Диссертация (Влияние таурина на клиническое течение стенокардии напряжения у пациентов с постинфарктным кардиосклерозом), страница 11

Так, если до началалечения сравнения значение этого показателя в группе сравнения и основнойгруппе составило соответственно 3,78±0,18 и 3,61±0,15 ммоль/л, то через 3мес уровень ЛПНП у пациентов группы сравнения снизился до 3,57±0,22ммоль/л, тогда как восновной группевыраженным - до 3,09±0,11 ммоль/л (p<0,05).снижение было еще более7753,783,613,573,09**3,3342,873210До лечения3 мес (окончание лечения)Группа сравнения6 мес (окончание наблюдения)Основная группаРисунок 3.17 Изменения концентрации ЛПНП в процессе лечениябольных ПИКСИзучение уровней ЛПВП показало, что перед началом лечения ихконцентрация в группе сравнения составила 1,62±0,03 ммоль/л, у пациентовосновной группы было на том же уровне - 1,60±0,04 ммоль/л (рисунок 3.18).После окончания лечения у больных группы сравнения значение данногопоказателя несколько увеличилось- до 1,68±0,12 ммоль/л,тогда как упациентов, в лечении которых был использован таурин, возрастание уровняЛПВП было более выраженным - до 1,76±0,17 ммоль/л, хотя значимыхмежгрупповых отличий при этом выявлено не было (p>0,05).782,221,731,681,811,761,81,621,61,61,41,2До лечения3 мес (окончание лечения)Группа сравнения6 мес (окончание наблюдения)Основная группаРисунок 3.18 Изменения концентрации ЛПВП в процессе лечениябольных ПИКСВ целом анализ липидного профиля обследуемых больных показал, чтоцелевые значения уровня ЛПНП (< 1,8 ммоль/л) на фоне терапии былидостигнуты у 31,9% пациентов группы сравнения (15 больных) и у 52,1 %(25 пациентов) основной группы, получавших таурин.

Пациентам, у которыхэтот уровень не было достигнут, былорекомендовано увеличить дозустатинов.Среднее значение индекса атерогенности во все сроки наблюдения упациентов обеих групп было ниже 3, составив от 2,3 до 2,7.Оценка концентраций глюкозы показала, что до лечения ее уровнибыли практически одинаковыми в обеих группах (в основной 5,37 и 5,38 вгруппе сравнения ммоль/л) (рисунок 3.19). Через 3 мес в группе сравненияконцентрация глюкозы практически не изменилась (5,36±0,09 ммоль/л), а упациентов основной группы несколько снизилось до 5,28±0,18 ммоль/л,хотя при этом значимых межгрупповых отличий выявлено не было. Спустя 6мес после начала исследования у больных группы сравнения было отмечено79повышение значения данного параметра до 5,51±0,19 ммоль/л, тогда как вгруппе пациентов, принимавших таурин, по-прежнему отмечалась тенденцияу более низкому уровню глюкозы, который составил 5,30±0,08 ммоль/л.76,55,3865,285,375,515,35,365,554,543,53До лечения3 мес (окончание лечения)Группа сравнения6 мес (окончание наблюдения)Основная группаРисунок 3.19 Динамика уровня глюкозы в процессе лечениябольных ПИКСАнализуровнейгликозилированногогемоглобина(HbA1c)свидетельствовал об отсутствии различий уровня данного показателя долечения, значения его в группе сравнения и основной группе составилисоответственно 5,53±0,17и 5,50±0,13 % (рисунок 3.20).

Через 3 мес вгруппе сравнения значение этого параметра составило 5,58±0,22 ммоль/л, вто время как у пациентовосновной группы уменьшилось до 5,28±0,10ммоль/л, хотя при этом достоверных различий отмечено не было. Через 6мес у пациентов группы сравнения – уровень HbA1c составил 5,51±0,19ммоль/л, а у больных основной группы 5,48±0,27 ммоль/л.8076,55,535,565,585,485,285,515,554,543,53До лечения3 мес (окончание лечения)Группа сравнения6 мес (окончание наблюдения)Основная группаРисунок 3.20 Динамика концентрации гликозилированногогемоглобина в процессе лечения больных ПИКС3.8 Оценка безопасности тауринаВ течение всего периода наблюдения у пациентов, включенных висследование было отмечено 3 случая несерьезных нежелательных явлений ввиде головокружения, тошноты и головной боли.

