Диссертация (Влияние таурина на клиническое течение стенокардии напряжения у пациентов с постинфарктным кардиосклерозом), страница 7

Значимых межгрупповыхразличий по частоте сопутствующих заболеваний у больных с ПИКС,включенных в исследование, отмечено не было.Упациентов группы сравнения среднее значение ИМТ составило26,9±3,3 кг/м2 и было несколько ниже, чем в основной группе (27,4±3,6кг/м2), хотя значимых межгрупповых отличий при этом отмечено не было.41Таблица 2.4Характеристика сопутствующих заболеваний у пациентов основнойгруппы и группы сравненияЗаболеванияГруппа сравнения(n=47)Абс.%Основная группа(n=48)Абс.%АГ I-II ст.919,21020,8АГ III ст.1736,21939,6Заболевания органов дыхания(хронический бронхит в стадииремиссии)Заболеванияжелудочнокишечного тракта (хроническийгастрит,язвеннаяболезньжелудка и двенадцатиперстнойкишки в стадии ремиссиии)Заболеванияпочекимочевыводящихпутей(мочекаменнаяболезнь,пиелонефрит в стадии ремиссии)Заболевания опорно-двигательной системы(остеоартрозы)612,848,31634,01122,936,448,31123,4816,7Доля больных с ожирением, а также частоты курения обследуемыхпациентов представлены в таблице 2.5.

Как видно, в основной группе быланесколько выше доля пациентов с ожирением (27,1%), у которых ИМТпревышал 30 кг/м2, чем в группе сравнения, где значение данного показателясоставило 27,1%.Доля курящих пациентов в группе сравнения была на 10% ниже(38,3%), чем в основной группе, где значение данного показателя составило38,3%. Количество пациентов, бросивших курить, в обеих группах былоодинаковым и составило 5 человек, соответственно 14,9 и 14,6 % в группесравнения и основной группе. Различия между группами по показателямИМТ и курения не достигали уровня статистической значимости (p>0,05).42Таблица 2.5Индекс массы тела и характеристика курения у пациентовосновной группы и группы сравненияХарактеристикиГруппаОсновная группасравнения(n=48)(n=47)Абс.%Абс.%2ИМТ>30кг/м1225,51327,1Курят1838,32041,7Бросили курить714,9714,62.3.

Схема лечения больныхПациентов включали в исследование в стабильном состоянии, ониполучалиунифицированнуюстандартнуютерапию,рекомендованнуюЕвропейским обществом кардиологов и Всероссийским научным обществомкардиологов для лечения ИБС и ХСН: ингибиторы АПФ, β-блокаторы,антагонисты альдостерона, антиагрегант (аспирин либо клопидогрель 75мг/сут), аторвастатин 20 мг/сут. По показаниям назначали тиазидные либопетлевые диуретики [ЕОС Российские рекомендации ВНОК, 2010].

Терапиюне меняли на протяжении в течение 3 месяцев. Пациентам основной группы кстандартной терапии был добавлен таурин (Дибикор, «ПИК-ФАРМА»Россия, 750 мг/сут), а участники группы сравнения получали стандартнуютерапию и плацебо.2.4. Методы исследованияНакаждомэтапеисследованиявыполнялиобщуюоценкуклинического состояния пациентов основной группы и группы сравнения,включавшую в себя физический осмотр и определение функциональногокласса стенокардиив соответствии с рекомендациями Европейского43кардиологическогообщества,Европейскогообществапоизучениюатеросклероза и Всероссийского научного общества кардиологов (2004).Оценка субъективного статуса (жалоб).Оценку выраженностижалоб обследуемых пациентов проводили с помощью разработанной намишкалы (таблица 2.6).

