Диссертация (Влияние таурина на клиническое течение стенокардии напряжения у пациентов с постинфарктным кардиосклерозом), страница 8

Для оценки статистической значимости различиймежду показателями одной группы на разных этапах наблюдения применялсяt-критерий Стьюдента для связанных выборок (для выборок с доказаннымнормальным распределением значений) и критерий Уилкоксона (длявыборок с ненормальным распределением).

Для определения различий48частоты проявлений признаков в группах обследуемых больных вычислялипоказатель χ2. Различия считали достоверными при р<0,05.49ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ3.1 Динамика субъективного статуса (жалоб) у пациентов спостиинфарктным кардиосклерозомПосле проведенного лечения у пациентов основной группы быловыявлено статистически значимое уменьшение выраженности утомляемостипочти в два раза - через 3 месяца от начала лечения с 1,52±0,14 до 0,83±0,10балла, p<0,001), которое сохранилось и через 6 месяцев от началаисследования - 0,71±0,05 балла (рисунок 3.1).

В группе сравнения снижениевыраженностижалобнаутомляемостьбылосущественноменеевыраженным, значения показателя составили в эти сроки соответственно1,30±0,10и 1,19±0,08 балла, что было в обоих случаях значимо выше(p<0,05), чем у больных, в лечении которых использовали таурин.21,81,61,471,521,31,41,19**1,20,8310,710,80,60,40,20До лечения3 мес (окончание лечения)Группа сравнения6 мес (окончание наблюдения)Основная группаРисунок 3.1. Динамика жалоб на утомляемость в основной группе ив группе сравнения50Интенсивностьжалобнасердцебиениевгруппепациентов,принимавших таурин, снизилась за первые 3 месяца на 73% (с 0,48±0,05 до0,13±0,02 балла, p<0,001) (рисунок 3.2). В группе сравнения статистическизначимой динамики жалоб на сердцебиение за первые 3 месяца исследованиявыявлено не было, значение этого показателя было фактически на том жеуровне, составив 0,51±0,06 балла до начала лечения и 0,53±0,06 балла через3 мес, что было значимо выше (p<0,05), чем у пациентов, принимавшихтаурин.

Через 6 мес от начала лечения в основной группе выраженностьжалоб на сердцебиение составила 0,19±0,03 балла, что было значимо ниже,чем до начала лечения (p<0,05).10,90,80,70,60,510,480,550,530,5**0,40,30,190,130,20,10До лечения3 мес (окончание лечения)Группа сравнения6 мес (окончание наблюдения)Основная группаРисунок 3.2. Динамика жалоб на сердцебиение в основной группе ив группе сравненияПациенты основной группы через 3 месяца после начала терапиизначимо реже (p<0,05), чем больныегруппы сравнения, предъявляли идругие жалобы – на перебои в работе сердца, на одышку и на боли в областисердца. Так, после проведенного лечения средняя выраженность жалоб на51боли в области сердца у больных основной группы достоверно снизиласьболее чем на 50% (с 0,65±0,04 до 0,38±0,03 балла, p<0,001), значение данногопараметра оставалось сниженным и на момент окончания наблюдения через 6 мес, составив 0,42±0,07 балла (рисунок 3.3).

У пациентов группысравнения значение этого показателя через 3 месяца возросло с 0,70±0,04 до0,77±0,07 балла, в дальнейшемснизилось до 0,66±0,05 балла, при этомзначимо не отличалось от исходного уровня и было достоверно выше(p<0,01), чем в основной группе.1,210,770,70,80,660,65**0,380,420,60,40,20До лечения3 мес (окончание лечения)Группа сравнения6 мес (окончание наблюдения)Основная группаРисунок 3.3 Динамика жалоб на боли в области сердцаОценка динамики выраженности жалобы на перебои в работе сердцапоказала, что у пациентов, получавших таурин в составе комплексноголечения, значение этого показателя значимо снизилось- с 0,58±0,04 до0,15±0,02 балла (p<0,001), и было в этот срок исследования достоверноменьше, чем в группе сравнения - 0,68±0,04 балла (рисунок 3.4).

Значениеданного параметра у больных основной группы оставалось сниженным и намомент окончания наблюдения - спустя 6 мес, составив 0,10±0,01 балла. Упациентов группы сравнения значение этого показателя через полгода от52начала лечения осталось на прежнем уровне - 0,64±0,03 балла, при этомдостоверно не отличалось от исходного уровня и было достоверно выше(p<0,001) соответствующего показателя в основной группе.10,90,80,70,680,640,680,580,60,5**0,150,10,40,30,20,10До лечения3 мес (окончание лечения)Группа сравнения6 мес (окончание наблюдения)Основная группаРисунок 3.4 Динамика жалоб на перебои в работе сердцаНаконец, анализ выраженности жалоб на одышку свидетельствовал обаналогичных изменениях этого показателя у обследуемых больных.

