Диссертация (Хронический парапроктит - иммунные расстройства и возможности послеоперационной иммунотерапии)

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕУЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ«КУРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИНа правах рукописиЗАИКИН ЕВГЕНИЙ ЮРЬЕВИЧХРОНИЧЕСКИЙ ПАРАПРОКТИТ: ИММУННЫЕ РАССТРОЙСТВА И ВОЗМОЖНОСТИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ИММУНОТЕРАПИИ14.03.09 – клиническая иммунология, аллергологияДиссертация на соискание учёной степеникандидата медицинских наукНаучные руководители:Заслуженный врач РФ,доктор медицинских наук,профессор В.А.

Лазаренко;доктор медицинских наук,профессор П.В. КалуцкийКурск – 20192ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ …………………………………………………………………..…. 3РАЗДЕЛ I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ………………………………………….. 91.Глава 1. Хронический парапроктит как клинико-иммунологическая про-блема …………………………………………………………………………….... 92.Глава 2. Современные аспекты лечения хронического парапроктита ивозможности использования иммунотропных препаратов ………..….………. 15РАЗДЕЛ II. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ….…………………..….253.Глава 3. Материалы и методы исследования ………………………...… 253.1.Характеристика клинических наблюдений ...…………………………… 253.2.Бактериоскопическое и бактериологическое исследование …………… 263.3.Иммунологические методы исследования ……………….………………283.4.Методы лечения больных с парапроктитами …………………………… 293.5.Статистическая обработка полученных результатов …………………... 304.Глава 4.

Клинико-иммунологическая характеристика пациентов с хрони-ческим парапроктитом и эффективность стандартного лечения …………… 335.Глава 5. Эффективность использования иммуномодуляторов у больныхс хроническим парапроктитом …………………………………………………. 515.1.Эффективность применения азоксимера бромида в коррекции нарушенийиммунного статуса ………………………………………………………………. 525.2.Эффективность применения полимурамила в коррекции иммунологиче-ских нарушений ………………………………………………….……..….......... 61ЗАКЛЮЧЕНИЕ ……………………………………………..………………….

70ВЫВОДЫ ………………………………………..………..……..……………… 81ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ …………….……………….……… 83ПРИНЯТЫЕ СОКРАЩЕНИЯ ………………………………………………. 84СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ……………………………………………….…… 853ВВЕДЕНИЕАктуальность темы исследования. Свищевая форма хронического парапроктита является одной из наиболее часто встречающихся форм патологии вколопроктологической практике. По данным литературы в структуре колопроктологических заболеваний параректальные свищи составляют от 15% до 30%[53, 66, 116, 134].

На основании данных профилактических осмотров и обращаемости больных с прямокишечными свищами установлено, что до 0,5% лицтрудоспособного возраста страдают данным заболеванием [67, 134, 140]. Высокая частота встречаемости свищей прямой кишки можно объясняться не толькопоздним обращением больных с острыми формами парапроктита за специализированной помощью, но и нерадикальным их лечением [105, 134].Проблема лечения свищей прямой кишки остаётся актуальной посколькучастота неудовлетворительных исходов оперативного вмешательства составляет от 7 до 30%. Это обусловлено упорным течением заболевания, трудностьюопределения внутреннего отверстия свища, рубцовыми изменениями в околопрямокишечной клетчатке, наличием скрытых гнойных затёков, сложностьювыбора тактики лечения и самой техники оперативного вмешательства [3, 36,44, 73, 84, 101, 136, 141].Высокая социальная значимость данной формы патологии объясняетсяещё и тем, что, что большинство больных (более 70%) составляют лица трудоспособного возраста [1, 137].Большое количество разработанных способов хирургического лечения,препаратов для местного и общего лечения, физиотерапевтических методовсвидетельствует о том, что до сих пор нет единого взгляда на лечение даннойпатологии [61, 79, 120].Течение и исход заболевания в значительной степени зависит от состояния иммунологической реактивности организма [9, 95, 117].

Поскольку параректальные свищи, как и все гнойно-воспалительные заболевания, сопровождаются нарушением иммунного ответа, то одним из адекватных способов комплексного лечения представляется иммунотерапия препаратами системного и4локального действия [4, 29, 51, 62]. При этом недостаточная эффективностьэтиотропной терапии заболевания делает актуальной оптимизацию методов патогенетической и, в частности, иммунотропной терапии нарушений в системеиммунитета [13].Степень разработанности темы. В настоящее время в терапии инфекционной патологии хирургического плана используется подход, основанный насочетании хирургической санации очагов инфекции с иммунотерапевтическими мероприятиями, повышающими возможность достижения радикальных результатов лечения или более длительной ремиссии [18, 59].

