Диссертация (Научно-организационные подходы к снижению младенческой смертности в Чеченской Республике), страница 8

Перинатальная смертность включала антенатальнуюсмертность - в период от 22 недель беременности до начала родов, интранатальную- во время родов, а также раннюю неонатальную - до 7 суток после родов [84].В рамках настоящего исследования интранатальная и ранняя неонатальнаясмертность учитывались отдельно в структуре МС.Помимоэтого,учитывалисьпоздняянеонатальнаясмертность,которая41определялась как смертность детей после 7 и до 28 полных дней жизни, а такжепостнеонатальная смертность – как смертность детей с 29 дня жизни до 1 года.Настоящее исследование предусматривало также анализ причин смерти плода иноворождённого: асфиксии, врождённых аномалий, дыхательных расстройств,инфекционных заболеваний, травмы, отравления и несчастные случаи.Для решения задач, обозначенных в данном исследовании, работапроводилась в несколько этапов.

Материал и методы приведены в таблице 1.Таблица 1Этапы исследования, материал и методы исследования№12Этапы исследованияЛитературныйобзорпооценкедемографическойситуации,показателейраспространенности и структуры МС в мире, вРоссии и в ЧР. Изучение региональныхзакономерностей и особенностей МС.Анализ демографической ситуации натерритории ЧР за период 2007 - 2016 гг.Анализ уровня и структуры МС на территорииЧР за период 2007 -2016 гг.3Анализ основных проблем в служберодовспоможения и детства в ЧР.

Качествовыполненияфедеральногопротоколанаблюдения за женщинами в периодбеременности, родов и послеродового периодаианализфакторов,влияющихнасвоевременность и качество выполненияпротокола.4Анализресурсовакушерскогинекологической и педиатрической служб,кадровойобеспеченностиучрежденийродовспоможения и детства.МатериалМетодыисследованияНаучные публикации,нормативно-правовыедокументы в сфере охраныматеринства и детства.Аналитический,статистический,математический.Официальный сайтРосстата; Федеральнаястатистическая отчетность,формы №№ 13, 30, 32;ФГБУ «ЦНИИОИЗ» МЗРФ; МИАЦ ЧР.Официальный сайтРосстата;Федеральнаястатистическая отчетность№№ 13, 17, 30,32;Материалы ФГБУ«ЦНИИОИЗ» МЗ РФ;МИАЦ ЧР.Научные публикации,нормативно-правовыедокументы в сфере охраныматеринства и детства.Официальный сайтРосстата; Федеральнаястатистическая отчетностьформы №№ 13, 17, 30,32;МИАЦ ЧР.Аналитический,статистический,математический,экспертная оценкаАналитический,статистический,математический,экспертная оценкаАналитический,статистический,математический,экспертная оценка42Продолжение таблицы 156Обоснованиеиразработкакомплексарекомендаций организационного характера,направленных на снижение показателя МС вЧРНаучные публикации,нормативно-правовыедокументы в сфере охраныматеринства и детства.Данные МЗ ЧР; МИАЦ ЧРОценкарезультативностивнедрения Федеральнаякомплекса организационных мероприятий в статистическая отчетностьЧР за 5 лет (с 2012 по 2016 гг.)формы №№ 13, 17, 30,32;Данные МЗ ЧР; МИАЦ ЧРАналитический,статистический,математический,экспертная оценкаАналитический,статистический,математический,экспертная оценкаВ основу разработки комплекса организационных мероприятий былизаложены следующие принципы:1.

Анализ условий, способствующих формированию высоких показателейМС;2. Анализ федеральной нормативно-правовой базы, регламентирующейдеятельность службы родовспоможения и детства, которая использованав основе разработки усовершенствованного комплекса мероприятий.На основании выявленных проблем и условий, влияющих на высокийуровень МС в ЧР, разработан комплекс организационных мероприятий, которыйразделен на 2 подраздела в зависимости от поставленных задач.Критериями оценки результативности реализации усовершенствованногокомплекса мероприятий были определены следующие показатели:1. Показатель МС в ЧР;2.

Показатели деятельности женских консультаций ЧР:- своевременное (до 12 недель беременности) взятие на учет женщин поповоду беременности;-доляохватабеременныхженщиносмотромтерапевтавсоответствующие сроки беременности;- доля охвата беременных женщин пренатальным скринингом с цельюсвоевременного выявления врожденных пороков у плода;3. Доля патологических родов в ЧР среди всех родов, принятых в республике.434.

Доля патологических родов в МО первого уровнякак индикаторправильной маршрутизации беременных женщин в соответствии сперинатальным риском развития осложнений беременности.Исследование проводилось на базе учреждений здравоохранения ЧР впериод с 2007 по 2016 года.Для решения задач, поставленных в данном исследовании, применяласькомплексная методика исследования, включающая в себя следующие методыисследования:1. Аналитический метод;2. Метод системного анализа полученных материалов их трактовка,графическое изображение;3. Метод статистической обработки полученных результатов исследования.4.