Эти проявленияразрешились в течение нескольких часов и не потребовали проведениялечебных мероприятий. На наш взгляд, связь этих нежелательных явлений сс приемом таурина является сомнительной. Таким образом, полученныеданные свидетельствуют о безопасности таурина в использованном режимеприменения.81ЗАКЛЮЧЕНИЕМногочисленные данные о роли таурина в процессах ишемическогоповреждения миокарда позволили предположить возможность примененияэтого вещества у больных с инфарктом миокарда в анамнезе.Предварительное обследование пациентов, включенных в нашеисследование, и сравнение показателей больных основной группы и группысравнения до начала лечения не выявило значимых различий, группы былисопоставимы по клиническим, инструментальным илабораторнымпоказателям.На первом этапе работы была выполнена оценка жалоб пациентов,включенных в исследование.

При этом у больных с ПИКС были отмеченывысокие уровни показателей оценки выраженности утомляемости, одышки,боли в области сердца, сердцебиений, перебоев в работе сердца.Исследование динамики субъективного статуса показало, что через 3месяца после начала лечения у пациентов основной группы наблюдаетсястатистически значимое уменьшение выраженности утомляемости почти вдва раза, которое сохранялось и через 3 месяца после окончания лечения.

Вто же время у больных группы сравнения снижение этого показателя быломенее выраженным и не имело статистической значимости относительноисходного уровня.Через 6 месяцев после начала исследования выраженность жалоб наутомляемость в группе пациентов, принимавших таурин, была достовернониже, чем в группе сравнения.Интенсивностьжалобнасердцебиениевгруппепациентов,принимавших таурин, также значимо (на 72 %) снизилась после 3 месяцевлечения, тогда какгруппе сравнения статистически значимой динамикижалоб на сердцебиение в этот срок выявлено не было. Через 3 месяца послеокончания лечения в основной группе выраженность жалоб на сердцебиениепо-прежнему была ниже, чем до начала терапии, тогда как у больных,82получавших плацебо в этот срокинтенсивность жалоб на сердцебиениебыла прежней и значимо превышала соответствующий показатель восновной группе.Пациенты основной группы через 3 месяца после начала терапии нежаловались на перебои в работе сердца.

Несмотря на то, что к концу периоданаблюдения (через 3 месяца после окончания лечения) у некоторыхпациентов вновь появились указанные жалобы, однако их выраженностьоставалась значимо ниже исходного уровня. Уровень жалоб на перебои вработе сердца в группе пациентов, принимавших плацебо, остался послепервых 3 месяцев с начала исследования прежним, при этом у пациентов,принимавших таурин, частота этой жалобы значимо снизилась как в этотсрок - после окончания лечения, так и через 3 месяца после его завершения.Выраженность одышки у пациентов, принимавших таурин, послелечения также существенно снизилась.Выраженность боли в области сердца в основной группе достоверноснизилась после лечения более чем на 50% и продолжала оставатьсяпрактически на таком же уровне и в момент окончания наблюдения.

В то жевремя у больных группы сравнения после приема плацебо средний баллвыраженности боли в области сердца статистически значимо не изменилсякак сразу после окончания лечения, так и в последующие 3 месяца. Такимобразом, пациенты, принимавшие таурин, жаловались на боль в сердцезначимо реже, эта тенденция сохранилась и через 3 месяца после окончаниялечения.Оценка динамики толерантности к физической нагрузкепоказалаповышение уровня толерантности в обеих группах, выраженное примерно вравной степени, различия между группами по показателю тестапослелечения не были статистически достоверны.Исследование нарушений сердечного ритма с помощью холтеровскогомониторирования показало, что среднее количество ЖЭС в сутки в основнойгруппе значимо снизилось на 31,7%.

