Автореферат (Инвалидность в пожилом возрасте и научное обоснование стратегии совершенствования медико-социальной реабилитации в Российской Федерации), страница 5

Выраженные и значительно выраженныенарушения (III – IV cтепени) выявлялись у 56,5 ± 2,6% инвалидов. На фонеограничения способности к трудовой деятельности, имевшейся у всех инвалидовпожилого возраста, наиболее частым ограничением жизнедеятельности былоограничениесамообслуживания(74,1±2,3%).Средиполучавшихмедико-социальную помощь в условиях Пансионата преобладали инвалиды в возрасте 75 –89 лет (51,9±2,8%), женщины (59,7±2,8%). В общем контингенте по тяжестиинвалидизирующей патологии инвалиды распределились следующим образом:инвалиды третьей группы - 43,5±2,6%, второй группы - 37,0±2,5% и инвалидыпервой группы -19,5±2,1%.

В контингенте мужчин было несколько большеинвалидов второй группы (39,9±3,7%), меньшеинвалидов третьей группы(37,0±3,7%) и инвалидов первой группы (23,1±3,2%). В контингенте женщин былобольше инвалидов третьей группы (49,2±3,6%), меньше инвалидов второй группы– (34,5±3,4%) и инвалидов первой группы – (16,3±2,6%).24Нарушение функций:Нарушение функций:605040302010055,929,229,525,116,55,710,5100908070605040302010014,35,914,1 12,2 16,8А94,591,976,95055,57667,2 69,841,624,4БОграничение жизнедеятельности:к общениюОграничение жизнедеятельности:к общению*20%к контролю поведения7,6%к контролю поведения*к ориентации в пространстве9,2;к ориентации в пространстве*к передвижению74,1%01020304083,492,574,7к передвижению*26,8%к самообслуживаниюВ94,891,95060708093,5к самообслуживанию*Г98,1020406080100Рисунок 11 – Клинико-экспертная характеристика инвалидов пожилого возраста, освидетельствованных в БМСЭ (рис.

А и В) ипроходивших медико – социальную реабилитацию в условиях Пансионата (рис. Б и Г); различия по соответствующим позициямстатистически достоверны (p˂0,001)25120В контингенте находящихся в Пансионате инвалидов преобладаливыраженные и значительно выраженные нарушения функций (III – IVcтепени) – у 99,7 ± 0,3% инвалидов. Нозологическая структура патологии,определившейинвалидность,включалапсихическиерасстройства(70,8±2,6%) и БСК (50,3±2,8%), а также широкий перечень сопутствующейпатологии.Инвалидамипервойгруппыявлялисьпочтиполовинанаходящихся в Пансионате инвалидов (48,7±2,8%), инвалидами второйгруппы – 51,0±2,8% инвалидов. Наличие у пожилых инвалидов грубыхдефектов в самообслуживании, передвижении и ориентации в пространстве,нарушение контроля за своим поведением, выраженный дефект общенияопределяли необходимость в постоянном уходе – 150 инвалидов (48,7±2,8%).Большинству инвалидов группа инвалидности была установлена бессрочно(96,4±1,1%).По результатам опроса инвалидов пожилого возраста (400 человек),среди которых превалирующим возрастным контингентом были лица ввозрасте 60 – 79 лет (68,8%), а преобладающей гендерной когортой –женщины (54,0%), одиноко проживали 30% инвалидов.