На фоне развивающегося у больного иммунодефицитного состояния оперативное лечение невсегда имеет радикальный характер и, болеее того, хирургическое вмешательство без соответствующей иммунокоррекции может приводить к диссеминацииинфекционного процесса [21,59, 99, 130, 144].Работами ряда авторов показано, что иммунокоррекция препаратами иммунорегуляторных пептидов при гнойных заболеваниях мягких тканей и раневой инфекции, способствует снижению продолжительности лечения и частотырецидивов [27, 119, 158].Несмотря на рост числа иммунотропных препаратов по-прежнему сохраняется проблема обоснования их назначения и разработки критериев эффективного использования не только современных, вновь разработанных средств иммунотерапии, но и давно используемых в клинической практике [2, 47, 49, 59,70, 85].В связи с этим приобретает актуальность оптимизация лечения параректальных свищей с включением иммунотропных препаратов в программы комплексного ведения больных.Цель работы: повышение эффективности лечения больных с параректальными свищами путём разработки и применения эффективных способовиммунокоррекции.5Задачи исследования:1.

Установить характер и степень изменения показателей клеточного звена иммунитета у больных с параректальными свищами;2. Определить в плазме крови уровень цитокинов, лизоцима, лактоферрина и антиоксидантную активность у больных с параректальными свищами;3. Оценить иммунокорригирующую эффективность стандартной схемылечения у пациентов с параректальными свищами;4. Определить иммунотропные эффекты полиоксидония (азоксимерабромида) и полимурамила в комплексном лечении больных с параректальнымисвищами;5.

Выявить клиническую эффективность применения иммуномодулирующих препаратов в хирургическом лечении параректальных свищей.Научная новизна. В результате выполнения работы выявлены особенности реакции иммунной системы у больных с параректальными свищами на системном уровне. Установлена недостаточная иммунокорригирующая эффективность стандартной схемы лечения в лечении больных с параректальнымисвищами.

Определена эффективность коррекции выявленных нарушений иммунного статуса у пациентов с параректальными свищами с помощью отечественных иммуномодуляторов: азоксимера бромида и полимурамила. Определены иммунологические показатели для объективной оценки степени выраженности иммунных нарушений у пациентов с хроническим парапроктитом. Установлена клиническая эффективность включения азоксимера бромида и полимурамила в стандартную схему лечения пациентов с параректальными свищами.Теоретическая и практическая значимость работы. Определенынаиболее эффективные схемы иммуномодулирующей терапии у пациентов,страдающих параректальными свищами, с применением полимурамила илиазоксимера бромида.

Клинико-иммунологическая эффективность назначения всоставе комплексного лечения схем иммуномодулирующей терапии больных спараректальными свищами по возрастанию эффективности можно расположитьв следующей последовательности: стандартная терапия  стандартная терапия6+ азоксимера бромид  стандартная терапия + полимурамил.Выявлены достоверные взаимосвязи между иммунологическими показателями на системном уровне и клинической симптоматикой, что позволяетоценить клиническую эффективность проводимого лечения, динамику состояния пациентов с хроническим парапроктитом, а также прогнозировать исходзаболевания.Апробированные у пациентов с хроническим парапроктитом схемы иммуномодулирующей терапии используются в работе ОБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа».Материалы диссертации включены в рабочие учебные программы и используются на лекциях и практических занятиях ряда кафедр Курского государственного медицинского университета, Воронежского государственного медицинского университета им.

Н.Н. Бурденко, медицинских институтов Белгородского и Орловского государственных университетов.Методология и методы исследования. При проведении клиническогоисследования использован комплексный подход к изучению иммунокорригирующих эффектов иммуномодулирующих препаратов у больных с хроническим парапроктитом в стадии обострении, проходивших стационарное лечениена базе проктологического отделения ОБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа» в соответствии с действующими клиническими рекомендациями.При изучении фармакологических корригирующих эффектов азоксимерабромида (ООО «НПО Петровакс Фарм», Россия) и полимурамила (ООО «КОРУС ФАРМ», Россия) на иммунные нарушения и клиническую симптоматику убольных с обострением хронического парапроктита примененяли иммуноферментный анализ, проточную цитофлуориметрию, стандартные лабораторныеметоды анализа активности антиоксидантных систем с использованием достаточно широко апробированных статистических методов анализа данных.7Положения, выносимые на защиту:1.