Диссертация (Научно-организационные подходы к снижению младенческой смертности в Чеченской Республике), страница 2

, 2013 г.; МедведеваС.В., Заболотских Т.В., Данилова Н.Б. , 2016 г.).Имеются также исследования международного опыта в освещении проблемыснижения показателя МС (Мысяков В.Б., Коновалов О.Е., 2010г.; Боссерт Т., БаузерД., Кенни A., 2009 г.).Вместе с тем, в доступной литературе недостаточноосвещены проблемы деструктивного поведения беременных женщин, которые такжемогут влиятьна показатель МС. Вышесказанное определило актуальностьвыполнения настоящего исследования.Научная новизна исследованияНаучная новизна исследования состоит в том, что обобщен опыторганизации и оказания МП в период беременности и родов в РФ и в мире,определены существующие проблемы и факторы риска формирования высокихпоказателей МС.9Проведен анализ медико-демографической ситуации в ЧР за длительныйпериод времени, позволяющий оценить динамику показателя МС на фоневнедрения комплекса научно обоснованных организационных мероприятийв регионе.

Впервые проведен углубленный анализ причин МС в ЧР за период 20072016 гг.Установленыприоритетныефакторов(медицинские,биологические,поведенческие, социальные, религиозные), влияющие на показатель МС в ЧР.Впервыепроведенкомплексныйанализвыполненияфедеральногопротокола наблюдения за женщинами в период беременности и родов; ресурсовакушерско-гинекологической и педиатрической служб, который позволилразработать комплекс организационных мероприятий, направленных на снижениеМС.В целях повышения доступности МП беременным женщинам, роженицам,родильницам и новорожденным детям усовершенствована общероссийскаяорганизационная модель качества оказанияМП матери и ребенку, путемдополнения базовой общероссийской модели субъектами межсекторальноговзаимодействия:представителямирелигиозныхстарейшин,органовмуниципальной власти, полиции.Осуществленаоценкарезультативностивнедрениякомплексамероприятий организационного характера, которая позволила за 5-летний периодснизить МС в регионе более чем в 2 раза.Научно-практическая значимость работыРазработан и внедрен комплекс мер по повышению доступности и качества МПженщинам в период беременности, родов и послеродового периода с учетомособенностей территориального расположения учреждений здравоохранения иконцентрации медицинских кадров.Результаты исследования использованы МЗ ЧР при разработке документов(приказов, распоряжений, информационных писем) в целях реализации мер,направленных на снижение показателей материнской и МС в республике.10Представленныевданномисследованииорганизационныеподходыиспользованы в системе здравоохранения республики:- в структуре учреждений родовспоможения и детства организованы два новыхподразделения: выездная неонатальная бригада и акушерский дистанционныйконсультативный центр;- разработаны алгоритмывзаимодействия медицинских работников, органовместной администрации, представителей духовенства и районной полиции;- внедрена и закреплена зонами курации информационная система мониторингаженщин групп среднего и высокого акушерского и перинатального риска «Рисар»(региональная информационная система мониторинга родовспоможения);- внедрен суточный мониторинг летальности детей до 1 года;- разработан и внедрен алгоритм немедленного реагирования (проведениеклиническихразборов)налетальностьноворожденныхсусловнопредотвратимыми и предотвратимыми причинами смерти.Разработанный комплекс организационных мероприятий, направленный наснижение младенческих потерь может быть внедрен в субъектах РФ со сходнымисоцио-культурными традициями и высокими показателями МС.Внедрение результатов исследованияВ систему здравоохранения ЧР внедрен разработанный автором комплексорганизационных мероприятий, направленный на снижение МС в регионе.Основные положения и выводы диссертационного исследования использованыпри разработке 17 приказов и распоряжений МЗ ЧР за период с 2013 по 2016гг.(приказы МЗ ЧР от 11.11.2013 г.

№ 248 «Об утверждении Порядка оказаниямедицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология»в ЧР»; от30.12.2013 г. № 316 «О выездной реанимационной неонатальной бригады»; от21.01.2014г.№17«Об организации дистанционного акушерского консультативногоцентра»; от 28.03.2014г. № 93 «О мерах совершенствования оказания медицинскойпомощи беременным женщинам»; от 27.06.2014 г. № 159 «Об организациимобильных бригад для проведения диспансеризации беременных женщин и11родильниц»; от 25.11.2014 г.

№ 257 «О проведении пренатальной (дородовой)диагностики нарушений развития ребенка»; от 19.02.2015 г. № 31 «О целевыхпоказателях детской смертности на 2015 г.»; от 03.03.2015 г. № 41 «О проведениислужебных разборов детской смертности»; от 20.03.2015 г. № 52 «О мерахсоциальнойподдержкиотдельныхкатегориймедицинскихработниковучреждений здравоохранения ЧР»; от 21.03.2015 г. № 56 «О совершенствованиимероприятийпооказаниюмедицинскойпомощиженщинамвпериодбеременности, родов и послеродового периода»; от 04.08.2015 г.

