Диссертация (Научно-организационные подходы к снижению младенческой смертности в Чеченской Республике), страница 3

Состоит извведения, обзора литературы, главы с изложением программы и методовисследования, четырёх глав, содержащих результаты собственных исследований,заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя использованнойлитературы, включающего 155 источника, из них 29 на иностранных языках.Работа иллюстрирована 35 таблицами и 18 рисунками.15ГЛАВА 1.

ОБЗОР ОТЕЧЕСТВЕННЫХ И ЗАРУБЕЖНЫХИССЛЕДОВАНИЙ ПО ПРОБЛЕМЕ СНИЖЕНИЯ МЛАДЕНЧЕСКОЙСМЕРТНОСТИ В МИРЕ, РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И В ЧЕЧЕНСКОЙРЕСПУБЛИКЕ (В МЕЖДУНАРОДНОМ, ФЕДЕРАЛЬНОМ ИРЕГИОНАЛЬНОМ КОНТЕКСТЕ)Совершенствование методов укрепления здоровья детей и женщин - матерейявляется одной из наиболее актуальных и социально значимых проблем современнойсистемы здравоохранения, основным направлением социальной политики любогогосударства, в том числе и РФ.

Именно эти группы населения представляют собойрепродуктивный и трудовой потенциал, определяющий в будущем уровеньблагосостояния общества [118; 140]. МС, по рекомендациям ВОЗ, являетсяиндикатором социального благополучия, санитарных условий, эффективностипрофилактической службы в отношении женщин репродуктивного возраста иноворожденных, уровня развития здравоохранения общества.

В настоящее время вмире ежегодно около восьми миллионов новорожденных детей умирают отпредотвратимых причин, и более трехсот тысяч женщин погибают от осложненийбеременности и родов [146; 100].Анализ базы данных Межведомственной группы ООН по оценке детскойсмертности, содержащей информацию из систем регистрации актов гражданскогосостояния, результатов переписи населения, подворных обходов и регистровсмертнoсти в 195 странах показал, что мировой уровень смертности детей в возрастедо пяти лет снизился с 90,6 случаев смерти на 1000 живорождений в 1990 г.

до 42,5случаев в 2015 г. Ежегодное абсолютное число смертей за тот же период снизилось с12,7 миллиoнов до 5,9 миллионов. Во всем мире каждый год регистрируется 2,8миллиoна случаев неoнатальной смертности, что составляет около 40% от общейсмертности детей в возрасте до пяти лет. Среди новорожденных уровень смертностиза последние 25 лет в общемировом масштабе снизился на 53%.

Согласно прогнозам,в период между 2016 и 2030 годами 94,4 миллиoна детей умрут до достижения 5летнего возраста, если существующий на сегодня уровень смeртности останется16неизменным в каждой стране. При достижении цели устойчивого снижениясмeртности детей (менее 25 случаев смерти на 1000 детей, родившихся живыми) к2030 году можно прогнозировать 56,0 миллионов смертей, 2/3 которых будутсоставлять случаи смерти детей из стран Африки, расположенных южнее Сахары[160].Число случаев смерти детей в возрасте до 5 лет во всем мире за последниедесятилетия сократилось с 12.7 миллионов в 1990 году до 6.3 миллионов в 2013 году.Однако в наименее развитых странах Африки и некоторых азиатских странах до сихпор показатели материнской и младенческой смертности остаются максимальновысокими. Численность мирового населения удвоилась за последние 30 лет – с 4,8миллиарда в 1985 году до 7,2 миллиардов в 2015 году, в основном, за счетповышенной рождаемости в бедных странах.

Затраты на охрану здоровья граждан вразных странах так же имеют значительные отличия. Так, в странах с высокимидоходами в пересчете на жителя, например в США, расходы на медицинскоеобслуживание на одного человека составляют в среднем свыше 3000 долларов в год,тогда как в странах третьего мира эта сумма едва достигает 12 долларов. Между тем,согласно оценкам ВОЗ, для обеспечения только сохранения жизни человека расходына его медицинское обслуживание должны быть не менее 44 долларов в год. В течениеследующих 30 лет большая часть мирового роста населения будет приходиться нагородские районы бедных стран, а основными проблемами здравоохранения будутситуации, не связанные со здоровьем (последствия неправильного питания, плохойсанитарии и расширения прав и возможностей женщин, планирование семьи),инвестиции в кадровые ресурсы здравоохранения [137].На состояние здоровья новорожденных детей могут оказать значительноевлияние наследственные факторы, социально-экономические условия и образжизни семьи, течение беременности, географические условия проживания,доступность и качество медицинской помощи, поэтому основной задачей системыздравоохраненияявляетсявнедрениесистемылечебно-профилактических17мероприятий, направленных на изменение модифицируемых факторов риска дляздоровья детей [89].1.1 Вопросы охраны здоровья матерей и новорожденных, снижениямладенческой смертности в Российской Федерации и миреВ 2010 году в Канаде (графство Мускoка) лидерами восьми государств сучастием Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) был проведен саммит,результатом которого явилось принятие инициативы по охране здоровья матерей,новорожденных и детей до 5 лет в развивающихся странах.

