Диссертация (Сравнительный анализ клинического течения и микробного пейзажа у больных с различными формами рожи), страница 10

Среднее значение уровняглюкозы крови было повышенным и составило 8,1±1,0 ммоль/л. C-реактивный белокотличался повышенным уровнем у большинства больных (М=64,5±8,4 мг/л). Na крови вбольшемпроцентеслучаевневыходилзапределылабораторнойнормы(М=141,2±0,5ммоль/л). Протромбин в среднем составлял 81,2±0,86% . Среднее значениеантистрептолизина-О приближалось к 130,6±21,9 МЕ/л, у меньшей части пациентов титрантистрептолизиновых антител превышал допустимую норму в 200 Ед.В результате проведенного лечения большая часть пациентов эритематознымиформами рожи (75%) выписана на амбулаторное лечение с улучшением, с полнымвыздоровлением выписано 22,2% больных, 2,8% переведены в хирургическое отделениядля лечения возникших осложнений. Большая часть пациентов с геморрагической рожей(54,54%) выписана с выздоровлением, с улучшением на амбулаторное лечение выписано38,63% больных, 6,81% переведены в хирургическое отделения для лечения возникшихосложнений.44Таблица 8.

Лабораторные показатели у пациентов с эритематозными и геморрагическимиформами рожиЛабораторныйЗначениепоказательЧисло случаевЭритематозная рожаГеморрагическая рожа(%)(%)2014,54077,4>160408,1<12023.827,1120-14042.954,3>14033.318,6Креатинин<605,64,5(мкмоль/л)60-1207572,7>12019,422,7≤5,530,622,7>5,569,477,3С-реактивный белок <58,315,2(мг/л)≥59784,8Na (ммоль/л)<1365,611,5136-14572,265,4>14522,223,1<80%19,415,980-100%80,684,1- 0-20072,282,6>20027,817,4Гемоглобин(г/л)<135Мужчины (n=77) 135-160Женщины (n=91)Глюкоза (ммоль/л)ПротромбинАнтистрептолизинО (Ед)5.2. Особенности клинического течения рожи у больных различных возрастных группах.Под нашим наблюдением находилось 117 больных с рожей нижних конечностей (52женщины и 65 мужчин) в возрасте моложе 65 лет и 51 человек (39 женщин и 12 мужчин),отнесенные к группе «рожа пожилых».5.2.1.

Особенности клинического течения рожи у больных моложе 65 летПод нашим наблюдением находился 21 человек с эритематозной формой нижнихконечностей моложе 65 лет (10 женщин и 11 мужчин), средний возраст - 52 года; 745человек с эритематозно-буллезной формой нижних конечностей моложе 65 лет (4женщины и 3 мужчин), средний возраст 47,1 года, а также 37 человек (23 мужчины и 14женщин), вошедших в группу эритематозно-геморрагической формы рожи, среднийвозраст пациентов - 50,2 года.

Все больные перенесли рожу средней степени тяжести.У больных эритематозными формами преобладало рецидивирующее течение рожи(66,7%) случаев, реже встречалась повторная рожа – 23,8% и первичная – 9,5% (Таблица5.7). Большинство пациентов эритематозной формой рожи (71,43%) поступали на лечениев первые дни болезни, в остром лихорадочном периоде, длительность которого на фонепроводимого в стационаре лечения составляла в среднем 1,42±0,68 дней. Эритемавозникала на 1,14±0,1 день болезни, у большинства пациентов на 1 день (18 случаев –85,7%), реже - на 2 день 14,3%±7,8 длительность ее, в среднем, приближалась к 6±0,48дням, причем у большей части больных эритема сохранялась менее недели (85,7%), илишь в трех случаях более 7 дней (14,3%). Лимфангоит был зарегистрирован в 1 случае(4,8%).

Осложнений в данной группе зарегистрировано не было.Сопутствующими заболеваниямисистемы(85,7%),сахарныйявлялись патология сердечно - сосудистойдиабет(23,8%),ожирение(28,6%),хроническаялимфатическая (71,4%) и венозная недостаточность (52,4%), грибковые заболевания стопи ногтей (33,3%). 16 пациентов (76,2%) имели более одного сопутствующего заболевания.По профессиональному признаку больные эритематозной рожей относились кследующим группам: пенсионеры – 5 человек (23,8%), лица, имеющие инвалидность -4человека (19%), лица, занятые физическим трудом – 6 человек (28,6±10,1 n=21),работники интеллектуальной сферы – 6 человек (28,6%).Все больные эритематозно-буллезной рожей перенесли заболеванийсреднейстепени тяжести.

