Диссертация (Научно-организационные подходы к снижению младенческой смертности в Чеченской Республике), страница 10

в 2007 г. до 35 654 в 2011 г., темп роста 2007-2011 гг.составил 123,62. С 2012 года количество живорожденных снижалось с 32 874 в2012 году до 28 581 в 2016 году, темп убыли составил 2012-2016 гг. 86,94%.Динамика числа мертворожденных была неоднозначной: в 2007 годуродилось мертвыми 294 чел., в 2008 г.

число мертворожденных увеличилось до330 чел., в 2009 году до 339 чел. В 2010 году число мертворожденных уменьшилосьдо 296 чел., а в 2011 г. и 2012 г. увеличилось до 306 и 370 соответственно, с 2013года вновь наблюдается снижение – 276 чел., в 2014 г. - 281 чел., в 2015 г. - 283чел., в 2016 г. – 269 чел. Темп роста показателя в 2012 г. был максимален и составил120,92%, в 2015 г и 2016 г.

снизился до 100,71% - 95,05 соответственно.Следует отметить, что за анализируемый период удельный вес родов,завершившихся мертворождением, существенно не изменился и составил в 2007 г.1,02 %, в 2011 - 0,86%, в 2016 - 0,94% (Таблица 3.5).Изменение числа мертворожденных в сторону увеличения в 2012 году, атакже повышение практически всех показателей (Рисунок 3.4), составляющихструктуру показателя МС связано с тем, что до 2012 года в России использовалисьопределения мертво - и живорождения, сходные с применявшимся в СССР.

С 2012года с вступлением в силу приказа Минздравсоцразвития РФ от 27.12.2011 г. №1687н «О медицинских критериях рождения, форме документов о рождении ипорядке его выдаче» врачи должны бороться за жизнь малышей весом от 500 г.Ранее, если ребенок выживал и весил меньше 1000 г, его регистрировали в ЗАГСелишь по истечении 168 ч., и только спустя это время врачи начинали бороться заего жизнь.58Таблица 3.4 – Количество живорожденных и мертворожденных детей и динамика показателя родов на территории ЧР запериод 2007-2016 гг.№ Показатели2007г2008г2009г2010г2011г2012г2013г2014г2015г2016г33 09233 90434 21235 63132 93731 83031 45830 30028 59733 06833 91334 23435 65432 87431 81031 46630 29528 5811Количество родов2928 9202Количествоживорожденных2928 736(абс.ч)(абс.ч.)3(28 955)Количествомертворожденных29294330339296306370276281283269Удельный вес родов,завершившихсямертворождением, (%)1,020,990,990,860,861,120,870,890,930,94(абс.ч.)4Таблица 3.5 - Количество родов, живорожденных, мертворождённых в ЧР в 2007- 2016 гг.

(темп роста(убыли, в %).№Показатели2007-20082008-20092009-20102010-20112011-20122012-20132013-20142014-20152015-2016Темп роста (убыли), %1Количество родов114,42102,45100,91104,1592,4496,6498,8396,3294,382Количествоживорожденных115,08102,55100,95104,1592,2096,7698,9296,2894,343Количествомертворожденных112,24102,7387,32103,38120,9274,59101,81100,7195,054Удельный вес родов,завершившихсямертворождением97,0610088,810013077,68102,29104,49101,0759В соответствии с приказом №1687н "живорождением является моментотделения плода от организма матери посредством родов при сроке беременности22 недели и более при массе тела новорожденного 500 грамм и более (или менее500 грамм при многоплодных родах) или, в случае, если масса тела ребенка прирождении неизвестна, при длине тела новорожденного 25 см и более при наличииу новорожденного признаков живорождения (дыхание, сердцебиение, пульсацияпуповины или произвольные движения мускулатуры независимо от того,перерезана пуповина и отделилась ли плацента)».Мертворождения и смерти вранний неонатальный период, как уже было сказано, образуют перинатальнуюсмертность.В результате изменения определений мертво - и живорождения в 2012 годукоэффициент перинатальной смертности в России вырос, причем рост произошелза счет обоих компонентов.

Однако в 2013 г. он стал снижаться за счет раннейнеонатальной, а в 2014 гг. в большей степени за счет ранней неонатальнойсмертности, тогда как мертворождаемость почти осталась на уровне 2012 г.Частично это есть результат проблем с учетом, когда мертворожденные весом до1000 г до 2012 г. регистрировались в медстатистике как выкидыши и,соответственно, не регистрировались в органах ЗАГСа. Все же остается вопроспочему мертворождаемость осталась высокой в следующие два года, когдасмертность в первые 168 часов жизни стала снижаться. Не устраняет вопросов иболее детальный анализ данных, дифференцированных по массе тела родившихся.К сожалению, мы пока не можем использовать для такого анализа регламентныетаблицы Росстата, так как данные о родившихся и умерших детях по весу детей ипо возрасту матери собираются только с 2011 года и пока спецификазаполняемости этих таблиц (довольно большая часть детей попадают в группы снеизвестным весом, возрастом матери и т.д.) не позволяет делать полноценныйанализ.30602521,92017,5151017,016,617,715,117,2Показательмладенческойсмертности (на 1000родившихсяживыми)1511,710,2502007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016Рисунок 3.4 − Динамика показателя МС на территории ЧР за период 2007-2016 гг.61Анализ случаев смерти детей в возрасте от 0 до 17 лет в ЧР показал, что с2007 г.

