Диссертация (Анализ коморбидных болевых синдромов при мигрени)

ФГБОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университетимени И. М. Сеченова Минздрава РоссииНа правах рукописиПлатонова Александра СтаниславовнаАНАЛИЗ КОМОРБИДНЫХ БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ ПРИ МИГРЕНИСпециальность 14.01.11. – «Нервные болезни»Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наукНаучный руководитель:д.м.н., профессор Е.Г. ФилатоваМосква 2016 г.2СОДЕРЖАНИЕВведение ...........................................................................................................................

3Глава 1. Обзор литературы ............................................................................................. 9Глава 2. Материалы и методы исследования ............................................................. 51Глава 3. Результаты исследования .............................................................................. 623.1 Клинико-неврологическое и анкетное исследование пациентов сэпизодической и хронической мигренью ...................................................................

623.2 Клинико-неврологическое и анкетное исследование пациентов с редкойэпизодической мигренью (РЭМ), частой эпизодической мигренью (ЧЭМ) и схронической мигренью (ХМ) ....................................................................................... 673.3 Результаты исследования факторов коморбидности мигрени с другимиболевыми синдромами .................................................................................................. 733.4 Результаты нейрофизиологического исследования .......................................

833.5 Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ДВНЧС) и мигрень ...... 873.6 Боль в шее (цервикалгия) и мигрень ................................................................ 923.7 Результаты комплексной профилактической терапии пациентов смигренью, включающей воздействия на КБС ............................................................ 96Глава 4. Обсуждение результатов ............................................................................. 101Выводы ......................................................................................................................... 123Практические рекомендации...................................................................................... 125Список условных сокращений ...................................................................................

126Список литературы ..................................................................................................... 1283ВведениеАктуальность темы исследованияМигрень является одной из самых распространенных форм первичной головнойболи, которой страдает около 10-15% населения; у женщин она возникает в 2-3раза чаще, чем у мужчин. Пик распространенности заболевания приходится на 2545 лет, то есть, на людей молодого возраста.Мигрень не является фатальным заболеванием, однако, она может значительноснижать качество жизни пациентов и нарушать их адаптацию.

Из 289 различныхзаболеваниймигреньстоитна7-омместеспецифическихпричиннетрудоспособности, а в развитых странах мира мигрень входит в десяткунаиболее часто встречающихся расстройств, вызывающих нетрудоспособность[194]. В списке заболеваний,которые оказывают наибольшее влияние наздоровье человека, составленном ВОЗ, мигрень занимает 12 место для женщин и19 место для мужчин трудоспособного возраста [146].Качество жизни пациентов определяется как частотой и интенсивностьюмигренозных приступов, так и коморбидными расстройствами, что необходимоучитывать при лечении [45].При наличии коморбидной связи заболевания могут иметь общие механизмыпатогенеза или факторы риска, модифицировать клинические проявления другдруга, наконец, одно заболевание может обуславливать возникновение другого.

Влитературе описано до 21 заболевания и /или состояния, коморбидного мигрени.Особое местосреди нихзанимают хронические болевые синдромы другойлокализации, их частота при мигрени составляет - 39.5% [204].Впатогенеземигренипринимаютучастиеразличныемеханизмы:наследственные, нейрогенные, сосудистые, нейрохимические. В последнее времяпоказана связь мигрени и центральной сенситизации (ЦС) -повышениявозбудимости нейронов в центральной нервной системе (ЦНС) при условиипродолжающейся боли.

ЦС при эпизодической мигрени возникает во время4приступа и считается основным фактором обуславливающим резистентность кдействию триптанов. Постоянная ЦС при хронической мигрени является одним изфакторов, способствующих поддержанию мигрени в хроническом состоянии.Феномен ЦС является универсальным и играет также важную роль в патогенезехроническихболевыхсиндромовдругойлокализации.Изучениефункционального состояния болевых систем, в том числе определение ЦС,позволит уточнить механизмы коморбидности хронических болевых синдромовлокализованных в различных частях тела.Степень разработанности темы исследованияБольшинство исследований, посвящённых изучению коморбидных расстройств,носят эпидемиологический характер и сводится к изучению их процентнойпредставленности, обсуждению тактики лечения и, в меньшей степени,затрагивает общие патогенетические механизмы и взаимное влияние болезнейдруг на друга.Детальный анализ анамнестических данных, клинической феноменологии,состояния болевых систем при мигрени и других болевых синдромов позволитустановить причинно-следственную связь между ними, уточнить механизмыхронизации мигрени и других болевых синдромов, а также сформулироватьновые подходы к терапии.Цель планируемого исследованияОпределение механизмов коморбидности мигрени и других хронических болевыхсиндромов.Задачи исследованияДля достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:1.

Изучить частоту и структуру коморбидных болевых синдромов при мигрени.2. Проанализировать коморбидные болевые синдромы в зависимости от возрастапациентов, а также при различной частоте и длительности анамнеза мигрени.3. Изучить клинические особенности мигрени у пациентов с коморбиднымиболевыми синдромам другой локализации.54. Определить состояние болевых систем у пациентов с эпизодической ихронической мигренью и показать взаимосвязь с коморбидными болевымисиндромами.5. Показать влияние коморбидных болевых синдромов на тяжесть и степеньинвалидизации пациентов с мигренью.6.

Определитьпредставленностьтревожно-депрессивныхрасстройстввзависимости от течения мигрени и выраженности коморбидных БС.7. Определить характер цервикалгии и ДВНЧС при мигрени и изучить их влияниена течение заболевания.8. Оценить эффективность комплексной терапии для профилактики мигрени икоморбидных болевых синдромов другой локализации.Научная новизнаВ настоящей работе впервые проведен анализ частоты и структуры различныхболевых синдромов при различной частоте, длительности и тяжести мигрени;проведено определение степени выраженноститакжевпервыеоцененофункциональноеаффективных расстройств; асостояниеболевыхсистем,взависимости от представленности коморбидных болевых синдромов другойлокализации и выявлена корреляция выраженности ЦС и снижения активностиантиноцицепивных систем с числом коморбидных болевых синдромов,позволяет уточнитьвзаимоотношения между ними.чтоКроме того, изученыособенности клинической картины мигрени у пациентов с коморбиднымиболевыми синдромами, такие как: интенсивность, длительность, качественныехарактеристики боли, аллодиния, сопутствующие симптомы,что позволяетобсуждать модификацию клинической феноменологии мигрени под влияниемболевой коморбидности.Показано, что наиболее часто у пациентов с мигренью возникают болевыесиндромы в краниоцервикальной области, анатомо-физиологической основойпатогенеза которых является тригемино-цервикальная система.

Детально изученыклиническиеи нейрофизиологические особенности цервикалгии и ДВНЧС при6мигрени. Впервые показано, что центральная сенситизация является ведущиммеханизмом коморбидности между мигренью и болевыми синдромами другойлокализации.Теоретическая и практическая значимость исследованияВ настоящем исследовании показано, что обязательным этапом обследованияпациентов с мигренью является выявление коморбидных болевых синдромов. Вособенности, внимание врача должно быть направлено на коморбидныесиндромы краниовертебральной локализации.