Диссертация (1141241), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Различия считали достоверными при 95%-ном пороге вероятности.3.5. Статистическая обработка полученных результатовСтатистическая обработка полученных данных проводилась с помощьюпакетов прикладных программ «Excel» и «Statisticа 8.0». При проверке исследуемых групп на нормальность распределения с использованием критериев Шапиро-Уилка и χ2 выявлено отклонение от нормального закона распределения.Поэтому для сравнения иммунологических показателей контрольной и изучаемых групп использовался непараметрический вариант критерия НьюменаКейлса [28, 33].31Критерий Ньюмена-Кейлса вычислялся по формуле (1):(1),где Ха и Хв – сравниваемые средние, s2вну - внутригрупповая дисперсия, аnа и nв – численность групп.Статистически значимыми считали различия с р<0,05.Степень иммунных расстройств (СИР) для иммунологических показателей рассчитывали по формуле (2) [42]:(2)Если расчётная величина отрицательна – имеется иммунодефицит, еслиположительна – гиперфункция.
Если величина показателя находится в диапазоне 1-33% – 1 степень иммунных нарушений, 34-66% – 2 степень, более 66% –3 степень.По всем показателям рассчитывали коэффициент диагностической ценности по формуле (3) [42]:Кj=, (3),где σ1, σ2 – средние квадратичные отклонения, М1 и М2 – средние арифметические величины показателей.
Чем меньше величина Кj, тем в большейстепени данный показатель отличается от заданного уровня нормы.С помощью коэффициента диагностической ценности определяли формулу иммунных расстройств иммунной системы (ФРИС) путём выбора изовсех изученных параметров трёх ведущих, наиболее отличающихся от уровнянормы [42].Рейтинговый алгоритм устанавливали по величине степени иммунныхрасстройств, для чего исследованные параметры иммунного статуса выстраивались в порядке снижающейся значимости отличий от заданных значений [43].32Степень изменения иммунологических показателей под влиянием фармакологических средств определялась по формуле (4) [43]:Если полученная величина имела знак (+) и лежала в интервале от 1 до33% – это первая степень коррекции, 34-66% – вторая, более 66% – третья.33ГЛАВА 4Клинико-иммунологическая характеристика пациентов с хроническимпарапроктитом и эффективность стандартного леченияКлиническое обследование поступавших в отделение больных выявило увсех пациентов наличие параректального свища с локализацией внутреннегоотверстия в передней или задней анальной крипте.Анализ распределения пациентов по полу и возрасту показал, что средипациентов преобладали мужчины (90% в первой группе с использованиемтолько стандартного лечения, 73,5% – во второй группе с включением дополнительно к стандартной терапии азоксимера бромида, 80% – в третьей группе сиспользованием полимурамила) (табл.
1). Аналогичная зависимость отмечена вбольшинстве исследований, посвящённых хроническому парапроктиту. Необходимо отметить, что вне зависимости от гендерного признака заболеваниепреимущественно встречалось в трудоспособном возрасте. Количество больных в возрасте от 21 до 60 лет во всех группах составило 69 человек (84,1%):(21 человек (75%) в группе 1, 30 человек (88%) – в группе 2 и 18 человек (90%)– в группе 3). Таким образом, исследуемые группы являются сопоставимымипо поло-возрастному составу.В старших возрастных группах (больные старше 60 лет) хронический парапроктит часто сочетался с сердечно-сосудистыми расстройствами, патологией мочеполовой и эндокринной систем (табл. 2).
Однако при плановом поступлении этих больных общее состояние их было удовлетворительным, основныелабораторные показатели находились в пределах нормы. Вследствие этого проведения специфической предоперационной подготовки у данной категории пациентов не требовалось.34Таблица 1 – Поло-возрастная характеристика больныхВозГруппа исследованиярастГруппа 1Группа 2Группа 3боль- Стандартное лечение Стандартное лечение Стандартное леченых в(n=28)+ азоксимера бромид ние + полимурамилгодах(n=34)(n=20)мужженмужженмужженчиныщинычиныщинычиныщиныабсабс.
% абс. % абс. % абс. % абс. %.%До 2012,921-3027,13 15,0 15,031-404 14,3 27,18 23,5 38,8 2 10,0 2 10,041-507 25,0 13,65 14,7 25,9 6 30,0 15,051-605 17,99 26,5 38,8 4 20,0 61-707 25,025,912,9 2 10,0 Итого25 89,3 3 10,7 25 73,5 9 26,5 16 80,0 4 20,0Таблица 2 – Частота встречаемости сопутствующей патологииХарактер патологииГруппа исследованияГруппа 1Группа 2Группа 3Стандартное Стандартное Стандартлечениелечение + ное лечение(n=28)азоксимера + полимубромидрамил(n=34)(n=20)абс.%абс.% абс.%ИБС, гипертоническая болезнь621,4823,5420,0Сахарный диабет 2 типа13,638,815,0Хронический вирусный гепатит С13,612,915,0Доброкачественная гиперпла13,625,9зия предстательной железыИтого932,11541,2630,035При изучении анамнеза заболевания установлено, что развитию свищейпрямой кишки у всех наблюдаемых пациентов предшествовал острый парапроктит, который вскрылся самостоятельно у 35 (42,6%) пациентов: 12 пациентов (42,8%) в группе 1, 15 пациентов (44,1%) в группе 2 и 8 больных (40%) вгруппе 3.