Первичная рожа зарегистрирована в 57,1% случаев, рецидивирующая –в (42,9%, повторных форм не зарегистрировано. Большинство пациентов (85,8%)поступали на лечение в первые 4 дня от начала заболевания. Лихорадочный периоддлился, в среднем, 1,9±1,17 дня, эритема возникала на 1,29±0,15 день от началазаболевания (на 1 день – у 71,4%, на 2 день – у 28,6% больных), длилась около 7±0,8суток, причем, менее недели - у 57,1% пациентов, более недели - у 42,9%. Лимфангоитсопровождал течение болезни в 57,1%±20,2 случаев. Длительность сохранения буллсоставляла 4,3±0,92 дня. (Таблица 9).Сопутствующимизаболеваниямиубольныхэритематозно-буллезнойрожейявлялись заболевания сердечно-сосудистой системы (71.4%), сахарный диабет (14,3%),ожирение (71,4%), хроническая лимфатическая (42,9%) и венозная недостаточность(71,4%), грибковые заболевания стоп и ногтей (14,3%).

7 пациентов (100%) имели более46Таблица 9. Клиническая характеристика заболевания у больных моложе 65 летс эритематозными формами рожиПоказательЭритематознаяЭритем.-буллез.Эрит.-геморраг.форма (n=21)форма (n=7)форма (n=37)Сроки1-2 д.б.71,4342,940,5госпитализации:3-4 д.б19,0542,940,5≥5 д.б.9,5214,219Всего100100100КратностьПервичная9,5357,159,5заболевания:Повторная23,8010,866,7 *42,929,4 *РецидивирующаяСопутствующиеССЗ85,771,440,5заболевания:ХВН52,471,445,9ХНЛС71,442,929,7СД23,814,324,3Ожирение28,671,421,6Микоз33,314,329,7Абсцесс-14,32,7Инфильтраты--5,4Флебит-14,310,8Выздоровление57,142,964,9Улучшение42,957,135,1-14,3-Осложнения:Исходы:Перевод в хирург.отд.Примечание: * - достоверность в сравнении с частотой выявления первичной рожи(р ≤ 0,05)одного предрасполагающего фактора.

Большинство пациентов (42,9%) являлисьпенсионерами, к работникам умственной сферы относились 28,6% больных, кпредставителям рабочих профессий – 14,3% больных. Инвалидность имели 14,3%пациентов.У больных эритематозно-геморрагическими формами рожи преобладали первичныеформы (59,5%), реже встречались рецидивирующие формы (29,7%) (р ≤ 0,05), вединичных случаях – повторные (10,8%). Большинство пациентов (81%) поступали на47лечение в специализированное отделение КИБ № 2 в первые дни болезни. Лихорадочныйпериод длился не более 2,0±0,5 суток, эритема возникала на 1,5±0,09 день болезни.Длительность эритемы была в пределах 6,1±0,35 дней, у большинства пациентов непревышала 7 дней (28 случаев 75,7%), у 9 пациентов превышала 7 суток (24,3%).Лимфангоит отягощал течение болезни в 11 случаях (29,7%).Сопутствующимизаболеваниямиубольныхэритематозно-гаморрагическимиформами являлись заболевания сердечно-сосудистой системы (40,54%), сахарный диабет(24,3%),ожирение(21,6%),хроническаялимфатическая(29,7%)ивенознаянедостаточность (45,9%), грибковые заболевания стоп и ногтей (29,7%).