Так, убольных в лечении которых был использован таурин, было отмеченозначимое уменьшение данного показателя - с 1,10±0,12 до 0,71±0,05 балла(p<0,05) (рисунок 3.5). Последнее значение было достоверно ниже такового вгруппе сравнения - 1,00±0,08 балла (p<0,01).Через 6 месяцев у больных основной группыдальнейшее снижение выраженностибыло выявленожалоб на одышку, уровень оценкисоставил 0,63±0,03 балла, что было значимо ниже как исходного уровня, таки соответствующего показателя в группе сравнения (p<0,05), где егозначение составило 0,85±0,05 балла.5321,81,61,171,41,11*1,2*0,8510,710,630,80,60,40,20До лечения3 мес (окончание лечения)Группа сравнения6 мес (окончание наблюдения)Основная группаРисунок 3.5 Динамика жалоб на одышкуТаким образом, применение предложенной нами схемы терапиибольных постинфарктным кардиосклерозом приводило к существенномуснижению выраженности жалоб (на боли в области сердца, перебои в работесердца, сердцебиения, утомляемость, одышку) у больных постинфарктнымкардиосклерозом по сравнению с использованием стандартного подхода клечению.3.2 Качество жизни больных с постинфарктным кардиосклерозомОценкукачестважизниобследуемыхпациентовпроводилисиспользованием Сиэтлского опросника.

Установлено, что через 3 месяцапосле начала терапии показатели качества жизни больных, принимавшихтаурин, по большинству шкал достоверно увеличились.Выявлено значимое (p<0,05) возрастание показателя «ограничениефизическойактивности»(PL)отмеченоулучшениепереносимости54физических нагрузок у пациентов обеих групп, при этом у больных основнойгруппы значение данного показателя было достоверно (p<0,05) выше, чем вгруппе сравнения (рисунок 3.6).60*55*4948,350454035,139,3353037,234,4252015До лечения3 мес (окончание лечения)Группа сравнения6 мес (окончание наблюдения)Основная группаРисунок 3.6 Динамика показателя PL (Ограничение физическойактивности) Сиэтлского опросника у больных ПИКСТак, до лечения уровни показателя данной шкалы составили 34,4±1,0 и35,1±1,8 балла соответственно в группе сравнения и основной группе.

Через3 месяца у больных, получавших таурин в составе комплексной терапии,данный параметрбыл на уровне 48,3±2,0 балла, его значение былодостоверно выше исходного (p<0,05), а также уровня в группе сравнения 39,3±1,4 балла.Спустя полгода от начала лечения в последней группезначение этого показателя существенно не отличалось от уровня до лечения,составив 37,2±1,3 балла, тогда как у пациентов основной группе попрежнему было достоверно выше (p<0,01), составив 49,0±1,8 балла.Значение другого показателя Сиэтлского опросника – AS (стабильностьстенокардии) -до лечениясоставило 38,8±4,2 и 40,1±3,7 балласоответственно в группе сравнения и основной группе (рисунок 3.7). Спустя553 месяца у пациентов основной группы значение этого показателяувеличилось до 51,3±3,1 балла и было значимо выше исходного (p<0,05), атакже уровня в группе сравнения - 42,6±3,4 балла. Через 6 мес наблюдения убольных группы сравнения уровень шкалы AS (стабильность стенокардии)несколько снизился - до 40,4±3,2 балла, в то время как в основной группезначение этого показателя было значимо выше (p<0,05) и составило 48,4±3,0балла.60**5551,348,4504540,1403540,442,638,830252015До лечения3 мес (окончание лечения)Группа сравнения6 мес (окончание наблюдения)Основная группаРисунок 3.7 Динамика показателя AS (Стабильность стенокардии)Сиэтлского опросника у больных ПИКСЗначениепоказателяшкалыAF(Частотастенокардии)другогопоказателя Сиэтлского опросника до начала терапии в группе сравнения иосновной группе составило соответственно 35,3±2,2 и 36,3±2,3 балла(рисунок 3.8).Через 3 месяца у пациентов основной группы значение этогопоказателя возросло до 48,1±3,4 балла, при этом достоверно превысило какуровень до лечения, также значение в группе сравнения - 39,8±2,6 балла.Через полгода упациентов группы сравнения уровень этого параметра56уменьшился до 38,9±1,7 балла, а в группе больных, в лечении которых былиспользован таурин, его значение данного показателя было значимо выше(p<0,05) исходного уровня и соответствующего показателя в группесравнения - 45,4±2,5 балла.60**5548,145,450454036,339,838,93535,330252015До лечения3 мес (окончание лечения)Группа сравнения6 мес (окончание наблюдения)Основная группаРисунок 3.8 Динамика показателя AF (Частота стенокардии)Сиэтлского опросника у больных ПИКСАнализ динамики показателя шкалыTS (Удовлетворенность лечением)свидетельствовал, что до начала лечения его уровни составили 33,1±1,4 и34,8±2,3 балла соответственнов группе сравнения и основной группе(рисунок 3.9).