численность умерших детей увеличивалась до 2010 года с 710 умершихдетей до 876 чел. соответственно. В 2011 году в В 2012 году резкий подъемколичества умерших до 935 связан с изменением подходов к критериямживорожденных, о чем было сказано выше. В 2013 году умерло 705 детей, в 2014году 732 чел., в 2015 году 537 чел., в 2016 году 469 чел. Темп роста показателядетей за анализируемый период 2007-2011-2016 гг.

существенно не менялся иоставался уровне 112,81-99,43-87,34% (Таблица 3.6, 3.7,).сравнении с 2010 годомумерло на 5 детей меньше - 871 чел. (Рисунок 3.5).100087190080071070470059160050947850040032930046931624420220014410002007 год2011 год2016 годумерло всего детей от 0-17 летумерло от 0 до 1 годаумерло от 0 до 1 месяцаумерло от 0 до 6 сутокРисунок 3.5 – Количество случаев смерти детей в ЧР за период 2007 г., 2011г., 2016 г.62Представленные в таблице 3.6 данные о численности умерших детей в возрасте0-17 лет на протяжении всего исследуемого периода 2007-2016 годовсвидетельствуют о том, что более 67 % детей умерло в возрасте до 1 года: в 2007году до 1 года умерло 71% от всех детей умерших в возрасте от 0 до 17 лет, в 2011году - 80,8%, в 2016 году- 67,3%.

В возрастной группе умерших детей до 1 годабольше половины детей умерло в течении первого месяца жизни: в 2007 году до 1месяца умерло 64,6 % от всех детей умерших в возрасте от 0 до 1 года, в 2011 году– 83,9 %, в 2016 году - 63,9 %. Среди детей, умерших в течении первого месяцажизни, доля детей умерших в первые 6 суток от рождения превалирует более чемна 70%: в 2007 году в первые 6 суток жизни умерло 74,1 % от всех детей умершихв возрасте от 0 до месяца, в 2011 году - 80,8%, в 2016 году - 71,3%.Среди всех детей умерших в возрасте от о до 17 лет, численность детей,умерших на дому, в 2007 г.

составила 198 чел., в 2012 г. снизилась до 98, а в 2013г. достигла минимума – 70 чел. Темп убыли показателя в 2012 г. составил 60,87 %,в 2013 г. - 71,43 %. Однако, количество умерших на дому в 2014 г увеличилось до132 чел. и немного снизилось в 2015 г. до 108 чел., темп роста в 2014 г.

составил188,57%, в 2015 года темп убыли снизился до 81,82%, в 2016 году количествоумерших на дому увеличилось до 130 чел., темп роста составил – 120,37 %.Численность детей, умерших в возрасте от 0 до 1 года, варьировалась. Так, в 2007г. количество умерших новорожденных составило 509 чел. и увеличивалось до2012 г. - 799 чел., а в 2013 г. количество умерших снизилось в 1,35 раза в сравнениис 2012 г. и составило 593 чел.

В 2014 г. умерло 557 младенцев, в 2015 г 399 чел., в2016 году – 316 чел. Темп роста показателя в 2012 г. составлял 113,49 %, а темпубыли в 2016 г. – 79,19%.Численность детей, умерших в возрасте от 0 до 1 мес., составила в 2007 г. 329 чел.,в 2012 г. возросла в 1,14 раза – до 678 чел., а в 2013 г. снизилась в 1,21 раза всравнении с 2011 г. и в 1,38 раза в сравнении с 2012 г., составив 492 чел. Темп ростапоказателя в 2012 г. составил 114,72 %, а темп убыли в 2013 г. - 72,57%.

В 2014году умерло 451 чел., в 2015 году 292 чел. Темп убыли в 2015 году составлял64,75%. В 2016 году умерло 202 чел., темп убыли в 2016 году - 69,18%.63Таблица 3.6 - Количество случаев смерти детей в ЧР за период 2007-2016гг.28№ Случаи смерти2007г2008г2009г2010г2011г2012г2013г2014г2015г2016г1Умерло всегодетей от 0-17л71080182387687193570573253746923Из них на дому1981771762091619870132108130умерло от 0 до1 года5097926456677047995935573993164Умерло от 0 до1 месяца3296375324855916784924512922025Умерло от 0 до6 суток244532453419478543399338217144Таблица 3.7 – Динамика случаев смерти детей в ЧР за период 2007-2016 гг.

(темп роста убыли),%№ Случаи смерти12345Умерло всего детейот 0-17лИз них на домуУмерло от 0 до 1годаУмерло от 0 до 1месяцаУмерло от 0 до 6суток2007-2008 2008-20092009-20102010-2011 2011-2012 2012-20132013-20142014-2015 2015-2016Темп роста (убыли), %112,82102,75106,4499,43107,3575,40103,8373,3687,3489,3999,44118,7577,0360,8771,43188,5781,82120,37155,5981,44103,41105,55113,4974,2293,9371,6379,19193,6283,5291,16121,86114,7272,5691,6664,7569,18218,0385,1592,49114,08113,5973,4884,7164,2066,3664Численность детей, умерших в возрасте от 0 до 6 суток, в 2007 г. составила244 чел., в 2011 – 478 чел., в 2016 г. – 144 чел. Темп роста показателя в 2011 г.составил 114,08 %, а темп убыли в 2016 г.