Диссертация (Сравнительный анализ клинического течения и микробного пейзажа у больных с различными формами рожи)
Описание файла
Файл "Диссертация" внутри архива находится в папке "Сравнительный анализ клинического течения и микробного пейзажа у больных с различными формами рожи". PDF-файл из архива "Сравнительный анализ клинического течения и микробного пейзажа у больных с различными формами рожи", который расположен в категории "". Всё это находится в предмете "медицина" из Аспирантура и докторантура, которые можно найти в файловом архиве МГМУ им. Сеченова. Не смотря на прямую связь этого архива с МГМУ им. Сеченова, его также можно найти и в других разделах. , а ещё этот архив представляет собой кандидатскую диссертацию, поэтому ещё представлен в разделе всех диссертаций на соискание учёной степени кандидата медицинских наук.
Просмотр PDF-файла онлайн
Текст из PDF
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕУЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙУНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ И.М. СЕЧЕНОВАНа правах рукописиТроицкий Василий ИвановичСравнительный анализ клинического течения и микробного пейзажау больных с различными формами рожи14.01.09 – инфекционные болезниДиссертация на соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук, профессорБелая Ольга ФедоровнаМосква – 2015 г.2СПИСОК СОКРАЩЕНИЙДНК- дезоксирибонуклеиновая кислотаЛИИ- лейкоцитарный индекс интоксикации (Кальф-Калиф)м/о- микроорганизм (ы)ПЦР- полимеразная цепная реакцияССЗ- сердечно-сосудистые заболеванияСЭМ- сканирующая электронная микроскопияТЭМ- трансмиссионная электронная микроскопияХВН- хроническая недостаточностьХНЛС- хроническая недостаточность лимфатической системыЦИК- циркулирующие иммунные комплексыMRCoNS - метициллинрезистентные коагулазонегативные стафилококкиMRSA- метициллинустойчивые Staphylococcus aureusMSSA- метициллинчувствительные Staphylococcus aureusStaph.
spp. - бактерии рода StaphylococcusStr. spp.- бактерии рода Streptococcus3ОГЛАВЛЕНИЕСтр.СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2ВВЕДЕНИЕ. . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12Глава 1. Современные представления о клиническом течении рожи. . . . . .
. . . . . . . .12Глава 2. Современные представления о микробном пейзаже местноговоспалительного очага у больных рожей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.Глава 3. Общая характеристика обследованных больных рожей. . . . . . . . . . . .
. . .. . .30Глава 4. Материалы и методы исследований. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .354.1. Бактериологическое исследование биопроб от больных рожей. . . . . . . . . . . . . .354.2. Методика проведения ПЦР с гибридизационно-флюоресцентнойдетекцией в реальном времени. . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . 374.3. Электронно-микроскопическое исследование биоматериаловпри различных формах рожи. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . 394.4. Статистическая обработка. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40Глава 5. Подробная клинико-лабораторная характеристика заболеванияу госпитализированных больных рожей. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 405.1. Клинико-лабораторная характеристика эритематозных и геморрагическихформ рожи. . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .405.2. Особенности клинического течения рожи у больных различных возрастныхгрупп . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 445.2.1. Особенности клинического течения рожи у больных моложе 65 лет. . . . . . . . .445.2.2. Особенности клинического течения рожи у больных старше 65 лет. . . . . . . 53Глава 6. Выявление микроорганизмов в крови и в области местноговоспалительного очага у больных рожей бактериологическим методом… .
. . . . . . . 606.1. Частота выявления микроорганизмов в разных биопробах и разные срокизаболевания. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .606.2. Частота выявления микроорганизмов при различных формах рожи. . . . .
. . . . . .646.3. Клинико-лабораторные показатели у больных в зависимости от выявленияS.aureus бактериологическим методом. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 646.4. Осложнения у больных рожей в зависимости от выявляемого микроорганизма.666.5 . Диагностическая значимость бактериологического исследования. . . . . .
. . . . . .67Глава 7. Выявление ДНК микроорганизмов методом ПЦР с гибридизационно-флуоресцентной детекцией в режиме реального времени у больных4рожей нижних конечностей. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..707.1. Частота выявления микроорганизмов в различных биопробах больных рожей.