Среди респондентовсостояние своего здоровья оценили как удовлетворительное 55,8% отопрошенных, как «плохое» – 32,7%, как «очень плохое» – 8,5%. Наибольшеечисло респондентов (52,1% от общего числа) отметило наличие третьейгруппы инвалидности, наличие второй группы – 39,5%, первой группы –8,5%. Почти половина респондентов отметили отсутствие материальной(49%) и моральной помощи (47%).В числе важнейших проблем, существующих у пожилых людейреспондентыназвали (Рисунок 12) проблемы со здоровьем (98,0%),доступность медицинской помощи (30,5%)и лекарственное обеспечение(43,3%). Подавляющее число респондентов ответили положительно навопрос«ОказываетелиВыподдержкусвоимдетям(физическую/моральную)?» – 73,0% от общего числа (среди мужчин – 71,7%и 74,1% – среди женщин).260%20%40%60%80%27,10%33,30%30,50%56,50%31,90%43,30%лекарственное обеспечениеПравовые проблемыМатериальное положениеОдиночествоПсихологические проблемы (тревога, страх и т.п.)Другое (жилищные, поиск работы, дочь инвалид I…Мужчины120%99%97,20%98,00%Проблемы со здоровьемДоступность медицинского обслуживания100%0%2,80%1,50%17,40%23,60%20,80%8,70%14,80%12%8,70%4,20%6,30%4,20% 17,40%10,30%ЖенщиныВсеРисунок 12 – Наиболее значимые медико-социальные проблемы дляличности инвалида пожилого возраста (%)При оценке уровня просвещенности об учреждениях и организациях,помогающим пожилым людям в решении их проблем, 24,3% респондентовуказали Министерство здравоохранения, 10,0% – Министерство труда исоциальной защиты, 55,0%– Пенсионный Фонд (клиентская служба), а59,8% указали Центр социального обслуживания.

В этом контекстеОбщественные организации респондентами не были отмечены.В шестой главе«Медико-социальная реабилитация инвалидовпожилого возраста, как основа их активного долголетия» представленырезультаты исследования нуждаемости инвалидов пожилого возраста вразличных методах реабилитации и абилитации и показатели эффективностиреализации ИПРА в РФ. Установлено, что в выборочном контингентеинвалидовпожилоговозраста(370инвалидов)порезультатамосвидетельствования в БМСЭ имела место высокая нуждаемость влекарственной терапии (100%) и стационарном лечении (82,4±2,0%) прикрайне низком числе рекомендаций о нуждаемости в реконструктивнойхирургии (0,8±0,5%) и в санаторно-курортном лечении (8,4±1,4%), чтокорреспондируется с данными по РФ (Рисунок 13).272500000 2383609 22933022000000217221515000001000000215452511314484674865000009261232943998891801495300080496976923353535806443767103201420152016Рисунок 13 – Рекомендации по реабилитации и абилитации инвалидов(ИПРА), за исключением пострадавших в результате несчастных случаев напроизводстве и профессиональных заболеваний (2016 г.)Констатированавысокаяпотребностьвмероприятияхсоциокультурной(51,6±2,6%инвалидов),социально-психологической(48,6±2,6%) и социально-бытовой (35,1±2,5%) реабилитации, при меньшемчислеинвалидов,профессиональнойкоторым(17,6±2,0%)былиирекомендованытехнологиисоциально-средовой(19,7±2,1%)реабилитации, а также использование средств адаптивной физическойкультуры(13,5±1,8%установленаинвалидов).нуждаемостьвЗначительномутехническихчислусредствахинвалидовреабилитации(61,6±2,5%).

В контингенте инвалидов, находящихся в Пансионате (308инвалидов), наиболее высокая нуждаемость была в лекарственной терапии(100%),вметодахфизиотерапевтическоголечебнойлеченияфизкультуры(89,6±1,7%),(99,4±0,5%),социально-бытовой(92,9±1,5%), социально-психологической (68,5±2,6%) и социокультурной(63,3±2,7%) реабилитации, тогда как меньшее число инвалидов нуждалось вмерахспортивно-оздоровительногохарактера(23,7±2,4%),методахсоциально-средовой (16,9±2,1%) реабилитации и трудотерапии (14,6±2,0%).Вкомпенсациинарушенныхфункцийтехническимисредствамиреабилитации нуждалось подавляющее большинство инвалидов (92,9±1,5%).28Ввыборочномконтингентеинвалидов,прошедшихпереосвидетельствование в БМСЭ, был достигнут положительный результатмедико-социальной реабилитации у 55,4±3,3% инвалидов, из них унаибольшегочислаинвалидовнарушенныефункциичастичнокомпенсированы (28,1±3,0%) или восстановлены (21,6±2,7%), частичновосстановлена способность к самообслуживанию (29,4±3,0%), навыкибытовой деятельности (13,9±2,3%) и социально-средовой статус (21,2±2,7%).У значительно меньшего числа инвалидов достигнуто полное восстановление(3,9±1,3%)иликомпенсация(6,1±1,6%)нарушенныхфункций,восстановление навыков бытовой деятельности (11,3±2,1%), способности ксамообслуживанию (3,0±1,1%), социально-средового статуса (8,2±1,8%),созданы необходимые условия для трудовой деятельности (2,6±1,0%).Снижение группы инвалидности имело место у 3,5±1,2% инвалидов, а снятиегруппы инвалидности – у 1,3±0,7% инвалидов.