Математический метод;5. Экспертная оценка полученных результатов и объекта, предметовисследования единиц наблюдения.Сравнение аналогов показателей, при определении сходства или отличийданных проведено их ранжирование. Динамика статистических показателейопределяласьвизуальноприграфическоманализедиаграммипутеммоделирования трендов.Напервомэтапепроведен обзор литературныхисточников пораспространенности, структуре и анализу факторов риска МС в РФ и мире. Дана оценкадемографическойситуации,региональныхзакономерностейиособенностейформирования МС в РФ. Проведен анализ факторов, влияющих на показатели МС:социальный уровень и образ жизни семьи, состояние здоровья матери, осложнениябеременности и родов; качество грудного вскармливания; экологические иклиматические факторы риска; качество акушерской и неонатальной помощи.На втором этапе проведен углубленный анализ демографическихпоказателей на территории ЧР период 2007-2016 гг.

в сравнении сосреднероссийскими показателями рождаемости и смертности детского населения.44Источником информации для анализа явились официальные данные сайтаРосстата, научные публикации, федеральная статистическая отчетность – формы:№ 13 «Сведения о прерывании беременности (в сроки до 28 недель)», № 30«Сведения об учреждениях здравоохранения», № 32 «Сведения о медицинскойпомощи беременным, роженицам и родильницам»; данные МИАЦ ЧР. Оцененадинамика показателя МС в разрезе ее структуры в зависимости от периодабеременности, родовой деятельности и возраста новорожденных.

Для болеелучшейвизуализацииприсравнениидинамикипоказателейпогодамиспользовался метод определения темпа роста показателей с определением темпароста-убыли и метод определения частоты случаев смерти детей на 100 человек.По результатам проведенного статистического анализа проведено изучение причинсмерти новорождённых в раннем неонатальном периоде в зависимости от местанаступлениясмерти,критерийдоношенной-недоношеннойбеременностимладенцев и заболевания, приведшего к летальному исходу.На третьем этапе исследования дана оценка исполнению федеральногопротокола наблюдения за женщинами в период беременности, родов ипослеродового периода и влияние качественного исполнения протокола насоотношение нормальных и патологических родов в ЧР.

Проанализированыфакторы, повлиявшие на несвоевременное и некачественное исполнениефедерального протокола наблюдения за беременными женщинами в ЖК ЧР.Источником информации для анализа явились официальные данные сайтаРосстата, научные публикации, данные МИАЦ ЧР федеральная статистическаяотчетность –формы №№13,30,32 и17«Сведенияомедицинских ифармацевтических кадрах».На четвертом этапепроведен анализ основных ресурсов службыродовспоможения и детства (кадровая обеспеченность, состояние материальнотехнической базы). Источником информации для анализа явились официальныеданные сайта Росстата, научные публикации, данные МИАЦ ЧР федеральнаястатистическая отчетность – формы №№ 13,17,30,32.45На пятом этапе проанализированы условия, обусловившие высокийпоказатель МС, в рамках выявленных условий проведено обоснование и разработкакомплекса организационных мероприятий, направленных на снижение показателяМС в ЧР.

Источником информации явились научные публикации, нормативноправовые документы в сфере охраны материнства и детства, данные МЗ ЧР, МИАЦЧР.Шестойэтаписследованияпроведенаоценкарезультативностиусовершенствованной системы организации МП матери и ребенку в ЧР.Источником информации для анализа явились данные МИАЦ ЧР, МЗ ЧР,федеральная статистическая отчетность – формы №№ 13,17,30,32.46ГЛАВА 3.МЕДИКО – ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ВЧЕЧЕНСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ в 2007-2016 гг.3.1 Динамика основных социально - демографических показателей в ЧР в2007-2016 гг.ВсравнениисосреднероссийскимиданнымиЧРхарактеризуетсяотличительными особенности демографическихь показателей в виде высокогоудельного веса детского населения в общей численности населения и традиционновысокого показателя рождаемости.Анализ демографической ситуации позволил установить, что в ЧР за период 20072016 гг.

имел место стойкий рост численности населения: с 1 183 745 чел. в 2007 г.до 1 275 113 чел. в 2011 г. и 1 394 172 чел. в 2016 году (Таблица 3.1).В целом же по РФ в тот же период численность населения менялась: убыльпоказателя отмечалась с 2007 по 2009 гг. (соответственно 142 220 968 чел. в 2007г., 142 008 838 чел. в 2008г. и 141 903 979 чел. в 2009г.), а с 2010 года, наоборот,наметился рост численности населения: 142 856 536 чел. в 2010 г., 142 865 433чел.в 2011г., 143 056 383 в 2012 г. и 143 347 059 чел. в 2013 г., сохранивший тенденциюк росту и в 2014 г - 143 666 931 чел., и в 2015 г.- 146 267 288 чел., в 2016 г.

–146 544 710 чел.Сравнение статистической информации по ЧР и данных по СевероКавказскому округу не позволяет сопоставить на протяжении периода с 2007 по2015 год медико-демографические данные, так как Южный Федеральный округ, всостав которого входила ЧР, был преобразован в 2010 году в Северо-Кавказскийфедеральный округ с изменением состава территорий и численностью населения17.За анализируемый период времени численность женщин детородноговозраста в ЧР также варьировалась и составила 365 885 чел.