Автореферат (Инвалидность в пожилом возрасте и научное обоснование стратегии совершенствования медико-социальной реабилитации в Российской Федерации), страница 4

число)16Оценка динамики показателя наглядности уровня первичной инвалидности вРФ у лиц пожилого возраста с учетом группы инвалидности показала наиболеесущественный характер снижения показателя первичной инвалидности второйгруппы – до 13% от уровня 2005 г. Больше всего удельный вес инвалидов I группыв контингенте ВПИ вследствие психических расстройств – 73,7%, инвалидов IIгруппы – в контингенте ВПИ вследствие туберкулеза – 80,8%, инвалидов IIIгруппы – в контингенте ВПИ вследствие болезней уха – 99,7 %, профессиональныхболезней – 75,7%, болезней костно-мышечной системы – 74,5%. Анализируядинамику первичной инвалидности вследствие лидирующих нозологическихпричин можно констатировать, что выявлено снижение уровня первичнойинвалидности вследствие БСК во всех возрастных группах, но наибольшее – средилиц пожилого возраста – на 87,0% (R2=0,989).

В контингенте ВПИ вследствиеБКМС также выраженное снижение показателя произошло среди лиц пожилоговозраста – на 81,7% (R2=0,656). Подобная тенденция имела место и в контингентеинвалидов вследствие ЗНО в период до 2010 г., однако, в последующий периодсменилась ростом на 11% (R2=0,674, полиноминальный характер тренда).Динамика первичной инвалидности в РФ, ее федеральных округах (ФО) иотдельных субъектах на протяжении 2010-2016 г.характеризуется устойчивойтенденцией снижения (Рисунок 3).300257,5250200150197,2196,2158,8142,9135,8151207,3200,8159,5144,7100500100,510187,2109,883,8117,9107,3181,82010 год115,3 124115,4 120,297,9105,8122,8118,175,1952011 год104,7 2012 год2013 год2014 год2015 год2016 годРисунок 3 – Уровень первичной инвалидности в Приволжском ФО и егосубъектах (в 2010 – 2016 гг., %)17В 2016 г. отмечено уменьшение уровня первичной инвалидности на 32,6%относительно 2010 г.

Для данных по ФО получена статистически значимая сильнаяобратная связь:r =-0,870 (р<0,001), что в полной мере отражает уменьшениепоказателя (Рисунок 4) каждый следующий год в исследуемом периоде вподавляющем большинстве ФО, за редким исключением (Южный ФО).Рисунок 4 – Динамика уровня первичной инвалидности лиц пожилоговозраста в субъектах РФ в 2010-2016 гг.

(на 10 тыс. соответствующего населения)По результатам ранжирование всех субъектов РФ по уровню первичнойинвалидности граждан пожилого возраста в 2016 г. выделено 81 ранговое место,среди которых в 41 субъектах показатель превышал среднероссийский (98,2 на 10тыс. соответствующего населения). При анализе данных по всем субъектам РФполучена статистически значимая обратная связь: r =-0,524 (р<0,001). Средняя силакорреляционной связи отражает в данном случае больший, по сравнению ссуммарными данными по федеральным округам, разброс значений показателяуровня первичной инвалидности лиц пожилого возраста и менее плавнуюдинамику его снижения в отдельных регионах.Анализ показателей уровня повторной инвалидности у лиц пожилоговозраста по сравнению с контингентом трудоспособного возраста выявилпротивоположную динамику: снижение данного показателя в контингентетрудоспособного населения (в 1,6 раза) и увеличение – в контингенте гражданпожилого возраста (в 3,6 раза).

В отличие от пожилого возраста, средитрудоспособного населения можно отметить устойчивый нисходящий тренд скоэффициентом аппроксимации 0,949 (Рисунок 5).18Рисунок 5 – Уровень повторной инвалидности лиц трудоспособного ипожилого возраста в РФ в 2005-2016 гг. (на 10 тыс. соответствующего населения)Для динамики показателей уровня повторной инвалидности лиц пожилоговозраста с учетом половой принадлежности отсутствуют устойчивые тенденции(Рисунок 6).Рисунок 6 – Динамика уровня повторной инвалидности лиц пожилоговозраста по гендерному признаку в РФ (на 10 тыс. соответствующего населения)Вариация данных за исследуемый период может быть в достаточной мереобъяснена только при помощи полиноминального уравнения тренда – на 78,9% длямужчин и на 79,9% для женщин.

Об устойчивости тенденции снижения показателяповторной инвалидности для обоих полов можно говорить, начиная с 2009 г. В2016 г. отмечено снижение показателя относительно 2009 г. для мужчин на 20,9%(R2=0,964) и для женщин на 19,1% (R2=0,991). К 2016 г. доля ППИ женщин19увеличилась с 52,0% до 57,5%. Контингент ППИ пожилого возраста в основномформируется (Рисунок 7) инвалидами вследствие БСК (1 ранговое место – 38,9%),ЗНО (2 ранговое место – 38,9%), БКМС (3 ранговое место – 8,3%).Рисунок 7 – Структура контингента ППИ пожилого возраста по классамболезней в РФ в 2016 г.