При этом учитывали жалобы пациентов наутомляемость, сердцебиение, перебои в работе сердца, одышку и боль всердце. Для каждой жалобы пациент выставлял оценку по пятибалльнойшкале от 0 (не беспокоит) до 5 (сильно беспокоит).Регистрация электрокардиограммы. Регистрацию ЭКГ проводили в 12отведениях (скорость 25 мм/с) всем больным ИБС на аппарате «Cardovit AT2» (Schiller, Швейцария).Таблица 2.6Оценка субъективного статуса (жалоб) пациентаЖАЛОБЫОЦЕНКА от 0 до 5(0 - не беспокоит; 5 – сильнобеспокоит)012345012345012345012345012345УТОМЛЯЕМОСТЬУЧАЩЕННОЕ СЕРДЦЕБИЕНИЕПЕРЕБОИ В РАБОТЕ СЕРДЦАОДЫШКАБОЛИ В СЕРДЦЕСуточноемониторированиеЭКГпоХолтеру.Суточноемониторирование ЭКГ проводили всем пациентам с использованиемавтоматической системы мониторирования «MT-100» (Schiller, Швейцария,двухканальный кабель) в условиях обычного двигательного режима втечение 24 ч.

Оценивали наличие признаков ишемии, динамику нарушений44сердечногоритмапациентовпочислужелудочковых(ЖЭС)инаджелудочковых экстрасистол (НЖЭС) за 24 ч.Оценка вариабельности сердечного ритма.В настоящее время общепризнанно, что целый ряд заболеваний, впервуюочередьболезнисистемыкровообращения,сопровождаютсяизменениями вариабельности сердечного ритма (ВСР) [Hirsh J.A., Bishop В.,1992; Di Francesco D., 1991]. При этом у больных, перенесших инфарктмиокарда, как правило отмечается уменьшение ВСР, отражающее понижениевагусной активности в отношении сердца. Механизм этого явления в полноймере не изучен, однако предполагаются, что изменения геометрии сердцавследствие наличиянeкротизированных и несoкращающихся сегментовмогут приводить к усилению импульсaции афферентных симпaтическхволокон за счет механического растяжения чувствительных окончаний[Sakmann B.

etal., 1983], что в свою очередь ослабляет влияние блуждающегонерва на синусовый узел. Также может быть снижена чувствительностьклеток синусового узла к нейромoдулирующим воздействиям [Trautwein W.,Kameyama M., 1986].Спектральный анализ ВР у пациентов, перенесших ОИМ, показалснижение общей и индивидуальных мощностей спектральных компонентов[Akselrod S. et al., 1985]. В то же время выражении мощности НЧ и ВЧкомпонентов в нормализованных единицах, и в состоянии контролируемогопокоя, и в течение суточной регистрации наблюдается повышение величиныНЧ компонента и уменьшение ВЧ [Cerati D., Schwartz P.J., 1991]. Этиизменения могут указывать на сдвиг вагусно-симпатического баланса всторону ослабления вагусного и доминирования симпатического тонуса.Нарушениямеханизмовнейрoнальногоконтролятакжепроявляютсясдвигами суточных колебаний RR-интервалов, а также варьированием ВЧ- иНЧ- спектральных компонентов [Cerati D., Schwartz P.J., 1991; Kamath M.V.,Fallen E.L., 1993].

Считают, что изменения, в частности, снижение ВСР45может выступать в качестве предиктора смертности и аритмическихосложнений у больных, перенесших ОИМ [Alexopoulos D. et al., 1988].Исследование вариабельности сердечного ритма проводилось наосновании результатов суточной регистрации ЭКГ в ходе мониторированияпо Холтеру. В процессе анализа рассчитывали базовые показатели, такие каксредняя ЧСС и средняя длительность интервала между соседниминормальными комплексами QRS (средняя длительность NN, мс), а затемстатистическимиметодамиопределялиследующиепроизводныехарактеристики временного домена вариабельности сердечного ритма:- стандартное отклонение всех интервалов NN за сутки (SDNN),которое отражает общую вариабельность сердечного ритма;- стандартное отклонение средних интервалов NN внутри отдельных 5минутных промежутков (SDANN), которое отражает низкочастотныйкомпонент вариабельности сердечного ритма;- индекс SDNN, который представляет собой среднее значениестандартного отклонения NN внутри 5-минутных промежутков за сутки итакже описывает общую вариабельность в течение суток;- показатель RMSSD, который рассчитывается как квадратный кореньсреднегоквадратаразницымеждусмежнымиинтерваламиNNихарактеризует высокочастотный компонент вариабельности сердечногоритма.Также описывали характеристики межинтервальных различий поданным суточной регистрации ЭКГ, в ходе чего определялось количество парсмежных интервалов NN, различающихся по длительности более чем на 50мс (NN50), более чем на 100 мс (NN100), более чем на 200 мс (NN200), атакже их доля от общего числа пар смежных интервалов NN за время записи— pNN50, pNN100 и pNN200, соответственно.