.707.2. Частота выявления ДНК микроорганизмов в различные сроки заболевания. . . 767.3.Частота выявления ДНК микроорганизмов у больных различнымиформами рожи. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . .777.4. Клинико-лабораторные особенности рожи в зависимости от выявления ДНКS.aureus в ПЦР. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .787.5. Частота осложнений рожи при выявлении у больных ДНК разныхмикроорганизмов. . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .797.6. Диагностическая значимость ПЦР у больных рожей. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81Глава 8. Значимость микробного пейзажа тканей местного воспалительногоочага в формировании особенностей клинического течения рожиу госпитализированных больных. . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .848.1. Сравнение бактериологического метода и ПЦР по выявлениюмикроорганизмов у больных рожей. . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 848.2. Характер течения рожи в зависимости от выявляемых у больныхкультивируемых микроорганизмов или их ДНК методом ПЦР.
. . . . . . . . . . . . . . . . 858.2.1. Клинико-лабораторные особенности рожи в зависимостиот присутствия культивируемых форм или ДНК стафилококковв очаге местного воспаления . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . .
. . . . . . . . . .858.2.2. Клинико-лабораторные особенности течения рожи при моно- и микстинфекциях по совокупности данных бактериологического исследования и ПЦР . . 878.3. Возрастные особенности выявления микроорганизмов и характера течениярожи . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 908.3.1. Структура выявляемых микроорганизмов у больных рожей разныхвозрастных групп. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . .908.3.2. Микробный пейзаж очага местного воспаления у больных рожей разноговозраста по данным ПЦР-РВ и бактериологического исследования. . . . . . . . . . . . 92Глава 9. Результаты изучения крови, мазков-отпечатков с поверхности очага,пунктата булл методами сканирующей и трансмиссионной электронноймикроскопии. .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95ЗАКЛЮЧЕНИЕ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . 102ВЫВОДЫ. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1145ВВЕДЕНИЕРожа является широко распространенным антропонозныминфекционно-аллергическим заболеванием, по частоте регистрации среди стрептококкозов занимаетодно из ведущих мест [42, 47, 94, 105, 107, 250, 268, 316]. В России рожа занимаетчетвертое место в структуре общей инфекционной заболеваемости [89, 104, 114].Заболеваемость рожей в г. Москве по административным округам составляет 5,45±3,96случаев на 10000 населения (с колебаниями по годам от 1-2 до 25 и выше случаев на 10000населения) [44, 51, 56].
Расчетное количество больных рожей в Москве ежегодно более 8000 случаев [45].Возбудителем рожи является β-гемолитический стрептококк группы А S.pyogenes[8, 17, 45, 77, 105, 133, 159, 200, 277]. В целом, β-гемолитические стрептококки стоят на 7месте (4,1% из числа выделенных возбудителей) по частоте встречаемости призаболеваниях кожи и мягких тканей в США и других странах [17, 136, 139, 188, 203, 210,227, 279, 324].Актуальностьрецидивированиюизучения(25-30%),рожиопределяетсязначительнымсклонностьюувеличениемвзаболеванияпоследниекгодыгеморрагических форм рожи, протекающих длительно и тяжело, с замедленнойрепарацией тканей в очаге воспаления, частыми осложнениями, глубокими нарушениямилимфообращения, возникающими осложнениями и остаточными явлениями [20, 40, 45,47, 72, 75, 78, 86, 89, 97, 104, 105, 107, 112, 140, 148, 161, 281, 307], а также недостаточнойизученностью некоторых сторон иммунопатогенеза рожи [18, 61, 73, 96, 102].Традиционныйбактериологический метод позволяет выявить S.pyogenes убольных рожей всего в 5% случаев, и диагноз рожи ставится преимущественно поклинико-эпидемиологическим данным, а использование бактериологического метода длядиагностики рожи признано затратным, мало эффективным и в большинстве случаев непроводится [41, 44, 89, 101].Особенностиклиническоготечениярожи(склонностькхроническомурецидивированию, увеличение числа геморрагических форм болезни, поражение лицтрудоспособногообусловливаютвозраста, особенно отягощенных сопутствующими заболеваниями)необходимостьпоискапричиниизученияизмененийсвойстввозбудителя, в том числе в случаях возможного присоединения других микроорганизмов.Известно,чтополимикробныеинфекциизначительноотличаютсяотмоноинфекций по клинической картине и свойствам участвующих микроорганизмов[255].
