР.4.

Проанализировать ресурсы акушерско - гинекологической и педиатрическойслужб, кадровую обеспеченность МО государственной системы здравоохраненияЧР.5. Обосновать и разработать комплекс рекомендаций организационногохарактера, направленных на снижение показателя МС в Чеченской республике.6. Оценитьрезультативностьвнедрениякомплексамероприятийорганизационного характера по снижению младенческой смертности в ЧР за 5 лет.8Степень разработанности темы исследованияМС как индикатор социального благополучия является абсолютнымприоритетом в решении социальных вопросов регионов России.

Фундаментальныйанализ причин МС изложен в ряде работ с детальным анализом структурыпоказателя в зависимости от времени родовой деятельности, возраста умерших,причин смерти (Альбицкий В. Ю., 2012 г.). Тема снижения показателя МСхарактеризуется проработанностью основных проблем и путей их решения. В рядеработ отечественных исследователей (Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С.,Альбицкий В.Ю., Терлецкая Р.Н., 2015 г.)подробно изложены региональныеособенности показателя МС в зависимости от социальных, географических,исторических, культурных факторов, а также различиями в инфраструктуре икачестве оказания МП женщинам репродуктивного возраста и новорожденнымдетям. Необходимо отметить ряд работ, в которых проведен углубленный анализфакторов и индивидуальных особенностей, негативно влияющих на здоровьематери и ребенка (Вихрук Т.И., Лисовский В.А., Сологуб Е.Б., 2001 г.; ГриговичИ.Н., Мебелова И.И., Никула М.З., 2006 г.; Иванов Д.О., Петренко Ю.В., ШемякинаО.О., Фот А.Ю., 2012 г.; Дементьева Д.М., Безроднова С.М.