Диссертация (Анализ коморбидных болевых синдромов при мигрени), страница 14

Мы рассчиталиотношение шансов для развития 1, 2, 3 и более БС при большей частоте ГБ. Для 1любого БС ОШ практически равно 1 (95% ДИ 0,32-2,49), то есть вероятностьразвития 1 БС равна в обеих группах. Тогда как для 2 и более БС, ОШ = 4,72 (95%ДИ 1,02-21,75) , а для 3 и более БС ОШ - ∞, так как ни у одного пациента с РЭМне было выявлено 3 и более БС.Таким образом, образом проведенный нами анализ психических, мышечнотонических, болевых нарушений, а также инвалидизации пациентов подтвердил,что пациенты с частой эпизодической мигренью (частота приступов более 8 днейв месяц) вступили на путь хронизации головной боли и мало чем отличаются отпациентов с хронической мигренью, выделенной по критериям МКГБ – 3 бетаверсия.

С большей частотой головной боли нарастает вероятность развития КБС.Пациенты с редкой эпизодической мигренью (частота приступов 4 дня в месяц именее) редко имеют психические, мышечно-тонические нарушения, коморбидныеболевые синдромы. Редкая эпизодическая мигрень, как правило, не вызываетдезадаптации в межприступный период, возможно именно поэтому эти пациентымало обращаются за медицинской помощью.733.3. Результаты исследования факторов коморбидности мигрени с другимиболевыми синдромамиВлияние длительности анамнеза мигрени на возникновение болевых синдромов.С целью оценки влияния длительности анамнеза мигрени на представленностькоморбидных болевых синдромов, клинико-демографические характеристики ина аффективную сферу, мы объединили пациентов с эпизодической ихронической мигренью, разделив их затем на полярные группы: с анамнезомзаболевания до 5 лет (14 пациентов) и с анамнезом заболевания более 25 лет (22пациента).

Было получено статистически достоверное отличие этих групп подлительности мигрени : средняя длительность при более коротком анамнезе (до 5лет) 2,19±1,72и средняя длительность в группе с более продолжительныманамнезом (от 25 лет) 35,23± 7,43 . (р=0,000(0)). При этом, возраст началазаболевания также отличался : 22,73 ± 6,52 в группе с длительностью анамнезаболее 25 лет и 12,69±5,60 лет при длительности заболевания менее 5 лет(р=0,000014).Крометого,статистическидостоверноприбольшейпродолжительности заболевания по сравнению с более коротким анамнезоммигрени был несколько выше уровень тревоги по шкале HADS (10,90±4,97 vs7,61±2,71; p=0,023504), ИМТ (26,52± 5,73 vs 21,81±3,68; p=0,018738) и возраст намомент исследования: 48,07±9,32 vs 25,38±8,23 (р=0,000000).

Кроме того, мыполучили тенденцию к более высокому уровню депрессивных расстройств пошкале HADS (6,52±3,51 против 5,20±2,57; р=0,298229) и к более высокомууровню инвалидизации по шкале HIT-6 (60,68±6,59 против 56,20±8,27;р=0,122289) также при более длительном анамнезе мигрени – более 25 лет.Однако, эта разница не была подтверждена достоверно (p>0.05) (Таблица 3.6).74Таблица 3.6. Характеристика пациентов в зависимости от длительности анамнезамигрени.Длит-ть до 5 летДлит-ть больше 25 Р(n=14)лет (n=22)возраст начала ГБ 22,73 ± 6,5212,69± 5,600,000014как давно ГБ2,19±1,7235,23± 7,430,000000(длительность)HADS тревога10,90±4,977,61±2,710,023504HADS депрессия 5,20±2,576,52±3,510,298229HIT-656,20±8,2760,68±6,590,122289ИМТ21,81±3,6826,52± 5,730,018738Возраст намомент25,38±8,2348,07±9,320,000000исследованияМы проанализировали представленность КБС в двух группах пациентов: санамнезом мигрени до 5 лет и с анамнезом мигрени более 25 лет.

