Автореферат (Инвалидность в пожилом возрасте и научное обоснование стратегии совершенствования медико-социальной реабилитации в Российской Федерации), страница 3

Основные положения Конвенции ООНоправахинвалидовиМеждународнойклассификациифункционирования,ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ) обусловили смену парадигмы вотношении инвалидов и определили современную модель инвалидности и медикосоциальной поддержки. Представлен анализ программно-целевой стратегии вотношении старшего поколения и в сфере социальной защиты инвалидов вРоссийской Федерации.Вовторойглаве«объем,методыиорганизацияисследования»представлены этапы исследования (Схема 1). Исследование является комплексным.12I этап – выделенобщий контингентВПИ пожилоговозраста в РФКомплексное, многоаспектное исследование закономерностей формирования инвалидности населения пожилоговозраста и разработка стратегии совершенствования медико-социальной реабилитации в Российской ФедерацииIIэтап – выделен общийконтингент ППИ пожилоговозраста в РФIII этап – Рассчитанпрогноз вариантнойдинамики инвалидностинаселения с учетомвозраста в РФ до 2025 гг.IV этап – Изучена медико социальная характеристикавыборочного контингентаинвалидов пожилоговозраста - 1078 инвалидовV этап –Анализэффективности медикосоциальной реабилитацииинвалидов в РФ и ввыборочном контингентеинвалидов пожилого возраста(678 инвалидов)VI этап - Разработанаструктурно – организационнаямодель медико-социальнойреабилитации инвалидовпожилого возрастаI – II этапы: Анализдинамики первичнойи повторнойинвалидностивследствие всехклассов болезнейвзрослого населения вРФ (2005 – 2016 гг.)ДокументальныйАналитическийВыкопировкаЧисло наблюдений:34 840 933 инвалидов 18 лет истарше в РФ: ВПИ 11 658 285,в т.

ч. инвалидов пожилоговозраста – 6 625 920;ППИ 23 182 648, в т. ч.инвалидов пожилого возраста–6 345 142.ВСЕГО ИНВАЛИДОВ ПОЖИЛОГОВОЗРАСТА -12 971 062Экспертная оценкаСтатистическийГрафическийIII этап: Оценкадинамики первичной(1971 – 2016 гг. гг.) иобщей инвалидности вРФ (1988 – 2016 гг.);Анализинституциональныхфакторов периодизацииинвалидности в РФI – II этапы:Ранжирование субъектовРФ по удельному весуинвалидов пожилоговозраста в структуреобщей инвалидностинаселения(89 субъектов)Метод экстраполяции тренда, наименьших квадратовСоциологическийАнкетированиеОбъект изучения: данные о первичной и повторной инвалидности по формегосударственного статистического наблюдения 7 (собес), утвержденные РосстатомРоссии (2005 – 2016 гг.), статистические сборники ФГБУ ФБМСЭ МинтрудаРоссии за 2005 – 2015 гг.

Период наблюдения - 12 лет (2005 - 2016 гг.).Предмет исследования:Динамика, распространенность, гендерная характеристика, нозологическаяструктура, тяжесть и региональная дифференциация первичной и повторнойинвалидности граждан пожилого возраста в РФЭффективность медико-социальной реабилитации инвалидов пожилоговозрастаМедико - социальный портрет инвалида пожилого возраста (авторская картаоценки экспертно-реабилитационного статуса инвалида, авторская анкетаопроса инвалида)13Схема 1. Программа и методика исследованияМонографическийМоделированиеБазы исследования: ФГБУФБМСЭ Минтруда России,Филиалы главного бюромедико-социальной экспертизыпо г. Москве общего испециализированного профиля(2009 – 2016 гг.), Стационарноеучреждение социальногообслуживания (ПВТ №17)Источники литературы инормативно-правовыедокументы:337 источников (219 отечественных, 118 – зарубежных)Единицы наблюдения: ВПИ и ППИ.

Объект исследования – совокупностьВПИ и ППИ молодого, среднего и пожилого возраста в РФ и ее субъектах. Объемисследования составил 34 840 933 человек 18 лет и старше, признанныхинвалидами (11 658 285 ВПИ и 23 182 648 ППИ), в том числе инвалидов пожилоговозраста – 12 971 062 (6 625 920 ВПИ и 6 345 142 ППИ). Период наблюдения 12лет (2005-2016 гг.).Для статистической обработки данных использовались компьютерныепрограммы Мicrosoft Office Excel 2010, IBM SPSS 20.0. Описательная статистикапредставлена в виде относительных интенсивных и экстенсивных коэффициентов.Для частот встречаемости признаков, рассчитанных на 100 единиц наблюдения,рассчитывалисьрезультатовинвалидов вошибкирепрезентативности.клинико-экспертнойдиагностики,Статистическаяисследованияобработкануждаемоститехнологиях реабилитации и ее эффективности проводилась срасчетом средних величин и их ошибок.