37 пациентов(100%) имели более одного сопутствующего заболевания.Большинствопациентовотносились к представителям рабочих профессий (32,4%), умственным трудом былизаняты 29,7% пациентов, 24,3% больных являлись пенсионерами, а лица, имевшиеинвалидность, составили 13,6%.Все пациенты эритематозной формой рожи получали антибактериальную терапию, ввиде одного препарата (пенициллин, цефазолин, цефотаксим или ципролет) – 20 человек(95,2%), 1 пациент получал комбинированную терапию (цефазолин + ципросол) (4,8%).Все больные эритематозно-буллезной рожей получали антибактериальную монотерапию(пенициллин, цефазолин или цефотаксим). Антибактериальную монотерапию получал 31пациент эритематозно-геморрагической рожи (83,8%) (пенициллин - 77,4%, цефазолин(12,9%), а остальные больные получали один из следующих препаратов – цефотаксим,ципрофлоксацин или клацид; комбинированная терапия была назначена 6 пациентам пенициллин+ципролет (3 больных), у отдельных больных - пенициллин + гентамицин,пенициллин + ципролет, цефазолин + ципрофлоксацин, ципролет + линкомицин +бициллин-5.Длительность стационарного лечения составила у больных эритематозной рожей, всреднем, 8,6 койко-дня, эритематозно-буллезной рожей составила, в среднем, - 12,7 койко- дня, эритематозно-геморрагической рожей - в пределах 10,1 дней.Лабораторные данные у пациентов моложе 65 лет с эритематозной, эритематознобуллезной и эритематозно-геморрагической формами рожи представлены в Таблице 10.Как представлено в таблице, у пациентов моложе 65 лет с эритематозной формойрожи среднее значение гемоглобина составило 142±3,9 г/л, (у мужчин - 152±3,4 г/л, уженщин - 131,8±3,6 г/л).Средний лейкоцитоз составил 11,8±0,96х109/л, снезначительным сдвигом влево, лейкоцитарный индекс интоксикации находился впределах 2,1±0,8.

Тромбоцитоз приближался к 237,6±23,9х109/л, уровень мочевины48Таблица 10. Лабораторные данные у пациентов моложе 65 лет с эритематозной формойрожиЛабораторныйЗначениеЭритематознаяЭритем.-булл.Эрит.-гемор.форма (n= 21)форма (n= 7 )форма (n=37)<13518,214,326135-16027,328,661>16054,5013<1203014,37,1120-1404014,364,3>1403028,628,6Креатинин<604,805,4(мкмоль/л)60-12076,210070,3>12019024,3Глюкоза≤5,538,185,729,7(ммоль/л)>5,561,914,370,3С-реактивный<514,3016,2белок (мг/л)≥585,7 *100 *83,8 *Na (ммоль/л)<136014,38,1136-14580,957,181,1>14519,128,610,8<8019,114,321,6(%)80-10080,985,778,4Антистрепто-0-20076,210086,4лизин -О (Ед)>20023,8013,6показательГемоглобин г/лмужчиныженщиныПротромбинПримечание: достоверность различий с числом больных с показателями в пределах нормы(р < 0,05)находился на верхней границе лабораторной нормы 6,4±0,42 ммоль/л, креатинин94,6±13,23 мкмоль/л. Глюкоза крови в среднем была повышена до 6,22±3,1 г/л.

Среактивный белок колебался в пределах 28,3±21,2 мг/л, уровень его оставался умеренноповышенным у большинства пациентов. Na в большем проценте случаев не выходил запределы лабораторной нормы (М=142,7±1,2 ммоль/л n=21).Протромбин находился в49пределах референсных значений у большей части больных (М=86,9±2,2% n=21).Антистрептолизин-О сохранялся повышенным у 5 больных. В результате проведенноголечения большая часть пациентов с эритематозной формой рожи моложе 65 лет (57,1%)выписана с выздоровлением, а с улучшением на амбулаторное лечение выписано 42,9%больных.У больных эритематозно-буллезной рожей среднее значение гемоглобина составило141,6±6,8 г/л.

Лейкоцитоз составил 14,9±1,7х109/л, со сдвигом влево, лейкоцитарныйиндекс интоксикации 3,4±1,9. Тромбоцитоз приближался к значению 263,4±39,7х10 9/л,мочевина 6,2±0,7 ммоль/л, креатинин у всех пациентов был в пределах нормы 89,6±21,9мкмоль/л. Глюкоза крови была повышена у 85,7 пациентов до 7,24±5,1 ммоль/л. Среактивный белок повышен у всех пациентов в среднем до 77,7±37,9 мг/л. Na не выходилза пределы референсных значений у57,1 % пациентов (М=142,5±2,6 ммоль/л).

Уровеньпротромбина у 85,7% пациентов находился в пределах нормальных значений(М=90,9±3,7% ). Антистрептолизин-О не был повышен у 100% пациентов. В результатепроведенного лечения большая часть пациентов (57,1%) выписана на амбулаторноелечение с улучшением, с полным выздоровлением выписано 42,9% больных, 14,3%переведены в хирургическое отделения для лечения возникших осложнений.У больных эритематозно-геморрагической рожей 81,1% анемия не отягощала течениеболезни, уровень гемоглобина оставался в пределах нормы, среднее его значениесоставляло 142, 3±2,94 г/л.