(%)Результаты анализа уровня повторной инвалидности лиц пожилого возраста вРФ по группам инвалидности с учетом классов болезней свидетельствуют, чтонаиболее высокий уровень инвалидности III группы – 85,9 на 10 тыс. населенияпожилого возраста (II группы ниже – 57,8, а I группы – 31,9 на 10 тыс. населенияпожилого возраста). За анализируемый период выявлены различия в динамике трехгрупп повторной инвалидности.

Начиная с 2010 г. наиболее часто повторноустанавливаемой группой инвалидности становится третья группа, доля которойувеличилась с 12% до 48,8, при отсутствии устойчивой тенденции измененияпоказателя для инвалидности первой группы (полиноминальное уравнение трендана 43,6%).Изучениединамикиуровняповторнойинвалидностивследствиелидирующих нозологических причин выявило разнонаправленность тенденций враспространенности инвалидности среди основных возрастных групп взрослогонаселения (Рисунок 8).20А.Б.В.Рисунок 8 – Динамика уровня повторной инвалидности вследствие: А – БСК,Б – ЗНО, В – БКМС в РФ с учетом возраста за 2005-2016 гг.

(на 10 тыс.соответствующего взрослого населения)По результатам ранжирования всех субъектов Российской Федерации поуровню повторной инвалидности граждан пожилого возраста в 2016 г. выделено2179 ранговых мест, среди которых в 45 субъектах показатель превышалсреднероссийский (165,3 на 10 тыс. соответствующего населения).

Отмеченнеоднородный характер изменения уровня инвалидности в динамике (r =-0,216;р<0,001) на фоне общей тенденции снижения распространения повторнойинвалидности среди населения пожилого возраста в ФО и в отдельных субъектахРФ (рисунок 9).Рисунок 9 – Динамика уровня повторной инвалидности лиц пожилоговозраста в субъектах РФ в 2010-2016 гг. (на 10 тыс. соответствующего населения)В четвертой главе «Результаты анализа периодизации динамикиинвалидности в Российской Федерации в контексте социальной парадигмыгосударства. Прогноз инвалидности» представлен анализ общего контингентаинвалидов пожилого возраста в динамике в период 2005 – 2016 гг., который выявилизменение соотношения численности граждан впервые и повторно признанныхинвалидами.

Если в 2005 г. имело место подавляющее превышение численностиВПИ (81,1%) над ППИ (18,9%), то в 2016 г. преобладали ППИ (62,7%).Динамика показателей первичной инвалидности и первичной заболеваемостинаселения характеризуется разными тенденциями. Так,Анализ показателянаглядности этих двух важнейших характеристик здоровья населения показываетаппроксимациютенденциисниженияпервичнойинвалидностилинейнымуравнением тренда на 98,4%, при отсутствии устойчивой тенденции для первичной22заболеваемости (r= -0,143, р=0,787).

Регионами, входящими в первые 10 ранговыхмест и по уровню первичной заболеваемости и по уровню первичной инвалидностиявляются Ненецкий автономный округ и Республика Карелия.Результаты проведенного расчета прогноза инвалидности на основе оценки задлительный период времени динамики первичной (1971 – 2016 гг.)инвалидности в РФ (1988 – 2016 гг.) указываюти общейна перспективу снижениячисленности ВПИ среди лиц пожилого возраста, однако темп снижения будетуменьшаться (Рисунок 10).АБВРисунок 10 – Прогноз инвалидности в РФ (тыс. человек): А – ВПИ средивзрослого населения, Б – Общий контингент инвалидов (взрослое население), В –Линия тренда прогноза численности ВПИ пожилого возрастаПри нейтральном развитии ситуации, в ближайшие годы общий контингентинвалидов в РФ не изменится, при благоприятном – будет наблюдаться23равномерное уменьшение (оптимистичный вариант).

Однако на основе анализаинституциональныхфакторовпериодизацииинвалидностивРФможнопредположить вероятность появления непредвиденного фактора (изменениязаконодательной базы), что, наряду с продолжением негативной тенденции ростазаболеваемости неинфекционными хроническими болезнями, может обусловитьразворот тренда и рост инвалидности в перспективе (пессимистичный прогноз).В пятой главепотребностив«Результаты клинико-экспертной диагностики и оценкиразличныхтехнологияхмедико-социальнойреабилитации(Медико-социальный портрет инвалида пожилого возраста)» представлены(Рисунок 11) результаты изучения клинико-экспертной характеристики выборочновключенных в исследование инвалидов пожилого возраста (678 инвалидов). Средиосвидетельствованных в БМСЭ преобладали женщины (53,2±2,6%), инвалидызанимавшиеся ранее умственным трудом (53,0±2,6%), имевшие полную семью(41,6±2,6%). В нозологической структуре инвалидности преобладали БСК(41,0±2,6%) и ЗНО (24,9±2,2%).У большинства инвалидов имело место сочетаниенарушений различных функций.