Остальным 47 больным (57,4%) была выполнена операция по вскрытию и дренированию острого парапроктита. В подавляющем большинстве случаев было выполнено простое вскрытие гнойника без иссечения первичного отверстия в анальной крипте. В группе 1 количество данных пациентов составило15 человек (53,5%), в группе 2 – 18 человек (52,9%), а в группе 3 – 11 человек(55%).При поступлении в стационар у пациентов группы 1 лейкоцитоз регистрировался в 17,9% случаев, в группе 2 – в 21,9%, в группе 3 – в 15,0%(табл. 3).Таблица 3 – Лейкоформула у больных при поступлении в стационарПоказательЛейкоформулаНаличие лейкоцитоза иизменений в лейкоформуле, %Лейкоцитоз, х109/лНейтрофилы, %Лимфоциты,%Моноциты,%Эозинофилы, %Базофилы, %Группа исследованияГруппа 1Группа 2Группа 3Стандартное СтандартноеСтандартноелечениелечение + азок- лечение + поли(n=28)симера бромид мурамил (n=20)(n=34)17,921,915,010,6±0,659,9±8,429,6±10,47,2±2,22,7±1,50,4±0,0411,4±1,166,6±9,125,2±8,86,9±1,01,1±0,70,7±0,99,72±0,756,9±9,832,3±9,37,4±2,21,9±1,30,6±0,2Во всех группах у больных отмечался умеренный лейкоцитоз.
При этом влейкоформуле количество нейтрофилов было увеличено только в 1 случае в36первой группе (3,5%), в 1 случае во второй группе (2,9%), и в 1 случае в третьейгруппе (5%). Кроме того, в группах 1 и 2 регистрировались по 1 случаю снижения количества нейтрофилов относительно нормальных значений (3,5% и 2,9%соответственно).На фоне этого отмечалось повышение количества лимфоцитов (в группе 1– у 5 больных (17,8%), в группе 2 – у 8 больных (23,5%) и у 5 пациентов в группе 3 (25,0%)).Таблица 4 – Характеристика больных по виду параректального свищаВид свищаНеполный внутренний заднийпараректальный свищПолный задний внутрисфинктерный параректальный свищПолный задний транссфинктерный параректальный свищПолный задний экстрасфинктерный параректальный свищПолный передний внутрисфинктерный параректальный свищПолный передний транссфинктерный параректальныйсвищПолный передний экстрасфинктерный параректальныйсвищИтогоГруппа исследованияГруппа 1Группа 2Группа 3Стандартное Стандартное Стандартноелечениелечение +лечение + по(n=28)азоксимералимурамилбромид (n=34)(n=20)абс.%абс.%абс.%27,125,9210,027,112,9210,01242,91955,9840,0517,9411,8210,013,6----621,4823,5630,0------28100341002010037Обращает на себя внимание тот факт, что при поступлении в стационар,несмотря на наличие очага гнойного воспаления, температурной реакции у пациентов всех групп не отмечалось.Распределение больных в соответствии с классификацией ГНЦ колопроктологии Минздрава России по отношению свищевого хода к анальному сфинктеру и локализации внутреннего отверстия представлено в таблице 4.
Диагнознеполного внутреннего свища был установлен в 6,4% случаев (7,1% – в группе1, 5,9% – в группе 2 и 10,0% – в группе 3). Полный внутрисфинктерный свищтакже диагностирован в 6,4% случаев (10,6% – в группе 1, 2,9% – в группе 2,10,0% – в группе 3). У большинства больных свищ располагался транссфинктерно (64,3% – в группе 1, 79,4% – в группе 2, 70,0% – в группе 3).Эктрасфинтерные свищи диагностированы в 17,9% в группе 1, в 11,8% вгруппе 2 и в 10,0% – в группе 3.
Приведённые данные свидетельствуют о сопоставимости групп по расположению свищевого хода по отношению к сфинктеру. В большинстве случаев внутреннее отверстие свища было расположено впроекции задней анальной крипты (75,0% – в группе 1, 76,5% – в группе 2 и60,0% – в группе 3).При микробиологическом исследовании отделяемого из свищевого ходабыло выявлено, что в 72,5% случаев у больных возбудитель выделялся в монокультуре, в 24,2% – имела место смешанная инфекция и только у 3,2% пациентов рост микроорганизмов отсутствовал.
При моноинфекции наиболее частовыделялась E. coli (49,0%), в том числе ESBL формы (6,4%), реже идентифицировался S. epidermidis (14,9%), в том числе MRS форма (2,1%). S. hyicus,С. freundii complex и K. pneumoniae выделялись в 4,3% каждый микроорганизм.Остальные возбудители (A. lwoffii, E. aerogenes, K. oxytoca, K.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