Спустя 3 месяца у пациентов основной группы уровеньданного показателя возрос до 47,6±2,5 балла и был значимо выше исходного,а также значения у пациентов группы сравнения - 38,6±1,9 балла.Через 6 месяцев от начала лечения у больных основной группызначение данного показателя оставалось практически на том же уровне(48,5±2,3 балла), тогда как в группе сравнения снизилось до 35,4±2,6 балла,то есть было значимо ниже(p<0,05), чем у больных ПИКС, в лечении57которых была использована предложенная нами схема с применениемтаурина.60**5548,547,650454034,83538,635,433,130252015До лечения3 мес (окончание лечения)Группа сравнения6 мес (окончание наблюдения)Основная группаРисунок 3.9 Динамика показателя TS (Удовлетворенностьлечением) Сиэтлского опросника у больных ПИКСОценка показателя шкалы Сиэтлского опросника DP (восприятиеболезни) показала, что исходные уровни данного параметра в группах неразличались, составив 36,2±2,3 и 37,0±2,1 балла соответственно в группесравнения и основной группе (рисунок 3.10).

Через 3 месяца у больныхосновной группы наблюдалось его увеличение до 47,9±2,1 балла, что былодостоверно выше исходного уровня (p<0,05), а такжесоответствующегозначения в группе сравнения - 39,7±2,4 балла. Спустя 6 месяцев у пациентовосновной группы уровень этого показателя уменьшился до 42,5±1,9 балла,но тем не менее значимо превышал таковой в группе сравнения - 35,4±2,0балла (p<0,05).5860*55*47,95042,54540353739,736,235,430252015До лечения3 мес (окончание лечения)Группа сравнения6 мес (окончание наблюдения)Основная группаРисунок 3.10 Динамика показателяШкалаDP (Восприятиеболезни) Сиэтлского опросника у больных ПИКСВ целом после окончания лечения выявлено возрастание уровнейпоказателей этого опросника: шкалы «стабильность стенокардии (AS)»,«частота стенокардии (AF)», «удовлетворенность лечением (TS)».

Уровниэтих показателей повысились у пациентов основной группы относительноисходных данных соответственно на 30-58 %. В группе сравнения через 6месяцев после начала лечениявыявленные изменения качества жизнибольных сохранилась, о чем свидетельствовал уровень значений опросникаSAQ. У этих пациентов по-прежнему было значимо выше относительноисходного уровня параметры шкал «PL – ограничение физическойактивности», «AF-частота стенокардии» и итогового показателя, итоговыйпоказатель SAQ был выше исходного уровня на 52 %.Выявленные изменения отразились и в динамике суммарногопоказателя Сиэтлского опросника.

Как видно из рисунка 3.11, если исходныеуровни этого показателя в группах больных составили 38,7±4,9 и 36,3±3,6балла соответственно в группе сравнения и основной группе, то через 359месяца у пациентов основной группы наблюдалось его выраженноеувеличение - до 58,3±3,1 балла.70*65*58,36055,15549,45045,44538,74036,33530До лечения3 мес (окончание лечения)Группа сравнения6 мес (окончание наблюдения)Основная группаРисунок 3.11 Динамика итогового показателя СиэтлскогоопросникаЗначение этого показателя былодостоверно выше как исходногоуровня (p<0,05), а также соответствующего значения в группе сравнения 49,4±2,7 балла. Через 6 месяцев у пациентов основной группы значениесуммарного показателя Сиэтлского опросника снизилось до 55,1±2,9 балла,при этом значимо превышало соответствующий уровень в группе сравнения 45,4±3,1 балла (p<0,05).Таким образом, проведенное лечение способствовало повышениюкачества жизни в обеих группах, но при этом более выраженная динамикабыла в основной группе больных, которые получали таурин.