Принимали величину уровня значимости рменьше 0,05, что соответствует критериям, принятым в медико-биологическихисследованиях. Подбор параметров прогноза вариантной динамики инвалидности сучетом возраста в РФ до 2025 г. осуществлялся на основе линейных уравненийрегрессии, оценку точности модели проводили на основе линейной аппроксимации.Для анализа динамики показателей инвалидности производили оценку линейных иполиноминальных уравнений тренда, с расчетом коэффициентов аппроксимацииR2, показывающихдолю дисперсии зависимой переменной, объясняемуюрассматриваемой моделью.

Использовались линейные регрессионные уравненияследующего вида: у = а + bx, где у – прогнозируемое значение показателяинвалидности; х – порядковый номер года наблюдения, начиная с начальной точкиотсчета; а – константа; b – коэффициент, отражающий среднее изменение у приувеличении х на одну единицу. В случае нелинейной зависимости для построениятрендов использовали полиноминальные модели. Корреляционные связи междупоказателями оценивались при помощи рангового коэффициента корреляцииСпирмена.Длямежгрупповыхсравненийпокачественнымпризнакамиспользовался критерий χ2 Пирсона с поправкой на непрерывность, рассчитанный14для таблиц 2х2, при ожидаемых значениях для одной из сравниваемых частотменее 5 – точный критерий Фишера.Втретьейглаве«Результатыисследования инвалидности гражданФедерации»представленанализкомплексногомногоаспектногопожилого возраста в Российскойэпидемиологиивозрастныхособенностейпервичной и повторной инвалидности взрослого населения в РФ.

Выделенконтингент пожилого возраста, определены динамика, структура по классамболезней, тяжесть, уровень ирегиональные особенности распространенияпервичной и повторной инвалидности данного возрастного контингента населенияв субъектах РФ. Сравнительный анализ динамики первичной инвалидностивзрослого населения в РФ с учетом принадлежности к одной из трех возрастныхгрупп (молодой возраст (18 – 44 лет), средний (для мужчин – 45-59 лет и дляженщин - 45-54 лет) и пожилой возраст (60 лет и старше для мужчин и 55 и старшедля женщин) выявил устойчивые тенденции снижения показателя в каждой из них.уровень первичной инвалидности наиболее высокий в контингенте лиц пожилоговозраста (Рисунок 1),составляя в 2005 г. 422,5 на 10 тыс. соответствующегонаселения, снижается в 2015 - 2016 гг.

до 105,2 - 98,2, при этом превосходяпоказатели распространенности первичной инвалидности в молодом (в динамике39,9 – 22,2) и в среднем возрасте (в динамике 151,5 – 76,3).Рисунок 1 – Уровень первичной инвалидности взрослого населения в РФ сучетом основных возрастных групп в динамике в период 2005-2016 гг. (на 10 тыс.соответствующего населения)15В исследуемый период первично инвалидами признано 6,6 млн. человекпожилого возраста (56,8 % от общего числа инвалидов), в среднем – 552,2 тыс.человек за год (56,8%). Особенно высокие показатели ВПИ в данной возрастнойкатегории отмечались в 2005-2006 гг.

(соответственно 1,2 млн. и 928,7 тыс.человек), когда удельный вес лиц пожилого возраста был максимальным–составлял 68,5% и 63,0% соответственно. В 2013 – 2014 гг. наметилась тенденция кувеличению численности ВПИ пожилого возраста, их удельный вес составлял51,7% – 52,6%, в 2015 г. – 53,2% и практически не изменился в 2016 г. (53,0%). Вабсолютных числах количество ВПИ женщин (56,5%) превышало количество ВПИмужчин.

На протяжении анализируемого периода уровень первичной инвалидностисреди мужчин был выше (246,7 на 10 тыс. населения пожилого возраста в среднемза год), чем среди женщин (153,1). ВПИ пожилого возраста преобладаливструктуре первичной инвалидности вследствие следующих классов болезней:системы кровообращения (БСК: 129,2 тыс. человек – 62,4%), костно-мышечнойсистемы (БКМС: 17,7 тыс. человек – 41,7%), эндокринной системы (6,6 тыс.человек – 53,2%), органов дыхания (6,1 тыс. человек – 46,9%), глаза (13,5 тыс.человек– 65,7%), уха (9,0 тыс.

человек – 68,5%), нервной системы (9,5 тыс. человек– 36,7%), мочеполовой системы (3,3тыс. человек 38,1%), злокачественныхновообразований (ЗНО) - 130,9 тыс. человек, 61,7% (Рисунок 2).250000200408200000213172191236150000180211184809 18435517018418172917160419221810541493003 101473100000 119122 107947106630948281005215000021221219269318574213092913065310909011625252816 59094 57558 5807860189 59689 59205 57355 55961 55310 58372 56628284702419519103 20067 20001 20190 20370 20691 21131 24147 246550200520062007Пенсионный возраст200820092010Средний возраст201120122013Молодой возраст201420152016Всего инвалидовРисунок 2 – Контингент ВПИ вследствие ЗНО в РФ с учетом возраста вдинамике (2005-2016 гг., абс.