№ 133 «О порядкемаршрутизации детского населения»; от 12.01.2016 г. № 13 «О мероприятиях пораннему выявлению беременных женщин»; от 13.01.2016 г. № 14 «Осовершенствовании деятельности выездных мобильных бригад в служберодовспоможения»; от 05.02.2016 г. № 40 «О снижении показателя детскойсмертности в 2016 году»; от 08.04.2016 г. № 96 «О перинатальном консилиуме»;распоряжения МЗ ЧР: от 24.02.2014г. № 20 «О создании межведомственнойкомиссии по мониторингу деятельности женских консультаций в ЧР», от23.01.2015 г.

№ 10 «О мониторинге деятельности акушерско-гинекологическойслужбы»).Основные положения, выносимые на защиту1. Результаты анализа медико-демографической ситуации в ЧР за период2007-2016 гг. и изучение структуры показателя МС в зависимости от времениродовой деятельности, возраста умерших младенцев и от места наступления смертисвидетельствуют о наличии региональных проблем по рассредоточениюмедицинскихкадровнапрямуюопределяющихдоступностьикачествомедицинской помощи в городских и сельских территориях.2. Основными проблемами в службе родовспоможения и детства, являютсяпричины высокого показателя МС на территории республики – несвоевременное инекачественное наблюдение беременных женщин во время беременности,особеннов сельскихрайонахпедиатрического профиля.и остраянехватка медицинскихкадров123.Среди факторов риска МС ведущими являютсясоциальнопсихологические, обусловленные культурными и религиозными традициями,которые приводят к позднему обращению и несвоевременной постановке на учетбеременных женщин.4.

Научно обоснован комплекс мероприятий организационного характера,который включает усовершенствованную систему мониторинга за беременнымиженщинами, адекватную маршрутизацию, внедрение усовершенствованнойбазовой модели качества оказания МП в службе родовспоможения и детства сакцентом на сельское население.5. Внедрение на уровне региона усовершенствованной организационной моделиоказания МП матери и ребенку позволило за 5-и летний период снизить показательМС на территории ЧР в два раза с 2012 по 2016 г., повысилась эффективность службыродовспоможения и детства с увеличением на 12% доли беременных женщин,своевременно взятых на учет в ЖК, повышением на 16% удельного веса женщин,осмотренных терапевтом до 12 недель беременности, увеличение более, чем в 2раза охвата беременных женщин пренатальным биохимическим скринингом,снижение в республике удельного веса патологических родов на 30%.Апробация результатов исследованияРезультаты исследования доложены и обсуждены на:- XVII Всероссийском научно-образовательном форуме Мать и Дитя (Москва,2016 г.);- IX Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием«Медицина и качество-2016» Москва (2016 г.);- III Всероссийская мультимедийная научно - практическая конференция«Актуальные вопросы современной перинатологии: Сложный случай» (Москва,2017 г.);- X юбилейном региональном научно-образовательном форуме «Мать и Дитя»(Геленджик 2017 г.);13- XVIII Всероссийском научно-образовательном форуме «Мать и Дитя» (Москва,2017 г.);- на совместном заседанииВысшей школы управления здравоохранениемИнститута лидерства и управления здравоохранением ФГАОУ ВО Первый МГМУим.

И.М.Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) и кафедройсемейной медицины с курсом паллиативной медицинской помощи факультетаповышения квалификации медицинских работников ФГАОУ ВО «Российскийуниверситет дружбы народов» (Москва, 2018 г.).Личный вклад автораИсследование проводилось с непосредственным участии автора на всех этапах,включая формирование направлений и программы работы, сбор и обработкастатистических материалов, проведении анализа результатов собственныхисследований, обосновании выводов, теоретической и практической реализацииполученных данных исследования, оформлена диссертационная работа. Авторомлично проведен аналитический обзор отечественных и зарубежных научныхпубликаций, нормативных и правовых актов по изучаемой проблеме.

Авторразработал и внедрил комплекс организационных мероприятий, направленных наснижение младенческой смертности. Оценил результативность ее внедрения в ЧР.Соответствие заявленной специальностиНаучные положения диссертации соответствуют паспорту специальности14.02.03 – Общественное здоровье и здравоохранение:- пункт 2 «Разработка методов исследования, изучения и оценки состоянияздоровья населения и тенденций его изменения, исследование демографическихпроцессов,структурзаболеваемости,физическогоразвития,воздействиясоциальных, демографических факторов и факторов внешней среды на здоровьенаселения, его отдельных групп;- пункт 3 «Исследование организации медицинской помощи населению, разработкановых организационных моделей и технологий профилактики, оказания14медицинскойпомощииреабилитациинаселения;изучениекачествавнебольничной и стационарной медицинской помощи.ПубликацииПо материалам диссертации опубликовано 8 научных работ, из них 1 статьяопубликована в Web of Science и 5 статей в рецензируемых научных изданиях,рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.Структура и объем диссертацииДиссертация изложена на 178 страницах машинописного текста.