Для этих целей былорешено выделить более пяти миллиардов долларов. В качестве ожидаемыхрезультатов предусматривалось предотвращение смерти 1,3 миллионов детей ввозрастедопятилет,64,0тысячислучаевматеринскойсмертей,совершенствование методов планирования семьи в развивающихся странах. Врамках программы предусматривалось совершенствование методов дородовогопатронажа, оказания помощи в родах, послеродового ухода, санитарногопросвещения, иммунизации новорожденных и детей, способов вскармливаниягрудных детей, обеспечения чистой питьевой водой и санитарными условиямижизни [77; 158].ПредставителимедицинскойобщественностиРоссииподдержалидекларацию на международной конференции «Пути снижения младенческойсмертности: российский опыт», проведенной в 2011 г.

Итогом форума сталаразработка и внедрение пятилетней программы снижения младенческой смертности,усовершенствования профессиональных компетенций медицинских кадров, занятых всфере акушерства и неонатологии, формирования долгосрочного эффективногосотрудничества и обмена опытом между соответствующими медицинскимиучреждениями России и зарубежных стран. В рамках программы отечественнымиспециалистами были разработаны и внедрены в практическое здравоохранениепрактические подходы решения поставленных проблем, проведены тренингироссийских врачей и организаторов здравоохранения, результатом чего явилосьснижение показателей младенческой смертности в стране к 2016 году на 1/3 [117].18Начиная с 2007 года, согласно Указу Президента РФ «Об оценкеэффективностидеятельностиоргановисполнительнойвластисубъектовРоссийской Федерации», показатели младенческой смертности рассматриваютсякак индикатор эффективности деятельности органов здравоохранения [120; 2].Продолжением предпринятых мер явилось принятие на семидесятой сессииГенеральной Ассамблее ООН 26 сентября 2015 г.

Глобальной стратегии по защитездоровья и потребностей женщин, детей и подростков, направленной напрогрессирующее сокращение показателей смертности новорожденных детей ибеременных женщин в мировом пространстве. Стратегия явилась логическимпродолжением начатой с 2010 года глобальной программы «Каждая женщина,каждый ребенок», в рамках которой проводились мероприятия по установлениюмногочисленных и устойчивых партнерские отношений мировой медицинскойобщественности, лидеров политических движений, лечебных и санитарныхучреждений, а также частных компаний, заинтересованных в укреплениирепродуктивного здоровья общества [28].К 2030 году в рамках стратегии планируется обеспечение реализации прав наполноценное физическое и психическое здоровье женщин и детей во всем мире.Планируется снизить среднемировой показатель материнской смертности до 70,0на 100 тысяч рождений детей, а младенческой смертности – до 12,0 на 1000живорожденных детей за счет проведения эффективных мер в отношенииэпидемий инфекционных заболеваний, уменьшения на 30% смертности отсоматической патологии, укрепления социального и санитарного благополучиянаселения(минимизациизагрязненийокружающейсреды,обеспечениякачественной питьевой водой, средствами санитарии и гигиены, необходимымивакцинами и лекарственными препаратами), повышения доступа к медицинскойпомощи, наиболее полного удовлетворения потребностей в питании младенцев,детей, беременных и кормящих женщин, в первую очередь, в странах третьегомира.

Снижение материнской смертности на 3/4 и детской смертности на 2/319обеспечит спасение жизни около четырех миллионов детей и двухсот тысячженщин репродуктивного возраста ежегодно [27; 142].Основные направления сокращения младенческой смертности в России, каки в любой стране мира, охватывают мероприятия на государственном уровне(разработка и внедрение правовых законодательных актов по охране материнстваи детства; установление системы финансирования данной службы на уровне 3540% от общего бюджета здравоохранения; специальная помощь семьям с высокимсоциальным риском); отраслевом уровне (повышение доступности и объемабесплатной медицинской помощи; проведение профилактической работы,усиление эффективности оказания скорой и реанимационной медицинскойпомощи матерям, новорожденным детям; на уровне семейных и общественныхотношений (формирование здорового образа жизни, укрепление сотрудничествасемьи с медицинскими работниками, изменение стереотипа поведения семьи вотношении укрепления здоровья детей, внедрение обучающих программ итренингов для родителей) [71; 12; 92].1.2 Оценка демографической ситуации, показателей распространенности иструктуры младенческой смертности в Чеченской Республике, в РФ и миреВ России, где демографические вопросы до сегодняшнего дня не нашлирешения, проблема рождаемости и младенческой смертности является достаточноострой.