При этом в группе сравнения число83ЖЭС в течение 3 месяцев наблюдения оставалось практически неизменным.В то же время значение данного показателя после лечения было достоверновыше, чем у пациентов, в лечении которых был включен прием таурина.Оценка динамики количества наджелудочковых экстрасистол в суткипоказала, что через 3 месяца после начала лечения в основной группеколичествоНЖЭСстатистическизначимоснизилосьна64,7%.Впоследствии значение данного показателя у больных этой группынесколько возросло, но по-прежнему было достоверно ниже, чем до началалечения.У пациентов, принимавших плацебо, количество НЖЭСпроведенного леченияпосленесколько уменьшилось, при этом среднее числоНЖЭС в основной группе было достоверно ниже, чем у пациентов группысравнения.Также в рамках нашего исследования при изучении хронотропнойфункции сердца у больных с ПИКСприменяли методоценки ВСР.Известно, что уменьшение временных характеристик ВСР соответствуеттяжести заболевания, при этом многие авторы отмечают прогностическуюзначимость этих параметров для идентификации пациентов группы риска[Hirsh J.A., Bishop В., 1992].

Указывают, что в отношении прогнозированияобщей смертности ценность ВСР сопоставимы с таковой для показателяфракции выброса левого желудочка и даже превышает ее в отношениипрогноза нарушенийритма сердца (внезапнаясердечнаясмерть ижелудочковая тахикардия) [Alexopoulos D. etal., 1988]. Значимость анализавременных и частотных характеристик была продемонстрирована в рядеисследований,приэтомпатогенетическойосновойпрогностическойзначимости показателей ВСР являются предположения о том, что снижениеэтихпараметровпредставляетсобойотражениеповышенногосимпатического или снижение вагусного тонуса [Bernardi L.

et al., 1992;Cerati D., Schwartz P.J., 1991; Kamath M.V., Fallen E.L., 1993].84В соответствии с вышеизложенным у больных, включенных внастоящее исследование, анализировали показатели временного доменавариабельности сердечного ритма. Было установлено, что на фонепроводимой терапии у пациентов основной группы достоверно увеличилисьпоказателиSDNNиSDANN,объективноотражающиеобщуюинизкочастотную вариабельность сердечного ритма, в то время как в группесравнения изменения данных параметров были незначимы.СредниезначенияиндексаSDNNипоказателяRMSSD,характеризующих общую и высокочастотную вариабельность сердечногоритма, соответственно, были снижены в обеих группах до начала лечения.

Нафоне проводимой терапииотмечалась нормализация этих показателей,причем в группе больных, получавших таурин, средние величиныпараметров через 6 месяцев лечения были достоверно выше, чем в группесравнения.Исследование динамики показателей межинтервальных различий,отражающих быстрые высокочастотные колебания ритма сердца, показало,что применение комплексной терапии с применением таурина былоассоциировано с более выраженным приростом средних значений количествапар смежных интервалов NN с разницей более 50 мс, более 100 мс и более200 мс, а также доли таких пар от общего числа пар смежных интервалов NN(pNN50, pNN100 и pNN200).

Кроме того, было установлено, что если вначале исследования все показатели межинтервальных различий в основнойгруппе и группе исследования были сопоставимы между собой, то позавершении 6-месячного периода наблюдения средние значения параметровв группе больных, получавших таурин, достоверно превышали таковые вгруппе сравнения.Полученныеданныеподтверждаютвлияниетауринанавариабельность сердечного ритма, которая, в свою очередь, отражаетсостояниевегетативнойдисфункции,чтоможетнервнойкосвенносистемыиналичиесвидетельствоватьвегетативнойобизменении85функциональных резервов сердечно-сосудистой системы [ESC and NASPETask Force, 1996; Metelka R., 2014].

Таким образом, на основании результатовоценки вариабельности ритма сердца в настоящем исследовании можнопредположить позитивное влияние таурина на функциональное состояниесердечно-сосудистой системы, что позволяет рассматривать данный препаратвкачествепотенциальногоконсервативнойтерапиивпрогноз-модифицирующегокогортепациентовскомпонентапостинфарктнымкардиосклерозом.Проведенное лечение способствовало снижению частоты эпизодовдепрессии сегмента ST по данным холтеровского мониторирования упациентов обеих групп. При этом через 6 мес (по окончании наблюдения) восновной группе количество эпизодов было значимо ниже (p<0,05), чем вгруппе сравнения.Результаты исследования свидетельствовали о более выраженномснижении у пациентов основной группы частоты выявления эпизодовдепрессии сегментаST, характеризующих выраженность миокардиальнойишемии.Сравнение эхокардиографических параметров до начала лечения невыявило значимых межгрупповых различий показателей.