Получилось, чтопри большей длительности (от 25 лет) больше БС, чем при короткойдлительности (до 5 лет) (Диаграмма 3.4).Диаграмма 3.4. Число и структура коморбидных болевых синдромов взависимости от длительности мигрени.75%Анамнез мигренидо 5 лет (n=14)55,50%33,30%25%16,60%30,55%16,60%16,60%8,33% 8,33% 8,33% 8,33%2,77% 5,55%0%0%0%0%0%36,11%25% 25% 27%8,33%Анамнез мигренибольше 25 лет(n=22)Наиболее часто встречалась ДВНЧС: 55,5% при продолжительном заболеваниипротив 33,3% при коротком анамнезе, далее следовала боль в шее ( 30,55% vs.8,33%), боль в спине (25% vs. 16,5%), боль в животе (16,6% vs.

8,33%). При этом,следующие болевые синдромы встретились только при более длительном75анамнезе мигрени (≥25 лет): боль в руках (8,33%), в ногах (8,33%), в суставах(16,60%), в области сердца (2,77%) и груди (5,55%).Мы вычислили отношение шансов для одного, 2, 3 и более БС, чтобы оценить,при какой длительности заболевания более вероятно развитие определённогоколичества КБС. У нас получилось, что при более коротком анамнезе (до 5 лет)более вероятно отсутствие каких-либо БС, ОШ было равно 3,16 (95% ДИ 0,9214,21).

Вероятность наличия 1 любого БС бы примерно одинаковой при любоманамнезе : ОШ=1.1 (95% ДИ 0,23-5,71). Ни у одного пациента с более короткойдлительностью заболевания не было обнаружено 3 и более БС, а для болеепродолжительного анамнеза мигрени ОШ развития 2 и более БС было равно 4,27(95% ДИ 0,96-19,08).Таким образом, расчет отношения шансов демонстрирует связь большейдлительности заболевания с количеством КБС: чем больше длительность, тембольше БС.Влияние возраста пациентов на возникновение коморбидных болевых синдромовпри мигрени.Как было сказано выше, пациенты с более длительным анамнезом мигрени былистарше на момент исследования, в связи с этим мы проанализировалипредставленность БС в зависимости от возраста.

При разделении всех пациентовна 2 группы по значению больше и меньше возрастной медианы не получилосьстатистически достоверных различий. Поэтому мы провели анализ и рассчиталиОШ в полярных группах пациентов: в возрасте до 25 лет (n=14) и в возрасте после45 лет (n=21) для того, чтобы выявить связь между числом КБС и возрастом.Возраст в этих группах соответствовал среднему возрасту в группах с разнойдлительностью анамнеза мигрени: до 5 лет (средний возраст 25,38+-8,23 лет) иболее 25 лет (средний возраст 48,07+-9,32 лет). В более молодой группе вероятнеебыло отсутствие БС: ОШ=2.66; 95% ДИ=0.66-10.75. Развитие 1 КБС былоприблизительно равновероятным в обеих группах: ОШ=1.15; 95% ДИ=0.21-6.20.И, наконец, развитие нескольких БС в разы было более вероятно у пациентов из76группы старшего возраста: для 2 и более БС ОШ =4.06; 95% ДИ=0.42-39.25, для 3и более БС ОШ= 3,33; 95% ДИ=0,71-15,50.На основании полученных данных можно сказать, что при увеличении возрастапациентов, возрастает число КБС.

Таким образом, длительность анамнезамигрени, также как и возраст пациентов играют роль в представленности БС. Тоесть, при увеличении длительности заболевания нарастает число КБС, однако этавзаимосвязь была менее выражена, чем связь с частотой приступов.Влияние длительности болезнина возникновение КБС при эпизодической ихронической мигрени.Мысравниливлияниедлительностизаболеваниянапредставленностькоморбидных болевых синдромов у пациентов с ЭМ и ХМ, выделив в каждой изгрупп полярные подгруппы: с анамнезом мигрени до 5 лет и более 15 лет(Диаграмма 3.5). Среди пациентов с ЭМ было 8 человек с длительностьюзаболевания менее 5 лет и 16 человек с анамнезом заболевания более 15 лет. Былорассчитано отношение шансов(ОШ) для того, чтобы оценить вероятностьформирования КБС у этих пациентов. Так, получилось, что при ЭМ меньшейдлительности в несколько раз более вероятно будут отсутствовать БС, чем придлительном заболевании: ОШ = 2.77 (95% ДИ 0,48-16,034).