В контингенте инвалидов,находящихсявПансионате,врезультатепроведениякомплексареабилитационных мероприятий положительный результат был достигнут у44,2±2,8% инвалидов. При этом у 99,7±0,3% инвалидов оснований дляизменения тяжелой группы инвалидности (I или II) не было. У одногоинвалида в связи с утяжелением медико-социального статуса группаинвалидности была усилена.В целом в РФ положительные результаты реализации ИПРА заисключениемпострадавшихврезультатенесчастныхслучаевнапроизводстве и профессиональных заболеваний (в 2016 г.), были достигнутыу 48,4% инвалидов, из них достигнута полная компенсация утраченныхфункций – у 4%, частичная – у 24,3%, восстановлены нарушенные функцииполностью – у 2,8%, частично – у 18%, подобрано подходящее рабочее место– у 1,8%, обеспечена занятость /созданы условия для трудовой деятельности– у 2,2%, достигнута производственная адаптация – у 7,8%.

Отмечены крайненизкие показатели по реализации рекомендаций по получению профессии(0,3%), повышению квалификации (0,04%) и созданию специального29рабочего места для трудоустройства (0,2%). В контингенте пострадавших напроизводствеврезультатенесчастногослучаянапроизводствеипрофессионального заболевания положительные результаты реабилитациибыли достигнуты у 63,8% инвалидов, из них наиболее значимые показателиотмечены по частичной компенсации утраченных функций (41,7%).ЗаключениеРезультаты нашего исследования позволяют сформировать медикосоциальный портрет инвалидов пожилого возраста – это многочисленныйпожилой контингент граждан, обладающих различной степенью способностиксамообслуживанию,возможностямикадаптацииикомпенсациинарушенных функций, к овладению новыми или к восстановлению прежнихнавыков, что должно быть основанием для стратификации подходов кпроведениюдостижениямедико-социальнойоптимальногореабилитацииуровняучастиявипрогнозированиюсоциуме.Повышениеэффективности реабилитационных и абилитационных мероприятий вконтингенте инвалидов пожилого возраста требует систематическогонаблюдения за динамикой функциональных нарушений и ассоциированных снимиограниченийжизнедеятельности,перманентногопроведениявосстановительных, оздоровительных и профилактических мероприятий.Необходима стратификация предоставляемых мероприятий по медикосоциальной реабилитации инвалидов пожилого возраста на основе учетаособенностей эпидемиологии инвалидности этого возрастного контингентанаселения в субъектах Российской Федерации.На основе выше представленных данных, объединив результатыпроведенного многоаспектного научного исследования представляетсявозможным сформулировать совокупность приоритетных направленийсовершенствования медико-социальной реабилитации граждан пожилоговозраста в Российской Федерации (схема 2):3031ВЫВОДЫ1.Установлено, что закономерностью эпидемиологии инвалидностивзрослого населения в Российской Федерации в течение 12 лет (2005-2016гг.) является преобладание во все года инвалидов пожилого возраста, долякоторых в структуре ВПИ в динамике составляла 68,5%– 53% (ВПИсреднего возраста 17% – 28%, молодого возраста 14,5% – 19% от общегочисла ВПИ), а в контингенте ППИ отмечался рост удельного веса инвалидовпожилого возраста с 12,1% – до 43,5% и уменьшение удельного весаинвалидов других возрастных категорий (ППИ среднего возраста 43,3% –30,7%, молодого возраста 44,6% – 25,8% от общего числа ППИ).