Данные показатели такжехарактеризуют быстрые высокочастотные изменения сердечного ритма врамках физиологической вариабельности [ESCandNASPETaskForce, 1996].46Нагрузочная проба. Оценку толерантности к физической нагрузкепроизводили с использованием аппарата «MTM-1500» (Schiller, Швейцария).Пациенты проходили тредмил-тест по модифицированному протоколуБрюса.Исследования проводили утром до 12 ч дня. Показаниями кпрекращениюпробысчитали:возникновениеприступастенокардии,регистрацию ишемических признаков хотя бы в одном отведении ЭКГ,достижение субмаксимальной ЧСС, снижение исходного систолического АДболее чем на 10 мм рт.

ст, повышение систолического АД более 220 мм рт.ст. или диастолического АД более 110 мм рт. ст, регистрация на ЭКГжизнеугрожающейаритмии,поклассификацииJ.Вigger(1984)вмодификации А.В. Недоступ (1999), возникновение синкопе или другойострой неврологической симптоматики.По итогам теста оцениваликоличество метаболических эквивалентов (МЕТ) для каждого пациента.Эхокардиография. Эхокардиографию проводили с использованиемустройства «VIVID 4» (GEHealthcare, Великобритания). При этом пациентнаходился в положении на левом боку, диагностику проводили постандартным методикам в одно- и двухмерном режимах из левогопарастернального доступа. Оценивали размеры левого предсердия (ЛП),правого предсердия (ПП), фракцию выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ),ударныйобъем(УО),размерызаднейстенкилевогожелудочка,межжелудочковой перегородки (МЖП), конечно-систолический размер(КСР), конечно-диастолический размер (КДР), конечно-систолический объѐм(КСО), конечно-диастолический объѐм (КДО).Оценка гликемического статуса.

Оценку гликемического статусапроизводили путем определения концентрации глюкозы в крови натощак ипроцентного содержания гликированного гемоглобина на аппарате «AVDIA1800» (SiemensHealthcareDiagnostics, США-Германия).Определение уровня показателей липидного профиля.Исследовалидинамику следующих показателей: концентрация общего холестерина,47концентрация триглицеридов, концентрация ЛПНП и концентрация ЛПВП спомощью аппарата «AVDIA 1800» (SiemensHealthcareDiagnostics, СШАГермания).Оценка качества жизни. При оценке качества жизни пациентов,включенныхвисследование,разработанныйJ.Spertus и etal.применялиСиэтлскийопросник,Этот опросник включает 19 вопросов,объединенных по подразделам: 9 вопросов по переносимости физическихнагрузок, 1 вопрос по стабильности течения стенокардии, 2 вопроса почастоте ангинозных приступов, 4 вопроса по удовлетворенности лечением и3 вопроса по восприятию болезни.

В зависимости от ответа пациентавыставляли оценку от 1 до 5 баллов по каждому вопросу, а затемрассчитывали суммарный балл. Чем выше показатель, тем лучше качествожизни пациента.2.5. Статистическая обработка данныхСтатистическаяобработкаданныхпроизведенаприпомощикомпьютерной программного продукта STATISTICA 10 forWindows (StatSoft,США). Для всех исследованных количественных параметров вычислялисредниезначенияистандартныеошибкисредних.Нормальностьраспределения показателей в группах проверяли с использованием критерияКолмогорова – Смирнова. При оценке статистической значимости различиймежду исследуемыми группами применяли параметрическийt-критерийСтъюдента(длявыбороксдоказаннымнормальнымраспределением значений) и непараметрический критерий Манна – Уитни вовсех остальных случаях.