Вероятность развитияхотя бы одного БС при меньшей длительности болезни была такой же, как и прибольшей длительности мигрени (ОШ=1; 95% ДИ 0,17-5,77). При этом, упациентов с ЭМ с короткой длительностью болезни (менее 5 лет) ни у одногопациента не было 2 и более БС, ОШ для развития ≥2 БС было равнобесконечности (с точки зрения статистики это означает, что «событие обязательнопроизойдет»).Таким образом,при эпизодической мигрени с более длительным анамнезомвыше вероятность КБС. Выявленная закономерность при ЭМ аналогичнырезультатам, полученным по группе мигрени в целом.77Диаграмма3.5.КБСидлительностьЭМиХМ.Отношение шансов(ОШ) - веротяностьналичия БС прибольшей длительностианамнеза посравнению с меньшей.1210ЭМ: до 5 лет (n=8) vs.более 15 лет (n=16)86ХМ: до 5 лет(n=35) vsболее 15 лет (n=7)420,360,81 0,561,661,1500 БС1 БС≥2 БС≥3 БСчисло болевых синдромов (БС)Пациентов с ХМ также разделили по длительности заболевания: до 5 лет (35человек) и более 15 лет (7 человек).

Отношения шансов при сравнениивероятности отсутствия или возникновения 1, 2, 3 и более БС при короткоманамнезе по сравнению с более длительным выглядели следующим образом: для 0БС ОШ = 1,24 (95% ДИ 1,08-17,02), для 1 БС ОШ = 1,77 (95% ДИ 0,18-17,02), для≥ 2 БС ОШ = 0,60 (95% ДИ 0,102-3,53), для ≥ 3 БС ОШ = 0,86 (95% ДИ 0,14-5,27).С другой стороны, при расчете вероятности развития БС у пациентов с анамнезоммигрени более 15 лет по сравнению с анамнезом менее 5 лет, для ≥ 2 БС ОШ =1,66 (95% ДИ 0,28-9,82), а для ≥ 3 БС ОШ = 1,15 (95% ДИ 0,19-7,03). То есть,отношение шансов приближается к 1, это свидетельствует о том, что придлительности ХМ более 15 лет и менее 5 лет не было большой разницы вколичестве КБС, и вероятность их развития была примерно одинаковой.На основании представленных данных можно заключить, что при хроническоймигрени, в отличие от эпизодической, длительность заболевания не имеетсущественного значения.

То есть, для развития КБС важна не длительностьболезни, а качественные изменения в болевых системах, которые возникают прихронизации мигрени; развитие КБС, по-видимому, происходит параллельно ссамим процессом хронизации.Влияние тяжести мигрени (по HIT-6) на частоту возникновения коморбидныхболевых синдромов.Тяжесть мигрени у наших пациентов была оценена по шкале инвалидизации(HIT-6), которая показывает влияние головной боли на ежедневную активность и78на ограничение повседневной деятельности. Средний балл для всех пациентовбыл равен 60,59±7,14 (мин – 42, макс – 74). Всех пациентов разделили помедиане, однако, не получили достоверных отличий.

Статистически достоверныеразличия мы получили только при разделении на крайние группы: до 50 баллов поHIT-6 (n=9), что соответствует минимальному влиянию головной боли наежедневную активность, и более 65 баллов по HIT-6 (n=26), что соответствуеточень тяжелому влиянию мигрени на жизнь человека. При анализе клиникодемографических характеристик в двух группах,не былополученостатистически достоверных различий по ИМТ, возрасту начала и длительностианамнеза головной боли, а также по уровню тревоги по шкале HADS. Уровеньдепрессии по шкале HADS был выше в группе пациентов с более высокимуровнем инвалидизации по HIT-6: 7 баллов, против 2,88 баллов в группе с болеенизким уровнем инвалидизации по шкале HIT-6 (p=0,004).Определена процентная представленность КБС в двух группах в зависимости оттяжести мигрени по HIT-6.